復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征
復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）指繼發(fā)于意外損傷、醫(yī)源性損傷或全身性疾病之后出現(xiàn)的以嚴(yán)重頑固性、多變性疼痛，營(yíng)養(yǎng)不良和功能障礙為特征的臨床綜合征。深圳大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科馮剛深圳大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科馮剛 正常人群發(fā)生復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）極小;創(chuàng)傷后發(fā)生復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）的患者，各家報(bào)道不一，一般在4%～8%。神經(jīng)損傷后較其他組織損傷更易發(fā)生燒灼痛(CRPSⅡ型)，發(fā)病率為1%～15%，這依神經(jīng)損傷程度而定;有觀察顯示，神經(jīng)損傷患者中有20%出現(xiàn)短暫的燒灼痛癥狀，12 天后仍有2%癥狀持續(xù);另有報(bào)道顯示，有臂叢、正中、尺、坐骨及脛神經(jīng)損傷者，8.2%的患者有持久的Ⅱ型癥狀。在分布上，成年人趨向于上肢，而Ⅱ型病變2/3 位于上肢;兒童患者出現(xiàn)復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）幾率較低;年齡上以40～60 歲之間居多;男女發(fā)病率一般認(rèn)為女性居多，這可能與心理狀態(tài)有關(guān)。 復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）包含了兩類典型的交感神經(jīng)性疼痛疾病,即反射性交感神經(jīng)萎縮癥和灼性神經(jīng)痛，即CRPSⅠ型和CRPSⅡ型。Ⅰ型是與傳統(tǒng)描述RSD 癥狀相一致的癥狀群，即神經(jīng)調(diào)節(jié)異常(血管舒縮泌汗功能紊亂)，感覺過敏或遲鈍，組織營(yíng)養(yǎng)不良。Ⅱ型尤指燒灼痛，此類型特指交感依賴性持續(xù)痛(SMP)，應(yīng)與交感非依賴性持續(xù)痛，即獨(dú)立痛(SIP)相區(qū)別。因?yàn)楹笳呤巧窠?jīng)損傷本身的疼痛，不屬于復(fù)雜性區(qū)域痛綜合征（CRPS） 范疇。臨床特征 1.疼痛：大多數(shù)病人因機(jī)械性、溫?zé)嵝浴⒕裥?、情感性刺激而誘發(fā)，此類疼痛包括自發(fā)痛、痛覺超敏及痛覺過敏等神經(jīng)源性疼痛。有的病例在損傷后3～6個(gè)月甚至更久，仍可表現(xiàn)有頑固性疼痛，并向周圍擴(kuò)散。 2.營(yíng)養(yǎng)障礙：在損傷部位及其周圍組織，往往伴隨有血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的障礙，出現(xiàn)浮腫。有時(shí)盡管浮腫并不明顯，但常常主訴有腫脹感。皮膚開始發(fā)汗，多表現(xiàn)為濕潤(rùn)、潮紅。皮膚溫度可高可低不定，后期皮溫呈下降趨勢(shì)，表現(xiàn)為缺血性變化。隨著疾病的進(jìn)行性發(fā)展，毛發(fā)、指甲的生長(zhǎng)速度由加快轉(zhuǎn)為減慢，并逐漸出現(xiàn)皮膚菲薄、指甲卷曲失去光澤。 3.運(yùn)動(dòng)功能：早期即可出現(xiàn)握力下降和精巧運(yùn)動(dòng)功能降低。由于運(yùn)動(dòng)范圍的減小，肌肉廢用性萎縮而致關(guān)節(jié)變得僵硬?；颊叱Ｔ诓〕?個(gè)月以后，因皮下組織萎縮，皮膚變薄光亮，受影響的皮膚出汗增加或減少。若肌筋膜肥厚,還可導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松。X線檢查可有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)①有較久的或近期損傷史、疾病史。②持續(xù)性燒灼樣疼痛，有神經(jīng)源性疼痛表現(xiàn)。③有血管及發(fā)汗功能障礙，營(yíng)養(yǎng)性改變?nèi)缂∪馕s，肢體水腫或脫水，對(duì)寒冷等刺激過度敏感。④診斷性交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)多為陽(yáng)性。 治療方法 復(fù)雜性區(qū)域痛綜合征（CRPS）治療一旦被診斷，應(yīng)盡可能地及早尋求減輕疼痛的方法，同時(shí)積極開展康復(fù)治療。 1.預(yù)防性治療：受傷早期對(duì)創(chuàng)面的完善處理和充分的鎮(zhèn)痛是很重要的。即把疼痛完善地控制在急性期，阻止其向慢性化方向發(fā)展，同時(shí)結(jié)合精神方面的治療，一般認(rèn)為可取得較好的療效。 2.經(jīng)皮電刺激(TENS)：經(jīng)皮電刺激是通過激活內(nèi)源性阿片肽而鎮(zhèn)痛，也可刺激疼痛部位的粗纖維神經(jīng)，改變傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺沖動(dòng)，達(dá)到減輕疼痛的目的。 3.藥物治療： ①抗憂郁藥：常用的有阿密替林、丙密嗪、多慮平、麥普替林等三(四)環(huán)類抗憂郁藥。 ②抗痙攣藥：代表性的藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉，對(duì)神經(jīng)電擊樣的疼痛有效。國(guó)外應(yīng)用較為廣泛的是加巴噴丁，可明顯緩解糖尿病或帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛。 ③非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)妥樂平、前列腺素制劑、激素、嗎啡類藥物等。 4.神經(jīng)阻滯治療：以交感神經(jīng)阻滯為主。 常用的神經(jīng)阻滯有：SGB、胸交感神經(jīng)阻滯、腰交感神經(jīng)阻滯、靜脈內(nèi)局部神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。臨床上所行的交感神經(jīng)阻滯，主要通過阻斷其介導(dǎo)的疼痛，擴(kuò)張其支配區(qū)域的血管等來發(fā)揮作用。 5.當(dāng)局麻藥阻滯后，疼痛癥狀未見改善或只是臨時(shí)改善時(shí)，要考慮使用神經(jīng)破壞性藥物，進(jìn)行神經(jīng)毀損術(shù)或交感神經(jīng)切除術(shù)。 6.以上治療無效時(shí)，可考慮脊髓電刺激或鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)。
馮剛 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 神經(jīng)外科
