耳鼻咽喉頭頸外科

扁桃體、腺樣體手術(shù)指南朝陽(yáng)小五官大世界7月5日扁桃體、腺樣體手術(shù)指南小編說(shuō)暑期將至，扁桃體、腺樣體手術(shù)病人激增，因?yàn)槭莾和中g(shù)，家長(zhǎng)們往往都會(huì)非常擔(dān)心和害怕，針對(duì)家長(zhǎng)的疑問(wèn)和所關(guān)心的問(wèn)題，進(jìn)行以下科普答疑。 1、什么情況下需要進(jìn)行扁桃體、腺樣體切除手術(shù)？ 常見的手術(shù)原因?yàn)槁员馓殷w炎反復(fù)發(fā)作，發(fā)作頻次＞4-5次/年，或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫；其次為扁桃體、腺樣體過(guò)度肥大，阻塞氣道，導(dǎo)致夜間睡眠打鼾、呼吸暫停（憋氣），張口呼吸，甚至出現(xiàn)腺樣體面容；影響咽鼓管功能，造成分泌性中耳炎，影響聽力，并且上述癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查進(jìn)行評(píng)估已確定肥大程度嚴(yán)重，且經(jīng)藥物保守治療效果不佳。 2、什么情況下需要同時(shí)切除扁桃體和腺樣體，可以留下其中之一么？ 如果同時(shí)具備上述手術(shù)指證，并且扁桃體腺樣體肥大程度嚴(yán)重，均需要同期將扁桃體、腺樣體一并切除，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。 3、手術(shù)能解決什么問(wèn)題？ 切除扁桃體及腺樣體后可以解除上呼吸道的阻塞，使打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作，但是合并分泌性中耳炎和鼻竇炎的患者，手術(shù)只是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查和后續(xù)治療。 4、什么年齡段適合做腺樣體和扁桃體切除術(shù)呢？ 一般來(lái)說(shuō)最佳年齡在4歲以后，但若是腺樣體肥大或扁桃體肥大或扁桃體炎引起明顯的癥狀（如打呼嚕、張口呼吸、中耳炎、飲食差、長(zhǎng)期流涕等等），或影響小孩日常生活又經(jīng)過(guò)藥物治療無(wú)效的話那就需要盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。 5、扁桃體腺樣體都是免疫器官，切除后會(huì)影響免疫力嗎？ 首先不會(huì)有任何一個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)生會(huì)隨意的讓你的孩子切除扁桃體，任何的外科手術(shù)治療均具備明確的手術(shù)適應(yīng)癥。然而，扁桃體、腺樣體切除后兒童的免疫功能真的是下降了嗎？大量的國(guó)內(nèi)外的臨床基礎(chǔ)研究表明，切除扁桃體后免疫功能在近期和遠(yuǎn)期并無(wú)顯著差異，而對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作扁桃體炎的患兒，切除后，免疫指標(biāo)反而增強(qiáng)。這是什么原因呢？其實(shí)人體咽部有很多淋巴器官，包括扁桃體、腺樣體、咽側(cè)索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡、咽鼓管扁桃體等等，他們均是人體的免疫器官，扁桃體、腺樣體只是其中的兩個(gè)器官，切除后，其他淋巴器官會(huì)迅速的代償增生，彌補(bǔ)失去的這兩個(gè)器官的作用，大量研究病例證實(shí)。許多2-4歲接收扁腺手術(shù)的小孩，術(shù)后隨訪也沒有發(fā)覺對(duì)小孩有太大的影響。 6、扁桃體切除術(shù)后會(huì)影響孩子的發(fā)音嗎？ 嗓音是由氣流沖擊聲帶震動(dòng)產(chǎn)生的，然后經(jīng)過(guò)鼻咽腔的共鳴作用，最后才是我們所聽到的聲音。多項(xiàng)研究表明，扁桃體、腺樣體切除對(duì)兒童嗓音特征頻率無(wú)影響，由于改變了共鳴腔的結(jié)構(gòu)，使兒童語(yǔ)音清晰度有所升高，從而影響了嗓音質(zhì)量。對(duì)于成年人扁桃體切除后，利用多維嗓音分析系統(tǒng)客觀分析表明術(shù)后發(fā)聲質(zhì)量的有所改善，發(fā)聲共鳴腔結(jié)構(gòu)的改變使聲音質(zhì)量有所提高，同時(shí)鼻音也減少。所以總的來(lái)說(shuō)扁桃體切除術(shù)后只會(huì)改善聲音質(zhì)量，唱歌更好聽。 7、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？全麻會(huì)影響孩子的智力嗎？ 對(duì)于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來(lái)說(shuō)，最大的危險(xiǎn)是出血，發(fā)生率極低，小于1%，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率主要跟操作者的手術(shù)技巧有關(guān)。其實(shí)小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。 麻醉藥物對(duì)孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，此后不再對(duì)身體有任何影響，更不會(huì)對(duì)智力有什么影響。 8、扁桃體是用激光做的嗎？ 激光是無(wú)法切除扁桃體和腺樣體的，所以千萬(wàn)別相信外面醫(yī)院的廣告宣傳。低溫等離子消融是目前最先進(jìn)的扁桃體腺樣體切除方法，這種手術(shù)方法術(shù)中幾乎不出血，由于是在低溫下操作，對(duì)人體的損傷極小，術(shù)后反應(yīng)輕，痛苦小。 9、手術(shù)時(shí)間有多長(zhǎng)？ 單純的腺樣體手術(shù)時(shí)間大約在10分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術(shù)，時(shí)間大約延長(zhǎng)一倍左右（共20-40分鐘）。但是由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉和手術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這些（共約60-90分鐘不等）。對(duì)于父母來(lái)說(shuō)，感覺上可能會(huì)比一年還長(zhǎng)。 10、術(shù)后孩子會(huì)很痛苦嗎？ 單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)當(dāng)天下午就可以自由活動(dòng)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過(guò)手術(shù)了。一般不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會(huì)大一些。但是近來(lái)我們使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，麻醉師會(huì)為您的孩子接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)定量地通過(guò)靜脈想孩子的身體里釋放少量的止痛藥以減輕痛苦。 11、手術(shù)以后要吃什么？ 單純的腺樣體手術(shù)，當(dāng)晚可以吃半流質(zhì)食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半流質(zhì)食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復(fù)正常飲食。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。要鼓勵(lì)孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。一般不需要，也不可以吃所謂大補(bǔ)的食物，會(huì)增加出血的 12、為什么術(shù)后10幾天內(nèi)口內(nèi)鼻內(nèi)非常臭？ 術(shù)后12小時(shí)后扁桃體窩內(nèi)及腺樣體術(shù)區(qū)即可形成白色偽膜，在偽膜完全脫落前（約術(shù)后10-15天），口腔內(nèi)的偽膜壞死脫落過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生異味，因此術(shù)后需加強(qiáng)漱口，促進(jìn)偽膜愈合脫落。 13、住院時(shí)間要多久? 在腺樣體和扁桃體術(shù)后1-2天內(nèi)要注意術(shù)后出血的問(wèn)題，所以術(shù)后必須住院觀察幾天，一般術(shù)中徹底止血后這種情況是很少發(fā)生的。另外，對(duì)于扁桃體切除的患者術(shù)后1-2周需注意飲食問(wèn)題，一般選擇清淡、少刺激和軟質(zhì)的食物，以免扁桃體窩的創(chuàng)面在白膜脫落時(shí)因刺激和磨擦而出現(xiàn)遲發(fā)性出血。 14、出院后還要休息多久？ 一般都可以正常上學(xué)，對(duì)于同時(shí)施行扁桃體切除術(shù)的患兒，如果學(xué)校中午無(wú)法提供軟質(zhì)食物，可以考慮在家多休息一段時(shí)間，直到能夠進(jìn)食固體食物為止。此外術(shù)后應(yīng)避免進(jìn)行較為劇烈的體育活動(dòng)。 15、術(shù)后小孩張口呼吸就一定能矯正嗎？ 首先回答這個(gè)不一定哦。 在切除腺樣體和扁桃體后，張口呼吸持續(xù)不長(zhǎng)的患兒多能自行恢復(fù)鼻呼吸模式，但張口呼吸持續(xù)時(shí)日較長(zhǎng)的患兒，由于其顳下頜關(guān)節(jié)的肌群已適應(yīng)這種病理狀態(tài)，既使呼吸道已通暢，患者依然會(huì)張著嘴呼吸，因?yàn)閺埧诤粑殉闪?xí)慣，需要口腔正畸科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)來(lái)恢復(fù)正常的鼻呼吸模式。患者可以通過(guò)：閉口呼吸訓(xùn)練、唇肌功能訓(xùn)練、睡眠1/2口罩或頦兜、口腔前庭盾等方法獲得糾正。

鼓膜是分割外耳和中耳的一個(gè)屏障性結(jié)構(gòu)，如果鼓膜發(fā)生病變，出現(xiàn)穿孔，中耳也會(huì)發(fā)生病變，如感染形成中耳炎，患者會(huì)出現(xiàn)耳流膿，聽力下降。如果鼓膜穿孔一直不好，也會(huì)導(dǎo)致中耳腔的反復(fù)感染，耳朵一進(jìn)水，就容易發(fā)生感染，導(dǎo)致耳朵流水。所以如果鼓膜穿孔的患者，建議耳朵不要進(jìn)水，感冒時(shí)最好不要擰鼻涕。 發(fā)生感冒穿孔的情況有哪些呢？感冒后引起的中耳炎，中耳腔的病變，膽脂瘤。耳部外傷后導(dǎo)致的鼓膜穿孔等是常見的原因。 一般半年以上，鼓膜穿孔沒有自然修復(fù)的病人，可考慮行鼓膜修補(bǔ)。

有些耳鼻咽喉科病人，以聲嘶癥狀到醫(yī)院就診，結(jié)果行纖維喉鏡檢查是聲帶息肉，需要行聲帶息肉切除術(shù)。那聲帶息肉術(shù)前術(shù)后我們?cè)撟⒁庑┦裁茨兀? 術(shù)前，這個(gè)手術(shù)是全麻手術(shù)，術(shù)前一周忌煙酒，不要感冒，不要吃辛辣飲食。手術(shù)前一天晚上十點(diǎn)就要禁食禁飲了哈！ 全麻術(shù)后六小時(shí)不要進(jìn)食，以免誤嗆，造成肺炎。術(shù)后六小時(shí)可以進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)后第一天可進(jìn)食軟食，術(shù)后一周即可正常飲食了。 全麻術(shù)后禁聲兩天，即可正常說(shuō)話。但不要說(shuō)話太多，以免聲帶腫脹恢復(fù)太慢。一周后聲帶腫脹消失，聲音恢復(fù)正常。術(shù)后兩天，如果有咽部疼痛，咽部異物感，在術(shù)后一周，一般都可以恢復(fù)的。 如果一周后聲音不能恢復(fù)，最好用點(diǎn)激素類的藥物，減輕聲帶水腫的。 術(shù)后一月，到醫(yī)院復(fù)查聲帶恢復(fù)情況。做了聲帶手術(shù)的病人，術(shù)后一定要注意改變用嗓習(xí)慣，以免聲帶息肉復(fù)發(fā)。 以上我對(duì)聲帶息肉的小小總結(jié)，希望有所幫助，如果還有什么問(wèn)題，請(qǐng)你@我哈。 本文系盧開富醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。