麻醉科

兒童中深度鎮(zhèn)靜有不同的實(shí)施方法，麻醉醫(yī)生會根據(jù)患兒的具體情況選擇個(gè)性化的鎮(zhèn)靜方案，那么在接受鎮(zhèn)靜治療后，家長應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注什么呢？ 1.觀察面色：患兒用藥后有立即入睡的，也有大約20分鐘才入睡的，在此期間需觀察患兒的面色、口唇顏色。如發(fā)白、發(fā)紫、發(fā)青請立即通知醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員會及時(shí)判斷并作出相應(yīng)處理。一般滴鼻給藥會引起鼻腔毛細(xì)血管收縮，使口唇顏色發(fā)白；靜脈給藥有可能引起呼吸暫停，出現(xiàn)一過性的缺氧，使口唇發(fā)紫。家長也不必驚慌，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過處理會很快緩解。 2.保持呼吸道通暢：保持患兒氣道通暢是非常重要的，可以避免出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。在家長懷抱患兒的時(shí)候一定要注意正確的姿勢，應(yīng)一手在肩下，另一手在膝窩處，使患兒頭后仰，處于水平位，切不可豎抱或使患兒低頭。由于用藥后患兒頸部無力，頭偏向一側(cè)或低頭有可能造成通氣不暢引起缺氧發(fā)生。 3.全程嚴(yán)密觀察：從患兒用藥后開始就需要家長密切關(guān)注自己的小孩，患兒在入睡、完成檢查到逐漸蘇醒的整個(gè)過程，都是家長全程陪伴，所以家長是患兒病情變化的第一發(fā)現(xiàn)人，切不可掉以輕心。 讓我們一起做好患兒的守護(hù)者，保障患兒安全完成檢查。

目前，越來越多的醫(yī)院開展了中深度鎮(zhèn)靜，許多家長對此還很陌生，不知道應(yīng)該如何進(jìn)行鎮(zhèn)靜，那么，我們應(yīng)該在鎮(zhèn)靜前做好哪些準(zhǔn)備呢？ 1. 首先確定是否需要鎮(zhèn)靜： 請持檢查單到相應(yīng)的檢查科室報(bào)到，由檢查科室的醫(yī)護(hù)人員判斷該檢查是否需要鎮(zhèn)靜才能完成，并蓋章確認(rèn)； 2. 掛“麻醉鎮(zhèn)靜”號： 確認(rèn)需要鎮(zhèn)靜以后，應(yīng)該掛麻醉鎮(zhèn)靜號，帶上寶寶到麻醉門診或鎮(zhèn)靜中心就診，由專業(yè)的麻醉醫(yī)生評估有無鎮(zhèn)靜禁忌癥，能否進(jìn)行中深度鎮(zhèn)靜； 3. 鎮(zhèn)靜前禁食： 為保證寶寶安全完成檢查，防止鎮(zhèn)靜后胃內(nèi)容物反流誤吸，需要在鎮(zhèn)靜前禁食禁飲。根據(jù)不同的鎮(zhèn)靜方法禁食時(shí)間不同，一般口服+滴鼻給藥需要禁食1-2小時(shí)，靜脈給藥需要禁食4-6小時(shí)； 4. 鎮(zhèn)靜后及時(shí)進(jìn)食： 為防止寶寶因進(jìn)食時(shí)間過久引起低血糖，在寶寶完成檢查蘇醒后應(yīng)該及時(shí)進(jìn)食。請攜帶寶寶的奶粉、奶瓶、開水等物品，有條件的可以母乳喂養(yǎng)。 希望我們的寶寶都能安全鎮(zhèn)靜，順利完成檢查！

新年過后，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的鎮(zhèn)靜中心又恢復(fù)了往日的忙碌，而且因?yàn)榇藭r(shí)還處于孩子們的休學(xué)期，所以來到鎮(zhèn)靜中心就診的患兒數(shù)量比往常更多。就在大家忙碌工作之際，一對中年夫婦懷抱著尚在襁褓中的小嬰兒（見下圖），焦急的走進(jìn)了診室并來到徐穎教授的面前，徐穎教授對患兒進(jìn)行了初步的評估：患兒目前發(fā)育較差，年齡6個(gè)多月，體重還不足5千克，面色些許青紫，立即監(jiān)測患兒血氧飽和度，提示只有81%，哭鬧時(shí)更是降低至55%；徐穎教授進(jìn)一步追問患兒家屬病史：患兒出生在俄羅斯莫斯科，出生時(shí)胎齡不足24周，體重只有620克，醫(yī)學(xué)上將這類患兒定義為極早產(chǎn)兒和極低體重兒，臨床上死亡率極高，患兒出生時(shí)還在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了心肺復(fù)蘇，呼吸機(jī)治療等急救措施，由于患兒家屬工作調(diào)動的緣由，患兒未能繼續(xù)在當(dāng)?shù)亟邮苓M(jìn)一步的診斷與治療，患兒父母回到國內(nèi)后，輾轉(zhuǎn)各地，最終來到我院鎮(zhèn)靜中心擬行心臟超聲檢查以明確診斷。 徐穎教授根據(jù)患兒病史以及目前查體的結(jié)果，決定采用“滴定式給藥法”，該方法的具體過程就是：經(jīng)鼻給予鎮(zhèn)靜藥物右旋美托咪定，并在常規(guī)劑量的基礎(chǔ)上減半，給藥后觀察患兒鎮(zhèn)靜深度，若深度不足，則繼續(xù)給予上次用藥劑量的一半，以此類推，直至患兒達(dá)到足夠的鎮(zhèn)靜深度，給予藥物后同時(shí)監(jiān)測患兒生命體征。采取以上鎮(zhèn)靜方案的考慮主要是：患兒屬于極早產(chǎn)兒和極低體重兒，患兒目前年齡雖然有6個(gè)月，但是按照矯正胎齡計(jì)算，患兒目前也只有兩個(gè)月左右；而這一類患兒通常合并有重要器官的受損和功能缺陷（見圖1），而根據(jù)各種鎮(zhèn)靜藥物的藥理學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)（見圖2），選擇經(jīng)鼻給予右旋美托咪定就成為了目前最佳的選擇。 圖1. 常見的重要受累器官系統(tǒng) 臨床表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對刺激反應(yīng)較差，腦室內(nèi)出血以及腦室周圍白質(zhì)軟化。 心血管系統(tǒng) 動脈導(dǎo)管開放比例較高，常引起肺動脈高壓，從而導(dǎo)致右向左分流的機(jī)體缺氧。 呼吸系統(tǒng) 呼吸中樞發(fā)育不成熟，咳嗽反射等呼吸道保護(hù)性反射不足，易引起患兒返流誤吸；容易發(fā)生呼吸困難以及呼吸暫停。 肝腎臟器 肝功能較差和腎小球?yàn)V過率下降，都會導(dǎo)致藥物代謝與排泄能力下降，引起藥物作用時(shí)間延長，從而導(dǎo)致患兒蘇醒延遲。 圖2. 常用鎮(zhèn)靜藥物 主要特點(diǎn) 水合氯醛 對患兒影響較小，但藥物作用時(shí)間延長。 右旋美托咪定 對患兒呼吸以及循環(huán)功能影響較小，作用時(shí)間較水合氯醛短。 吸入鎮(zhèn)靜藥物 作用時(shí)間較短。但對患兒循環(huán)影響較大，可能會引起心功能不全 靜脈鎮(zhèn)靜藥物 對患兒呼吸和循環(huán)功能影響較大，且因患兒肝腎功能不全，作用時(shí)間會延長 制定好鎮(zhèn)靜方案后，由麻醉護(hù)士給予藥物，只給予一次藥物后（見下圖），患兒安然入睡，經(jīng)麻醉護(hù)士評估后，生命體征平穩(wěn)且達(dá)到檢查需要的鎮(zhèn)靜深度，即刻送去心臟超聲室行相關(guān)檢查，檢查過程順利，檢查完畢后安全回到鎮(zhèn)靜中心留查室。 大概半小時(shí)左右，患兒順利蘇醒（見下圖），再次經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員評估后，達(dá)到離開鎮(zhèn)靜中心標(biāo)準(zhǔn)，允許離開鎮(zhèn)靜中心?；純杭覍僭陔x開之際，依次對徐穎教授以及整個(gè)鎮(zhèn)靜中心團(tuán)隊(duì)的每一個(gè)人說出了“謝謝”，雖然僅僅就是“謝謝”兩個(gè)字，但就是這兩個(gè)簡單的字成為了我們每天辛勤的工作的見證以及對我們工作成績的肯定。