心臟內(nèi)科

TAVR手術(shù)全稱是經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，顧名思義，就是不需要切開胸腔，不需要心臟停跳，只需要在大腿根部腹股溝處的股動脈進行穿刺，通過一根送至心臟的導(dǎo)管就完成了人工瓣膜的植入，因此與常規(guī)開胸手術(shù)相比，極大降低了手術(shù)風(fēng)險和相關(guān)并發(fā)癥，是為高齡主動脈瓣狹窄患者量身定制的首選方案。2012年我國第一位接受TAVR手術(shù)的患者就是87歲高齡，目前已經(jīng)95歲且心臟復(fù)查結(jié)果非常良好。2018年，我國完成的最高齡TAVR手術(shù)，患者為百歲老人，目前依然健康。 因為主動脈瓣狹窄的癥狀表現(xiàn)主要是由于血液流出區(qū)的物理性梗阻導(dǎo)致，也就是射血的閘門打不開所引起的一系列全身性病理反應(yīng)。因此，在接受的瓣膜置換手術(shù)后，隨著狹窄的解除，絕大多數(shù)癥狀也會隨之改善。但心臟是全身最復(fù)雜臟器之一，很多原因會造成您感到不適，如果術(shù)后出現(xiàn)癥狀建議您前往醫(yī)院就醫(yī)，接受綜合的檢查以確定病因。

主動脈瓣狹窄癥狀勞累性呼吸困難：這是主動脈瓣狹窄患者最常見的癥狀，主要與心功能失去代償有關(guān)，通常因為主動脈瓣狹窄造成肺靜脈壓力升高，引起肺部淤血，所以患者會出現(xiàn)勞累、運動后的呼吸困難等心臟供血不足的表現(xiàn)。 胸痛、心絞痛：是主動脈瓣狹窄主要的臨床癥狀，而且很容易合并冠心病，主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛以及胸骨后的壓榨感，通常主動脈瓣狹窄服用硝酸甘油并不能緩解癥狀，反而會使癥狀更加嚴重。 一過性暈厥：約有一半以上的主動脈瓣狹窄的患者，出現(xiàn)一過性暈厥，早期表現(xiàn)為頭暈，頭昏，等腦供血不足表現(xiàn)，嚴重的會出現(xiàn)暈厥。 急性猝死：主動脈瓣狹窄的患者如果出現(xiàn)胸痛頻發(fā)，很容易造成猝死。由于心臟突然出現(xiàn)供血不足引起心律失常，更是誘發(fā)猝死的主要原因。 呼吸困難、心絞痛、暈厥也就是我們說的主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征 主動脈瓣狹窄的治療方法對于輕度主動脈狹窄或者是沒有臨床癥狀的患者可以采取保守治療的方法，但是要做到定期的復(fù)查，關(guān)注病情的發(fā)展。 而對于重度主動脈瓣狹窄的患者或者說是已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀的是均應(yīng)考慮手術(shù)治療的，也就是主動脈瓣膜置換手術(shù)，目前手術(shù)治療分為開胸手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)，開胸手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)的區(qū)別如下圖： 微創(chuàng)介入手術(shù)vs外科開胸手術(shù) 目前微創(chuàng)介入手術(shù)中，經(jīng)股動脈路徑是最多的，也就是我們所說的經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR/TAVI） 該技術(shù)是通過股動脈，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣位置，從而完成人工瓣膜植入，恢復(fù)瓣膜功能，植入的瓣膜在功能上替代了原先病變的瓣膜。 目前宣武醫(yī)院已經(jīng)開展了TAVR手術(shù)，并且有成熟的TAVR團隊。