心血管外科

一、風(fēng)濕性心臟病是怎么引起的？風(fēng)濕性心臟瓣膜病又稱風(fēng)濕性心臟病，簡稱風(fēng)心病，是急性風(fēng)濕性心肌炎遺留下來的，以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病。原來光滑、纖薄、柔軟而富有彈性的瓣膜經(jīng)過反復(fù)發(fā)炎后，瓣膜增厚、粘連、變形及腱索縮短變粗，造成瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，其次是二尖瓣合并主動脈瓣病變，主要表現(xiàn)為心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。風(fēng)心病年輕人多見，女性多于男性，有2／3患者患過典型的風(fēng)濕熱。風(fēng)濕熱與溶血性鏈球菌感染有關(guān)，是由乙型A族溶血性鏈球菌感染后產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的自身免疫性疾病，多發(fā)于冬春季節(jié)。此外，病毒感染，遺傳因素和免疫功能等亦可能與風(fēng)濕熱的發(fā)病有關(guān)。二、風(fēng)濕性心臟病的臨床表現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病早期無明顯癥狀，后期因心功能受損出現(xiàn)一系列心功能失代償癥狀，甚至心力衰竭而死亡。不同的臨床類型其癥狀亦不同：1、二尖瓣狹窄出現(xiàn)左心衰竭癥狀：勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳血、咳粉紅色泡沫痰等。2、二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀：心悸、疲勞、乏力、勞力性呼吸困難等。3、主動脈瓣狹窄的癥狀：頭暈、暈厥、心絞痛或心律失常，甚至猝死。4、主動脈瓣關(guān)閉不全的癥狀：心悸、胸悶、胸痛等，患者感到頭部有振動感，頸動脈及足背動脈的搏動比較明顯。三、風(fēng)濕性心臟病的治療1、藥物治療：積極治療風(fēng)濕熱，保持和改善心臟代償功能。2、手術(shù)治療：心臟瓣膜分離術(shù)、人工心臟瓣膜置換術(shù)。3、治療并發(fā)癥。4、預(yù)防感冒和風(fēng)濕活動。四、日常生活中風(fēng)心病病人應(yīng)注意些方面？1、心理調(diào)節(jié)風(fēng)心病多發(fā)生于兒童及青年，進入中年后癥狀逐漸發(fā)展，患者面臨著疾病纏身、喪失勞動力及年輕女性面臨生育問題，大多數(shù)患者情緒低落、顧慮重重、焦慮不安，這種心態(tài)不利于控制疾病發(fā)展。風(fēng)心病患者應(yīng)以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，了解疾病，相信只要配合醫(yī)生治療，就能改善心功能，促進疾病恢復(fù)，阻止發(fā)生并發(fā)癥。2、合理飲食進食清淡易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如魚、肉、蛋、奶等，以促進機體恢復(fù)，增加患者抵抗力。禁食辛辣、刺激食物，忌飲濃茶或咖啡，少吃含膽固醇高的食品，如動物內(nèi)臟、脂肪等，多吃豆制品，夏天可多吃西瓜，不但可補充維生素C，還有利尿作用。多攝蔬菜、水果和纖維豐富的食物，預(yù)防便秘?？刂扑?jǐn)z入，限制食鹽的攝入量，防止水腫加重。一般來說，風(fēng)心病患者每天食鹽的攝入量在5克以下，避免食用鹽腌制品。少食多餐，切忌暴飲暴食。3、充分休息，適當(dāng)活動保證充足的睡眠，以8—10小時為宜。風(fēng)濕活動時應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負荷,但可以在床上翻身、進食、看電視、聽收音機、閱讀書報等。癥狀控制后可適當(dāng)活動下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成，其程度以活動后不出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸或休息數(shù)分鐘后能緩解為限，不宜參加劇烈的體力活動。伴有房顫的患者應(yīng)注意防止屏氣和突然用力、劇烈咳嗽，以減少血栓脫落，防止栓塞。五、怎樣預(yù)防風(fēng)心?。坑捎陲L(fēng)心病的直接原因為風(fēng)濕熱，故要有效的預(yù)防風(fēng)濕熱的發(fā)生和發(fā)展。其主要預(yù)防措施在于：1.提高生活水平，改善居住環(huán)境，避免受冷、潮濕、勞累、饑餓；改善工作、生產(chǎn)環(huán)境；降低勞動強度;加強身體鍛煉，增強機體抵抗力；按時飲食，加強營養(yǎng)，增強機體營養(yǎng)，增強抵抗疾病的力量；2.積極治療感冒、扁桃體炎、咽喉炎、中耳炎、猩紅熱、上呼吸道感染等，避免強體力勞動，以免加重病情。必要時可做扁桃體摘除術(shù)。3.反復(fù)發(fā)作風(fēng)濕熱活動者可注射長效青霉素星芐西林以預(yù)防鏈球菌感染。青霉素過敏者或不愿肌注青霉素者可口服紅霉素等。兒童患者最少預(yù)防至18歲，成人患者最少不短于5年。對存在高度易感因素如受冷、受潮等，風(fēng)濕熱多次復(fù)發(fā)及現(xiàn)患有風(fēng)濕性瓣膜病者其預(yù)防時間應(yīng)盡量延長，甚至終身。

大家有興趣的話可以看看這個病例，很典型。這是一個來自新疆的患者，患風(fēng)濕性心臟瓣膜病重度二尖瓣狹窄重度心功能衰竭。從上圖可以看到這個心臟比我們正常人大了不止一倍。為什么建議我們心臟瓣膜病的患者在確診之后就盡快治療，就是為了避免這種情況的發(fā)生。幾年來，我們遇到過好多例這樣的患者，雖然手術(shù)都成功了，但是只能延長患者的壽命，并在一定程度上改善患者的癥狀，但是說實話效果有限。

今日成功為一例50歲的先天性心臟病 動脈導(dǎo)管未閉 肺動脈高壓合并三尖瓣返流 患者施行 外科手術(shù)治療。10:05分手術(shù)開始，10:40手術(shù)結(jié)束。過程順利?；颊吣壳胺€(wěn)定，已脫呼吸機。動脈導(dǎo)管屬于胎兒時期正常的供血通道，位于主動脈弓部下左肺動脈之間，在出生后隨著嬰兒生長，一般半歲到1歲內(nèi)將完全關(guān)閉，形成韌帶。如果在此期間不能關(guān)閉，則為先天性心臟病 動脈導(dǎo)管未閉。動脈導(dǎo)管未閉對于小兒的危害主要在于因為主動脈血流向肺動脈，增加了肺動脈血流量，從而導(dǎo)致肺動脈壓力升高，小兒時期易患上呼吸道感染等。目前其治療大多可以通過介入封堵，但有一部分因合并肺動脈高壓和三尖瓣返流，需要行外科手術(shù)治療才能徹底解決。