腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的微創(chuàng)治療
一、什么是腹主動脈瘤或髂動脈瘤？云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄 主動脈是從心臟發(fā)出的供應全身血液的主要通道,進入腹腔后稱為腹主動脈，腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，主要分為真性動脈瘤、夾層動脈瘤和假性動脈瘤。腹主動脈瘤的常見病因是動脈粥樣硬化，還包括動脈中層發(fā)育不良、梅毒、感染、創(chuàng)傷、結(jié)締組織病等；危險因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、高齡、吸煙等。腹主動脈瘤一旦破裂，會造成嚴重的后果，甚至危及生命，日常應維持血壓的穩(wěn)定，以減少破裂的風險。當瘤體累及髂動脈時，也成為髂動脈瘤。如圖中所示，腹主動脈明顯瘤樣擴張。二、腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的危害是什么腹主動脈瘤或者髂動脈瘤在人體內(nèi)就如同一顆不定時炸彈，是非常危險的。一旦主動脈瘤發(fā)生破裂，高速、高壓的動脈血立即噴射入腹腔，在短短幾分鐘患者失血達到數(shù)千毫升，隨即出現(xiàn)休克、大出血而死亡。只要破裂口出現(xiàn)在腹腔內(nèi)，任何搶救和輸血都是徒勞的，所以，臨床醫(yī)生把這種兇險的疾病戲稱為“不定時炸彈”，這意味著只要發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤或者髂動脈瘤，就相當于帶上一個不定時的炸彈，隨時隨地有破裂可能。三、腹主動脈瘤或者髂動脈瘤形成原因是什么腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的致病原因比較復雜，目前認為與動脈粥樣硬化關系最密切，男性與吸煙關系密切。四、腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的微創(chuàng)治療如何做？近年來,腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的外科治療隨著血管外科技術的發(fā)展而不斷提高,微創(chuàng)方式即為腹主動脈瘤腔內(nèi)支架置入術。五、腔內(nèi)技術治療腹主動脈瘤/髂動脈瘤 腔內(nèi)修復術的具體操作需要在DSA機下進行，患者麻醉后取平臥位，選擇一側(cè)腹股溝韌帶作切口，解剖出股動脈，穿刺股動脈，插入大約直徑2mm左右的鞘管，經(jīng)鞘管送入直徑1mm左右的導絲，通過DSA的監(jiān)視屏測量動脈瘤的幾何參數(shù)，選擇適當口徑和長度的移植物，沿導絲送入預存移植物的導入系統(tǒng)，當移植物到達合適位置，就將移植物從導入系統(tǒng)中釋放出來，帶有記憶合金支架自動張開，與正常的動脈內(nèi)壁帖附，完全修復了瘤體。修復后的瘤腔血栓化，血液通過移植物內(nèi)流動。這種微創(chuàng)手術恢復快，適應很多不能耐受傳統(tǒng)開刀手術的病人，給每一位腹主動脈瘤患者帶來了福音。該方式可適用于腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的治療。如上圖所示，利用覆膜支架進行腔內(nèi)隔絕，腹主動脈瘤隔絕，動脈瘤內(nèi)血流緩慢血栓化，達到避免瘤體破裂風險。微創(chuàng)治療病例介紹1：如上圖所示，患者右側(cè)髂動脈形成巨大動脈瘤，瘤體直徑約為8cm，且已經(jīng)發(fā)生破裂，隨時導致死亡。上述患者經(jīng)微創(chuàng)手術后，破裂髂動脈瘤被完全隔絕，患者術后第二日下地活動，規(guī)律復查，隨訪過程中維持較好的生活質(zhì)量。微創(chuàng)治療病例介紹2：如圖所示，患者腹主動脈瘤，右側(cè)髂動脈瘤，隨時可能破裂。經(jīng)微創(chuàng)治療后動脈瘤被隔絕，從而避免瘤體破裂的風險，患者經(jīng)該微創(chuàng)手術后，術后第二天即可下地活動。術后住院約5天時間。六、腔內(nèi)手術的優(yōu)勢是什么？ 腔內(nèi)修復屬微創(chuàng)手術,具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢。大量的臨床報道和循證研究均證實,腔內(nèi)修復圍手術期的安全性比開放手術高。近幾年的隨機對照試驗,如英國的EVAR1試驗和荷蘭多中心的DREAM試驗也顯示,腔內(nèi)修復術后30天死亡和嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低于開放手術，隨訪5年內(nèi)的生存率，腔內(nèi)修復的患者也優(yōu)于傳統(tǒng)開刀手術患者。如果您有上述方面疑問，可掃描下方二維碼與醫(yī)生進行溝通。
張雄 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科
