康復(fù)醫(yī)學(xué)科

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王楚懷教授人的一生有三分之一的時(shí)間都是在床上度過(guò)，可見(jiàn)選個(gè)合適自己的床墊有多重要了。老年人由于多有骨質(zhì)疏松，或各種原因引起的頸、腰、背痛，如果床墊選得不合適，半夜會(huì)不停翻身，睡眠質(zhì)量受到影響，早上起來(lái)也常會(huì)感到全身酸痛。那么該如何選床墊？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、教授王楚懷與他的團(tuán)隊(duì)曾對(duì)不同軟硬度床褥對(duì)睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)研究，來(lái)聽(tīng)聽(tīng)他的建議吧。軟硬適中的床墊最有利于睡眠王楚懷介紹，他們選擇了30個(gè)成年志愿者，讓他們每晚使用不同軟硬度的床墊，連續(xù)3晚接受睡眠測(cè)試，以檢測(cè)不同硬度床墊對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，最后得出的結(jié)論是軟硬適中的床墊最有利于睡眠。使用軟硬適中的床，身體與床墊的接觸面積適中、支撐力分布均勻，特別是對(duì)腰部有較足夠的支撐，既能起到充分的承托作用，又能保持較好的背部生理彎曲，起到保護(hù)脊椎的作用，使背部肌肉充分放松，獲得充分的舒適感。如果床過(guò)硬，身體支撐面積過(guò)小，支撐力分布不均勻，臀部和肩胛等部位會(huì)承受較為集中的壓力（通俗的說(shuō)法就是“硌得慌”），而腰部缺乏支撐力，甚至出現(xiàn)腰部懸空的現(xiàn)象，這樣不但起不到保護(hù)脊柱的作用，肌肉也得不到好的放松。由于肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，容易出現(xiàn)肌肉的疲勞、酸脹，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致勞損。另外，過(guò)大的壓力還可能影響受壓部位的血液循環(huán)，導(dǎo)致局部腫脹不適。如果床墊過(guò)軟會(huì)怎樣？我們很多人都有這樣的體驗(yàn)，有些賓館的床墊特別軟，一躺上去整個(gè)人都陷了進(jìn)去，讓人感覺(jué)特別舒適，可是一夜過(guò)去、早上起來(lái)卻覺(jué)得人特別累，不解乏。王楚懷解釋?zhuān)褂密洿矇|時(shí)，身體與床墊的接觸面大，但由于缺乏足夠的承托，腰臀部會(huì)出現(xiàn)輕微的下墜，使脊柱不能保持自然的生理彎曲，肌肉同樣得不到放松，容易引發(fā)腰部酸累。如何判斷一個(gè)床墊是否適合由于老人特殊的生理特點(diǎn)，比如說(shuō)多有骨質(zhì)疏松、有頸腰背痛等問(wèn)題，可以在軟硬適中的基礎(chǔ)上，選偏硬一點(diǎn)點(diǎn)的床墊。王楚懷解釋?zhuān)先擞捎诙嘤泄琴|(zhì)疏松問(wèn)題，骨質(zhì)疏松意味著骨量減少，骨頭對(duì)壓力的承受力下降，更容易感受到疼痛。因此偏硬一點(diǎn)點(diǎn)的床墊會(huì)對(duì)每個(gè)部位的骨骼都有良好的承托，老人睡眠會(huì)有較好的舒適度。如何判斷一個(gè)床墊是否適合自己？王楚懷建議，在購(gòu)買(mǎi)床墊時(shí)可以試躺。以習(xí)慣的睡姿躺下，看看床墊是否對(duì)肩部、腰部和臀部都能提供足夠承托，使他的脊柱保持自然的生理中立位。側(cè)臥時(shí)須保持脊柱處于同一水平線上，隨肩部和臀部的體形自然變化，仰臥時(shí)頸部和腰部需要獲得更多承托，避免以上部位過(guò)度陷入床墊。另外，在家中試睡時(shí)，家人在晚上可幫忙留意老人夜間翻身的次數(shù)是增多還是減少，適合自己的床墊會(huì)更有利于老人進(jìn)入深睡眠，翻身次數(shù)會(huì)相應(yīng)減少。另外，老人自己早上起床后，也可自行評(píng)估下，比如是否仍感覺(jué)疲倦、下腰部有無(wú)疼痛、肩部和背部的感覺(jué)如何，以此幫助判斷床墊是否適合自己。此外，根據(jù)身高與體重的差異選床墊，體重較輕者睡較軟的床，使肩部、臀部稍微陷入床墊，腰部得到充分支撐。而體重較重的孩子適合睡較硬的床墊，彈簧的力度能給予身體每個(gè)部位得到良好支撐?？梢詤⒄丈砀摺Ⅲw重與床墊軟硬對(duì)照表，那將更為科學(xué)?？傊?，睡眠習(xí)慣、體重體型和身高都對(duì)床墊的選擇有影響，沒(méi)有最好的，只有最合適的。定期進(jìn)行人體姿態(tài)檢查和檢查床墊是否出現(xiàn)不可恢復(fù)的較大凹陷是必要的。少花錢(qián)也能選到好床墊很多讀者會(huì)非常關(guān)心，市面上床墊的材質(zhì)多樣，彈簧的、海綿的、記憶海綿的……到底該買(mǎi)哪種床墊？王楚懷介紹，如果比較有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老人，可以選擇一些科技含量較高的床墊，如獨(dú)立彈簧床墊（床墊內(nèi)的彈簧數(shù)量多，且不互相影響，能給身體提供較好的支撐）或者記憶海綿的床墊（能根據(jù)體型、體重的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，也能為身體的各部位提供好的支撐）。不過(guò)這些材質(zhì)的床墊如果是貨真價(jià)實(shí)的話，價(jià)格不菲。如果老人希望省錢(qián)的話，用“木板床+一層棉絮”也能搭配出適合自己的床墊。老人可嘗試不同厚薄的棉絮，放在木板床上進(jìn)行試睡，直到找到最適合自己的軟硬度。床墊如何保養(yǎng)？1、如果是海綿或彈簧床墊，則需要經(jīng)常翻轉(zhuǎn)床墊為避免床墊睡偏，買(mǎi)床墊的第一年，每?jī)扇齻€(gè)月正反、左右相互對(duì)調(diào)一次。這樣能使床墊受力平均，之后大約每半年翻轉(zhuǎn)一次即可。偶爾轉(zhuǎn)換床墊的放置方向，使得床墊各個(gè)部位的磨損達(dá)到一個(gè)平衡的狀態(tài)，能延長(zhǎng)床墊的使用壽命。2、如果是“木板床+棉絮”的話棉絮用久了，經(jīng)常被壓的部位就會(huì)變硬、變薄，舒適度會(huì)大為下降，因此天氣好的時(shí)候要經(jīng)常曬曬，恢復(fù)其蓬松度，如果蓬松度無(wú)法恢復(fù)，則建議更換新的棉絮。3、保持清潔避免在床上進(jìn)食，應(yīng)作定期除濕，可預(yù)防孳生細(xì)菌。部分床墊的布套可以拆洗，是衛(wèi)生且理想的設(shè)計(jì)。不能拆洗的，需定期用吸塵器清理床墊，以保持床墊清潔。遇有液體傾倒而滲透到床墊里層時(shí)，請(qǐng)勿用水清洗，應(yīng)立即用吸濕性強(qiáng)的抹布吸取，再使用吹風(fēng)機(jī)冷溫風(fēng)（嚴(yán)禁用熱風(fēng)）或電風(fēng)扇吹干。此外，不要使用干洗液來(lái)清潔床面，這樣可能使布面受損。如果床墊沾染了不易去除的污漬，必要時(shí)可使用酒精擦洗。

視頻來(lái)源：騰訊視頻先簡(jiǎn)單說(shuō)兩句很多人覺(jué)得腰痛、下背痛、背部僵硬，疼痛的感覺(jué)甚至延伸至腳，出現(xiàn)麻痛的感覺(jué)，再?lài)?yán)重一點(diǎn)還可能會(huì)有肌肉無(wú)力的癥狀，此時(shí)就要懷疑可能是椎間盤(pán)突出(HIVD，Herniated Intervertebral Disc)。椎間盤(pán)突出好發(fā)于12-55歲之間的人，不過(guò)25歲以下發(fā)生的機(jī)會(huì)比較少見(jiàn)。而其中大約有80%為男性患者。這些人通常都有早期創(chuàng)傷的病史。椎間盤(pán)突出的真相椎間盤(pán)的位置及解剖構(gòu)造(圖片來(lái)源：http://dmm.biologists.org/content/4/1/31)圖A：表示我們的椎間盤(pán)位于兩個(gè)脊椎之間圖B：椎間盤(pán)由兩個(gè)部分所組成，分別是髓核及纖維環(huán)。髓核位于椎間盤(pán)中間，而纖維環(huán)就包覆在髓核的外圍。髓核由極具黏彈性及柔韌的多醣體和水分所組成，所以可以吸震，減少脊椎間的壓力。纖維環(huán)由膠原纖維及彈性纖維交織而成，按同心圓排列的致密組織，具有韌性，可以保護(hù)髓核并限制髓核向周?chē)怀?。?jiǎn)單來(lái)說(shuō)，椎間盤(pán)可以看成是一顆水球，里面充滿水分，而外面由橡膠把水包起來(lái)，使水不會(huì)外漏。椎間盤(pán)突出的成因先試想著，如果我們很用力的捏住水球的前側(cè)，那么水就會(huì)往后跑，長(zhǎng)時(shí)間下來(lái)，水球后側(cè)的橡膠就會(huì)變形、受損，此時(shí)再大力一點(diǎn)加壓的話，水就可能沖破橡膠，由后方噴出。我們的椎間盤(pán)也是相同的原理。椎間盤(pán)承受來(lái)自脊椎間的壓力，假如承受突如其來(lái)的沖擊力或是長(zhǎng)時(shí)間受到不平衡的壓迫，剛開(kāi)始可能只是讓纖維環(huán)產(chǎn)生形變，更嚴(yán)重的話會(huì)使得髓核有可能沖破纖維環(huán)，再?gòu)捻g帶的間隙壓迫到我們的脊神經(jīng)，這些都稱(chēng)之為椎間盤(pán)突出。而一開(kāi)始說(shuō)到12-55歲的人比較容易好發(fā)，是因?yàn)檫@時(shí)候髓核的水分比較多，比較容易因?yàn)閴毫κ?，而有椎間盤(pán)突出；反之隨著年紀(jì)變大，髓核的水分減少，就不容易椎間盤(pán)突出了。(圖片來(lái)源http://morphopedics.wikidot.com/cervical-disc-herniation)此外，因?yàn)榻M織結(jié)構(gòu)(脊椎前后韌帶的大小不同)，及人類(lèi)生活習(xí)慣(多彎腰的生活型態(tài))，通常都是椎間盤(pán)前側(cè)受到比較多的壓力，使得髓核往后跑。主要分類(lèi)：1. Annular：纖維環(huán)在髓核的壓迫下產(chǎn)生形變，往后壓迫脊神經(jīng)。2. Nuclear：髓核受前側(cè)壓力而往后跑，壓迫到脊神經(jīng)。3. Mixed：綜合型，除了跑出去的髓核壓迫到脊神經(jīng)，還有碎裂的纖維環(huán)壓迫到脊神經(jīng)。影響因素(圖片來(lái)源：http://chandlerpt.net/is-your-posture-hurting-you/)1.不良的坐姿，椎間盤(pán)前側(cè)長(zhǎng)時(shí)間受壓，使髓核往后突出。長(zhǎng)期的不良的坐姿，會(huì)使脊椎活動(dòng)度變差，也會(huì)使得一側(cè)肌肉縮短，如腰大肌，使的我們的癥狀更為嚴(yán)重。如圖所示，腰大肌連接我們的腰椎跟大腿股骨，當(dāng)這條肌肉變緊的時(shí)候，椎間盤(pán)雖然看起來(lái)很像后側(cè)受力，要把髓核推回來(lái)。但實(shí)際上，反而因?yàn)榧∪庾兙o，而使得腰椎的壓力變大，而且如果有椎間盤(pán)突出的患者，反而會(huì)因?yàn)楹竺娴淖甸g盤(pán)過(guò)度被夾擠，而使病癥更嚴(yán)重。2. 頻繁的彎腰動(dòng)作：增加前側(cè)受到壓力的機(jī)會(huì)，使髓核往后突出。3. 缺少脊椎往后做伸展的動(dòng)作：往后伸展可以把在留在后面的髓核擠回來(lái)，減少髓核突出的機(jī)會(huì)。4. 肥胖：特別是腰部肥胖者容易增加腰椎負(fù)擔(dān)，腹部與下背肌肉也容易有較無(wú)力的情形，增加椎間盤(pán)突出的危險(xiǎn)性椎間盤(pán)突出的癥狀：1. 下背痛，疼痛可能會(huì)延伸到四肢。2. 患側(cè)感覺(jué)異常。3. 坐骨神經(jīng)痛，肢體麻痹，嚴(yán)重時(shí)甚至肌肉無(wú)力、萎縮。4. 咳嗽、彎腰加劇。如何判斷椎間盤(pán)突出：椎間盤(pán)突出可藉由身體檢查（physical examination）、動(dòng)作測(cè)試（如反復(fù)彎腰、坐骨神經(jīng)張力測(cè)試等）及影像學(xué)檢查（如X光片、核磁共振攝影（MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等）診斷。一般而言，椎間盤(pán)突出的患者癥狀常有方向性，即往一個(gè)方向會(huì)令癥狀加劇，而反方向動(dòng)作會(huì)使癥狀減輕，例如坐久下背酸痛（腰部彎曲），而走路會(huì)減緩癥狀（腰部挺直）。治療預(yù)防知多少在治療原則上，我們以非手術(shù)治療的傳統(tǒng)治療方式為優(yōu)先。但如果有以下兩種狀況：1. 手、腳無(wú)力，且越來(lái)越嚴(yán)重的情形2. 馬尾癥候群(cauda equina syndrome)，會(huì)有手腳無(wú)力的情形，或是有大小便失禁的現(xiàn)象。若有上述兩種情況，可以詢問(wèn)醫(yī)師是否先以手術(shù)治療為優(yōu)先。因?yàn)槭?、腳無(wú)力是因?yàn)樯窠?jīng)根被椎間盤(pán)壓迫到，此時(shí)手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于，可以立即阻止神經(jīng)再惡化的情形，而且提供良好的環(huán)境使神經(jīng)愈合。所以說(shuō)如果有手腳肌肉無(wú)力、大小便失禁的癥狀，可以先跟您的醫(yī)師討論，決定是否要進(jìn)行手術(shù)治療。物理治療介入的三個(gè)MModality (儀器)治療利用牽引機(jī)拉開(kāi)脊椎，減少對(duì)椎間盤(pán)的壓力，以及拉開(kāi)時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓，使椎間盤(pán)歸位。Manul (徒手)治療以徒手按摩肌肉的方式放松過(guò)緊的肌肉，像是腰大肌。針對(duì)脊椎活動(dòng)度變差的情形，使用徒手方式，增加其活動(dòng)度。Movement (運(yùn)動(dòng))治療伸展運(yùn)動(dòng)(Extension Exercise)：利用手臂力量撐起上半身，骨盆不動(dòng)，起來(lái)后，不在撐起最高位置停留，身體再躺回去。反復(fù)做這個(gè)動(dòng)作，把后突的椎間盤(pán)擠回去。核心肌群訓(xùn)練——腹橫肌激活先定位腹橫肌，先找到髂前上棘(ASIS)，大約在肚子下方兩側(cè)，兩個(gè)突出的骨頭，找到后，手往下往內(nèi)約一個(gè)指頭距離，壓在上面，此時(shí)微縮小腹，感覺(jué)到有肌肉鼓起來(lái)頂?shù)绞种?，就是腹橫肌再收縮，過(guò)程中維持正常呼吸。在可以維持小腹收縮的感覺(jué)下，可以移動(dòng)腳板，往屁股方向移動(dòng)，過(guò)程中小腹微縮的力量不可以放掉。(圖片來(lái)源：http://ww.daliulian.net/cat57/node470005/18103)(圖片來(lái)源：https://www.fix.com/blog/build-more-than-great-abs/)(圖片來(lái)源：https://www.youtube.com/watch?v=_ay-3arH5qg)——腰大肌伸展下圖是在伸展右邊腰大肌。先平躺在床緣，手扶自己的左腳，拉向胸口，使要伸展的右腳自然下垂。(圖片來(lái)源：http://www.enhancephysiotherapy.net.au/psoas-muscle/)——脊椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) (Spinal Rotation exercise)平躺，頭轉(zhuǎn)向右邊時(shí)，雙膝同時(shí)轉(zhuǎn)向左邊；頭轉(zhuǎn)向左邊時(shí)，雙膝轉(zhuǎn)向右邊，兩個(gè)動(dòng)作交替做。借著這個(gè)動(dòng)作，伸展腰部，放松過(guò)緊的肌肉。日?；顒?dòng)的正確姿勢(shì)搬重物時(shí)：如果使用錯(cuò)誤的姿勢(shì)容易使腰椎受傷，應(yīng)該要挺胸直腰，利用腳彎下去把重物提起；不是直接彎腰下去搬重物。(圖片來(lái)源：http://tw.gigacircle.com/2375213-1)坐姿：坐著相對(duì)站、躺，對(duì)我們腰椎壓力比較大，所以避免長(zhǎng)期久坐，最好能20分鐘就起來(lái)活動(dòng)，且盡量不坐沙發(fā)。正確的坐姿應(yīng)該：1. 選擇髖關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)的椅子2. 椅背角度約110度，并在頸椎、腰椎的地方有支撐，以支撐脊椎3. 手放在椅子扶手上，手肘大于90度，并讓前臂水平地面4. 能夠雙腳踩地(圖片來(lái)源：http://hk.apple.nextmedia.com/financeestate/art/20080307/10836626)睡姿：正躺：在膝蓋下放一個(gè)枕頭，減少脊椎的壓力。側(cè)躺：大腿中間夾一個(gè)枕頭，使身體與床面成一直線，減少對(duì)脊椎的壓力。床墊：選擇軟硬適中的床墊，躺下去不應(yīng)下陷超過(guò)五公分。并且使我們脊椎成一直線。(圖片來(lái)源：http://sleep119.pixnet.net/blog/post/21165122)詳細(xì)評(píng)估方法及治療手法將于4月29 日~ 5月2日舉行生物力學(xué)導(dǎo)向之骨科徒手技巧系列課程(BOMT)第二堂-腰椎骨盆生物力學(xué)療法里詳細(xì)討論。文章作者: 臺(tái)灣學(xué)善教育中心 BOMT團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明文章出處

2016-08-13徐麗麗LeHBe康復(fù)專(zhuān)家LeHBe康復(fù)專(zhuān)家隨著電腦、手機(jī)等的廣泛應(yīng)用，人們?nèi)粘Ｉ罘绞桨l(fā)生了較大的改變，許多上班族都有頸肩部酸痛、頭暈、頭痛、手臂麻木等不適，來(lái)門(mén)診就診的患者也以青壯年為主，甚至有一些上學(xué)的小朋友也有相應(yīng)的癥狀。老百姓熟識(shí)的“頸椎病”已經(jīng)成為許多人生活的一部分了。其實(shí)“頸椎病”說(shuō)來(lái)并不嚴(yán)重，但是發(fā)作起來(lái)卻對(duì)生活有很大的影響，有人發(fā)病的時(shí)候頸部疼痛、活動(dòng)受限（不能轉(zhuǎn)頭），有人表現(xiàn)為頭痛，甚至有些會(huì)出現(xiàn)頭暈嘔吐的癥狀。那如果真的有頸肩部酸痛，或是已經(jīng)被醫(yī)生診斷為“頸椎病”，該如何治療呢？頸椎病的發(fā)病原因是多元化的，每個(gè)患者的病情都各不相同，需要結(jié)合患者個(gè)人的情況，針對(duì)性的進(jìn)行綜合治療。（1）姿勢(shì)療法：頸椎病的發(fā)生多和姿勢(shì)有關(guān)，一些患者長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)，或保持低頭、頭前伸的姿勢(shì)，使頸椎的力線不良，導(dǎo)致肌肉、筋膜的勞損，進(jìn)而發(fā)生骨質(zhì)增生。針對(duì)這類(lèi)患者，需要積極糾正不良姿勢(shì)，進(jìn)行正確的姿勢(shì)訓(xùn)練，使頸椎處于較好的力線上，這樣頸椎周?chē)∪獾牧α科胶?，關(guān)節(jié)受力均勻分布，避免局部肌肉過(guò)于緊張。正確坐姿見(jiàn)如圖1：（2）物理治療：很多患者都比較熟悉理療，知道頸椎病可以做牽引、電療等。牽引治療可以緩解肌肉痙攣，中頻脈沖電治療、低頻脈沖電治療可以放松肌肉，這些治療都可以改善患者的癥狀。（3）手法治療：康復(fù)治療中的手法治療，是以現(xiàn)代解剖學(xué)、生物力學(xué)、肌動(dòng)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)為基礎(chǔ)，處理患者的疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，糾正患者的異常運(yùn)動(dòng)模式，與患者理解的“推拿治療”有所不同。針對(duì)頸肩痛的患者，手法治療可以改善患者疼痛，改善頭頸部的活動(dòng)等癥狀；同時(shí)還可以輔助患者進(jìn)行一些相應(yīng)的訓(xùn)練。（4）運(yùn)動(dòng)治療：頸椎病的患者還必須進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，運(yùn)動(dòng)治療包括一些姿勢(shì)訓(xùn)練、穩(wěn)定性訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等等。下面介紹一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)方法，但是依據(jù)每個(gè)患者的情況不同，還需要聽(tīng)取醫(yī)生的治療建議。①頸椎活動(dòng)范圍訓(xùn)練：坐位或站立位，放松頸部，分別前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)頸部，每個(gè)方向動(dòng)作重復(fù)5次?？擅?0min重復(fù)一次。（如圖2）②等長(zhǎng)收縮練習(xí)：坐位或站立位，放松頸部，通過(guò)手施加向前、向后、向左、向右的阻力，頸部保持中立位不動(dòng)，維持5秒后放松，重復(fù)3-次。（如圖3）③頸部屈肌群訓(xùn)練：坐位或站立位，向后收下頜，感覺(jué)頭后部的肌肉被拉伸，維持5秒，重復(fù)3-5次。如圖4.針對(duì)頸肩痛的患者，只有通過(guò)綜合康復(fù)治療，并依據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整，才能取得很好的治療效果。