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疾?。? 腦膜瘤
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科普---開顱手術(shù)是怎么做的？（轉(zhuǎn)載自夏成雨主任科普號）顱內(nèi)病變（腫瘤，血腫等）切除手術(shù)絕大多數(shù)需要打開顱骨才能完成，不少患者及家屬不了解這一過程，以為要把整個頭蓋骨打開，對此非?？謶?，其實(shí)開顱是神經(jīng)外科醫(yī)生的基本功，很常見的，再普通不過的事情。今天就以一位顱內(nèi)腦膜瘤患者的切除手術(shù)全過程作簡要介紹，希望對大家有所幫助。（以下只是大致過程，不同醫(yī)院、不同醫(yī)生或隨時間推移可能有細(xì)節(jié)變化，但主要過程基本相同）1.術(shù)前剃去全部頭發(fā)或局部理發(fā)；2.進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)士扎針建立靜脈輸液通道；3.氣管內(nèi)麻醉：全麻，麻醉醫(yī)生做有關(guān)導(dǎo)管置放、各種監(jiān)測，以監(jiān)測血壓、血氧、麻醉深度等4.神經(jīng)外科醫(yī)生根據(jù)腫瘤位置擺放體位及安裝頭架固定頭位，防止移動；5.醫(yī)生根據(jù)術(shù)前磁共振，ct等影像資料顯示病變位置于相應(yīng)位置頭皮劃線，手術(shù)野局部消毒鋪巾；6.切開頭皮，高速鉆頭顱骨鉆孔，用銑刀鋸開顱骨，取下顱骨骨瓣（交給護(hù)士保存好，備手術(shù)結(jié)束時放回），硬腦膜懸吊止血。7.主刀醫(yī)生移入顯微鏡，進(jìn)行硬膜切開，暴露病變并切除，術(shù)野止血確切后，準(zhǔn)備關(guān)顱；8.助手硬膜縫合關(guān)閉，酌情硬膜外放置引流管（引流術(shù)后滲血，酌情也可以不放置），顱骨骨瓣復(fù)位，以連接片或顱骨鎖/雪花片等固定材料固定（現(xiàn)在這些材料都是無磁性的，可以做磁共振的?。饘涌p合（主要是深部帽狀筋膜，淺部頭皮），關(guān)閉切口，拆除頭架，切口敷料包扎；（縫線有的是可吸收的，有的不是，不統(tǒng)一）9.一般術(shù)后48小時內(nèi)拔除硬膜外引流管；10.一般術(shù)后7天頭皮拆線（頭皮表面縫線拆除，深部縫線不拆除）。?補(bǔ)充說明：1.顱底手術(shù)開顱要比頭頂開顱手術(shù)復(fù)雜，牽涉到重要的血管神經(jīng)，比如頸靜脈孔區(qū)腫瘤，聽神經(jīng)瘤，巖斜坡腦膜瘤等；2.顱骨骨瓣周圍那個骨折線不像四肢需要負(fù)重，所以術(shù)后患者不用考慮骨折線愈合的問題；3.絕大多數(shù)垂體瘤已經(jīng)不需要開顱手術(shù)，經(jīng)鼻孔在顱底骨質(zhì)上開洞即可；4.衡量是否微創(chuàng)不是看頭皮切口和骨瓣大小，是看病變切除后重要神經(jīng)、血管、腦組織有無明顯損害！以最小的創(chuàng)傷，盡量全切病變，不留功能損害，這也是所有神經(jīng)外科醫(yī)生追求的最高境界！5.沒有一個醫(yī)生會去故意擴(kuò)大切口，做費(fèi)力的無用的事情，所以不要問是否微創(chuàng)之類的話，無意義，醫(yī)生是按需決定切開顱骨的大小。?楊濤醫(yī)生的科普號
檢查出腦膜瘤應(yīng)該先觀察，還是直接做手術(shù)？腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。檢查出“腦膜瘤”，應(yīng)該觀察，還是手術(shù)？有許多腦膜瘤患者早期沒有癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時間內(nèi)加速生長，就會出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺、聽覺障礙及癲癇發(fā)作、肢體運(yùn)動障礙等。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2~5年，但它長在顱內(nèi)，總會讓我們害怕，因?yàn)榇竽X是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。那我們應(yīng)該如何處理它呢？如果瘤體小、多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?。但如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí)，逐漸增大了，就要及時治療了。腦膜瘤的治療方法目前主要有手術(shù)切除、放射治療等。1、手術(shù)切除：手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，使手術(shù)的精細(xì)程度大大提高，不僅使腦膜瘤切除得更為徹底，同時最大程度地保留了主要的神經(jīng)和血管，減少了對正常腦組織的損傷，手術(shù)的療效大大提高。2、放射治療良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長位置，約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無法全切。上述兩種情況需在手術(shù)切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見。趙天智醫(yī)生的科普號
確診為腦膜瘤“可怕”嗎？該怎么辦？因?yàn)樵陲B底神經(jīng)外科，每天都會接觸到高難度腦膜瘤病例，進(jìn)行手術(shù)治療。無論是在臨床上，還是在生活中，經(jīng)常被人問到的一個問題就是：得了腦膜瘤可怕嗎？我通常的回答是：不可怕，也可怕。關(guān)鍵看瘤的情況，個體差異比較大。腦膜瘤并不可怕有人會問：瘤子都長到腦袋里面了，還不可怕??？腦膜瘤絕大多數(shù)為良性。腦膜瘤是腦外科第二常見的腦腫瘤，僅次于腦膠質(zhì)瘤?？偟膩碚f，絕大多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的，從這一點(diǎn)看，腦膜瘤是不可怕的。腦膜瘤長在哪里？腦膜瘤長在腦膜上，從外向內(nèi)數(shù)，除了我們?nèi)庋劭梢?，可感知的頭發(fā)、皮膚、顱骨之后，就是腦膜了。我們的腦膜分為三層：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。腦膜瘤主要長在蛛網(wǎng)膜上（第二層腦膜）。顱內(nèi)長了腦膜瘤，有什么征兆？腦膜瘤的生長病因不明，有一個緩慢生長的過程。體積小，位置相對不重要的腦膜瘤早期可無任何癥狀。如果腫瘤長大或者生長的部位關(guān)鍵時，會出現(xiàn)以下征兆：1、腦膜瘤直接刺激腦膜，產(chǎn)生：頭痛、癲癇（俗稱“羊癲瘋”）2、腦膜瘤長大了，壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓高：頭痛，惡心、嘔吐、眼睛看不清、后腦殼脖子痛等。有了以上征兆怎么辦？做CT和核磁共振檢查。CT篩查可以看看有沒有腦膜瘤。有腦膜瘤的話，再做個核磁共振判斷它的位置和體積大小。有了腦膜瘤怎么辦？首選手術(shù)切除，正確有效的治療不可怕，在腫瘤全部切除的同時，保護(hù)功能神經(jīng)系統(tǒng)的完整性。什么樣的腦膜瘤可怕？良性的腦膜瘤也有可怕的。年紀(jì)大，位置太深，長在重要的大腦位置，如腦干，切除時容易損傷到腦功能；腦膜瘤比較大，被神經(jīng)血管包裹者，都屬于比較可怕的一類。像這樣的患者，醫(yī)生會根據(jù)患者現(xiàn)有的癥狀和腦膜瘤切除后的預(yù)后進(jìn)行綜合判斷：如果切除的利大于弊，會建議手術(shù)。但是有些患者會存在手術(shù)后功能障礙。質(zhì)地太差：譬如長的太硬了，手術(shù)不好切。性質(zhì)變了：檢查出來是腦膜瘤，但是惡變了。較少見，但是存在。所以一旦發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，只要符合手術(shù)條件，盡早切除治療很關(guān)鍵。因此提醒：定期腦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)，找到專業(yè)的腦科專家團(tuán)隊(duì)，選擇正確有效的治療方案，腦膜瘤也并不可怕。趙天智醫(yī)生的科普號