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- 他的頸動脈斑塊縮小了
頸動脈斑塊到底能不能縮小甚至消失?這次跟大家分享一個我門診的病例。閆先生因為頭暈1年半前來就診,在此之前服用過多種西藥,高脂血癥暫時控制了,但頭暈始終未能好轉(zhuǎn),而且每日為頸動脈上紋絲不動的斑塊憂心忡忡。我對他的診斷為慢性腦動脈供血不足、腦動脈硬化、高脂血癥,中醫(yī)辯證為氣虛血瘀型。通過一段時間的中藥治療后,不但解決了頭暈的問題,而且斑塊也縮小了(每次頸動脈彩超均在當(dāng)?shù)赝患裔t(yī)院同一名醫(yī)師檢查)。就診過程患者:閆先生。年齡:49歲。初診:2021年6月20日“醫(yī)生,我頭暈1年半了!血壓控制得很好了,去年10月份還做了動脈瘤栓塞術(shù),但是術(shù)后仍然頭暈,最近20天頭暈的癥狀全天都有?!遍Z先生焦急地對我說。閆先生有高血壓病史10多年,一直服用降壓藥控制,飲酒史30余年。2020年元旦前晚去和好友打牌,打牌結(jié)束后,起身時突然感覺頭暈厲害,幾乎無法掌握平衡,急忙前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。腦部CT檢查結(jié)果無明顯異常,血壓為170/120mmHg。醫(yī)生讓閆先生回家休息即可。但是,閆先生回去后血壓很快控制到正常范圍,但僅僅過了10多天,頭暈、失衡感的癥狀就再次復(fù)發(fā),遂前往醫(yī)院又做了腦部MRI和CTA,檢查結(jié)果顯示腦部有缺血灶和交通動脈瘤,醫(yī)生讓手術(shù)治療,由于害怕當(dāng)時并未手術(shù)。閆先生每天下午4點(diǎn)左右頭暈難受,運(yùn)動時加劇,有失衡感,伴大汗和乏力,一兩個小時后癥狀能自行緩解。于是決定手術(shù)治療,2020年10月份做了動脈瘤栓塞術(shù),但頭暈癥狀并沒有好轉(zhuǎn),反而變?yōu)槌掷m(xù)。整天頭發(fā)沉、不清亮,身體乏力沉重,困倦,頻頻打哈欠。在一次偶然的機(jī)會聽朋友介紹說中西醫(yī)結(jié)合可以治療頭暈,于是閆先生抱著試試看的心理找到我。目前服藥:阿司匹林、匹伐他汀、倍他樂克。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常體征。部分輔助檢查:2021年6月15日,核磁顯示腦內(nèi)雙側(cè)額顳葉皮層下有少許缺血灶。2021年6月16日,彩超頸部動脈顯示左側(cè)有5.1×1.5mm的強(qiáng)回聲斑塊;血生化結(jié)果顯示血糖6.7mmol/L稍高,低密度脂蛋白3.16mmol/L。診斷:腔隙性腦梗死、顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后、慢性腦動脈供血不足、腦動脈硬化、高血壓病、高脂血癥、糖尿病前期。中醫(yī)辯證:氣虛血瘀。處方:生黃芪20g,法半夏12g,人參10g,白術(shù)12g,羌活10g,防風(fēng)10g,陳皮10g,茯苓15g,白芍10g,柴胡8g,黃連3g,澤瀉10g,葛根15g,紅景天15g,益智仁15g,仙靈脾8g,仙鶴草20g,巴戟天10g,西紅花0.5g,炙甘草10g同時叮囑服藥注意事項:1.服藥期間,應(yīng)飲食清淡,少油少鹽,忌食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。2.不建議服用海鮮、豬肉和糯米類粘性食物。3.服藥過程中忌亂用他藥,忌擅自停藥。4.忌與茶水同時服用,以免降低或消除藥效。5.避免吸煙、飲酒。6.少數(shù)患者服藥后可能會出現(xiàn)一過性瞑眩反應(yīng),比如頭暈可能一過性加重,這是服藥后的正常反應(yīng),出現(xiàn)的話不要慌,及時聯(lián)系醫(yī)生。二診:2021年7月18日癥狀概述:回去吃了一周的中藥頭暈的癥狀就明顯好轉(zhuǎn)30%。服藥第10天時出現(xiàn)瞑眩反應(yīng),37.8℃,持續(xù)了1天,之后精神反而好了很多?,F(xiàn)在的情況是頭暈已不持續(xù),主要是感覺頭沉發(fā)悶,仍感覺記憶力減退。目前已戒酒兩日。舌色較前紅潤,舌苔薄白,已經(jīng)不膩,脈轉(zhuǎn)沉細(xì)。效不更方。三診:2022年11月11日癥狀概述:目前頭暈和走路不平衡感的癥狀十去其七,已經(jīng)很輕微,精神力氣均與正常人沒有太大差別,每天下午5~8點(diǎn)仍有頭沉的感覺,心里有點(diǎn)煩躁,晚8點(diǎn)以后基本上沒有癥狀了。原方加肉蓯蓉補(bǔ)腎益腦。四診:2021年1月17日癥狀概述:目前已停藥一周,頭暈、頭沉的癥狀已經(jīng)很少出現(xiàn)了,無走路不平衡感,但是每周只有1~2天出現(xiàn)頭沉、肩頸僵硬、上午困倦的現(xiàn)象,偶爾心情煩躁。已戒酒6個月。2021年12月30日,彩超頸部動脈顯示左側(cè)有6×1.7mm的強(qiáng)回聲斑塊。低密度脂蛋白2.53mmol/L?五診:2022年3月6日每周有1~2天的時間有頭暈沉的感覺,非常輕微,仍有乏力、打哈欠的現(xiàn)象。調(diào)整用藥,并叮囑他回去后用紅豆帶熱敷后頸部和整個后背部,然后拔罐,每日1次,持續(xù)一周。六診:2022年4月27日“主任,目前自我感覺恢復(fù)了八九成了,已經(jīng)連續(xù)十多天沒有頭暈了,白天也不困了,身體也不乏力了,偶爾有輕微的頭沉、煩燥感,總體感覺和正常人差別不大了。4月23日我去做生化全套和頸部超聲,結(jié)果,超聲因為計算機(jī)故障打印不出來,大夫讓我拍了照片,結(jié)論是“頸動脈內(nèi)-中膜增厚”。原來左頸動脈的斑塊是6×1.7,現(xiàn)在縮小至1.0,大夫說不能稱其為斑塊了。我聽了很高興,也沒再要求對方換臺機(jī)器做一遍。”囑其補(bǔ)做頸部動脈彩超顯示為3.9×1.1mm的回聲;低密度脂蛋白2.16mmol/L。目前閆先生的情況已經(jīng)很好了,叮囑他吃完就可以停中藥,繼續(xù)口服西藥了。按:閆先生的頭暈不是真性眩暈,而是頭昏,有不平衡感,感覺眼前渾濁不清,眼部發(fā)脹。血壓不穩(wěn)定。大便不成形,小便正常。舌色暗,舌苔薄膩,脈芤。分析:頭暈、困倦乏力、頻繁哈欠、記憶力減退、虛煩均為腦供血不足的癥狀,同時也是氣虛的癥狀,主要是脾腎氣虛;脾氣虛是關(guān)鍵,造成清氣不能上承濡養(yǎng)清竅的同時,運(yùn)化水谷精微的能力也下降,所以閆先生雖然吃的不多,但血脂和血糖都偏高,動脈也較早地發(fā)生了斑塊等硬化的表現(xiàn),長期腦血管末梢即微循環(huán)供血不夠形成了MRI上看到的缺血病灶。舌色暗為血瘀,反應(yīng)了微循環(huán)障礙,脈芤是指輕按有力而重按空虛的狀態(tài),在氣血嚴(yán)重不足的情況下衛(wèi)氣奮起鼓舞,也是機(jī)體代償能力的體現(xiàn),痰隨氣升,可表現(xiàn)為頭暈加重的同時血壓不穩(wěn)、壓差大。綜合上述的癥狀、體征、化驗和影像學(xué)檢查結(jié)果分析,發(fā)病機(jī)制的整個鏈條已經(jīng)十分清晰,綜合判斷為氣虛血瘀,濁陰蒙神,清氣不升。治療原則為益氣活血、化濁升清。中醫(yī)的觀點(diǎn),血脂亦屬于痰濁,此患者中藥治療前服用匹伐他汀的情況下,低密度脂蛋白3.16mmol/L,加用益氣化濁的中藥治療后,降到了2.16mmol/L。我的觀點(diǎn)是,腦血管病是多因素的結(jié)果,治療必須高度個體化,防治措施也必須全面。西醫(yī)診斷必須明確,按照西醫(yī)的診療指南的基礎(chǔ)上,療效不佳的再配合中醫(yī)藥。另外,習(xí)慣上除了制定用藥方案之外,對患者的飲食、起居、甚至運(yùn)動均要做詳細(xì)的了解和建議。很多人不相信中藥可以消除斑塊,雖然中藥治療的目的不是消除斑塊,只要辯證準(zhǔn)確,斑塊也就跟著消除了。我的恩師國家級名老中醫(yī)史載祥教授、高利教授都有成功心腦血管動脈粥樣硬化斑塊縮小或消除的案例,從這些成功病例所用的方子雖然不完全相同,但共同的經(jīng)驗第一是遵循益氣、活血、升清降濁的法則,第二是療程都在10個月以上,需要醫(yī)生的耐心和患者的良好依從性。
徐敏? 主任醫(yī)師? 宣武醫(yī)院? 神經(jīng)內(nèi)科2491人已讀 - 腰椎間盤突出,居家自測小技巧何亮亮? 副主任醫(yī)師? 宣武醫(yī)院? 疼痛科1326人已觀看
- 腰大池腹腔分流術(shù)治療腦積水
腰大池-腹腔分流術(shù)(LPS)優(yōu)點(diǎn):①手術(shù)過程簡單、安全、不會損傷腰椎椎體的正常結(jié)構(gòu)②不在頭部區(qū)域進(jìn)行手術(shù)操作,避免了V-P等分流手穿刺腦組織后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥③符合正常腦脊液的循環(huán)路徑④手術(shù)時間短,分流管行徑短,降低了分流裝置暴露及感染的幾率⑤頭顱MRI不產(chǎn)生偽影,避免了腦室腹腔分流做MRI時分流閥產(chǎn)生的偽影。一項針對各種原因腦出血后繼發(fā)性腦積水的回顧性研究發(fā)現(xiàn),LPS與VPS效果相當(dāng)(56.36%比42.42%,P=0.097),且安全性更高,避免反復(fù)穿刺號引起腦出血的可能。對介入治療或接受抗血小板藥物的患者,更加推薦LPS,以降低穿刺道出血風(fēng)險。存在過度分流、導(dǎo)管移位、閥門壓力改變和感染等并發(fā)癥。
曲鑫? 主任醫(yī)師? 宣武醫(yī)院? 神經(jīng)外科945人已讀
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