替羅非斑在急性ST段抬高性心肌梗死急診溶栓治療中的應(yīng)用
范愛德 (湖南省常德市第一中醫(yī)院心內(nèi)科,湖南常德415000)【摘要】目的 探討替羅非斑在急性ST段抬高性心肌梗死急診溶栓治療中的療效和安全性。方法 選擇急性ST段抬高性心肌梗死接受急診溶栓治療一周后冠脈造影的患者58例,隨機(jī)分為兩組,觀察兩組患者溶栓治療后梗死相關(guān)動(dòng)脈的TIMI血流情況及出血發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者的一般情況及溶栓治療、造影情況無顯著性差異(P>0.05)。治療組TIMI血流3級(jí)明顯高于對(duì)照組,出血事件的發(fā)生率高于對(duì)照組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組均無嚴(yán)重的出血并發(fā)癥。結(jié)論 替羅非斑在急診溶栓治療中的應(yīng)用明顯改善心肌梗死患者冠脈遠(yuǎn)端的血流,并且是安全的。【關(guān)鍵詞】 心肌梗死 替羅非斑 靜脈溶栓治療Tirofibanin patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction thrombolysis in the treatment of FAN AideDepartment of Cardiology, The NO.1 Hospital of T.C.M. in Changde,Hunan 415000【Abstract】 ObjectiveTo investigate the Tirofiban of Romanian non-ST-segment elevation in patients with acute myocardial infarction in the thrombolytic therapy efficacy and safety.MethodsWith acute ST-segment elevation myocardial infarction receiving thrombolytic therapy a week after emergency coronary angiography in 58 patients were randomly divided into two groups were observed after thrombolysis in patients with infarct-related artery TIMI flow conditions and the incidence of bleeding.ResultsTwo groups of patients with the general situation and thrombolytic therapy, contrast the situation there was no significant difference (P> 0.05).TIMI flow 3 treatment group was significantly higher, higher incidence of bleeding, but no statistical significance (P> 0.05), There were no serious bleeding complications.ConclusionTirofibanin the emergency thrombolytic therapy of myocardial infarction in patients with significant improvement in coronary blood flow distal, and is safe.急性ST段抬高性心肌梗死是造成心源性死亡的重要原因,急診靜脈溶栓治療是急性ST段抬高性心肌梗死再灌注治療的重要方法,但是,常規(guī)溶栓治療梗死相關(guān)動(dòng)脈TIMI3級(jí)血流發(fā)生率較低,死亡率較高。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非斑可以提供最有效的抗血小板作用,減少血栓負(fù)荷和提高溶栓后梗死相關(guān)動(dòng)脈TIMI3級(jí)血流發(fā)生率,降低死亡率。1 資料與方法1.1臨床資料 選擇2005年1月—2009年12月在我院住院的急性ST段抬高性心肌梗死患者,符合行急診溶栓治療的62例,隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組28例,其中男性32例,女性26例;年齡32-70歲。兩組患者的年齡、危險(xiǎn)因素、溶栓治療無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。1.2方法 兩組患者溶栓前均接受腸溶阿斯匹林300mg嚼服,氯吡格雷300mg-600mg口服。溶栓后阿斯匹林100mg每日一次,氯吡格雷75mg每日1次,治療組32例患者在行溶栓治療前靜脈內(nèi)注射替羅非斑5u/kg劑量,在3-5分鐘內(nèi)注射完,溶栓后繼續(xù)以0.1-0.15u/kg/min持續(xù)靜脈應(yīng)用12-48h,兩組患者術(shù)后均給予低分子肝素鈣5000u皮下注射,每12小時(shí)一次,5-7天,兩組患者溶栓均為尿激酶150萬u30分鐘內(nèi)靜脈滴注完。1.3觀察指標(biāo) (1)患者急診溶栓治療一周后冠脈造影結(jié)果,溶栓后梗死相關(guān)動(dòng)脈的TIMI血流情況,冠狀動(dòng)脈血流判斷依據(jù)心肌梗死溶栓治療試驗(yàn)(TIMI):TIMI0級(jí):無再灌注或閉塞血管遠(yuǎn)端無血流;TIMI1級(jí):造影劑部分通過閉塞部位梗死區(qū)供血冠狀動(dòng)脈充盈不完全;TIMI2級(jí):部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端,但造影劑進(jìn)入和消除的速度都較正常的冠狀動(dòng)脈慢;TIMI3級(jí):完全再灌注,造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和消除。(2)住院期間主要心血管事件:再梗死、死亡發(fā)生率。(3)出血并發(fā)癥:嚴(yán)重出血、其它臨床較明顯的出血(皮膚、黏膜)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1兩組患者的平均年齡、危險(xiǎn)因素、溶栓治療差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2冠脈造影顯示,溶栓治療后,冠脈血流TIMI3級(jí)的發(fā)生率替羅非斑組(93.3%)明顯高于對(duì)照組(75.0%),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。< p="">表1兩組梗死相關(guān)動(dòng)脈TIMI血流情況的比較 組別 例數(shù)TIMI0級(jí)TIMI1級(jí)TIMI2級(jí)TIMI3級(jí) 治療組30 0 02(6.67)28(93.33)對(duì)照組281(3.75)2(7.14)4(14.29)21(75.00)2.3安全性分析 兩組患者的出血并發(fā)癥均為皮膚黏膜下小量出血,未發(fā)生大量出血及嚴(yán)重出血現(xiàn)象。替羅非斑組皮膚黏膜出血率16.7%,對(duì)照組10.7%,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但是提示替羅非斑組的出血危險(xiǎn)性增加。兩組患者均未發(fā)生主要心血管事件。3 討論急性心肌梗死再灌注治療的目標(biāo)是盡快恢復(fù)心肌組織細(xì)胞的血液灌注,避免其功能和成活性的進(jìn)一步受損。急診靜脈溶栓治療是重建冠脈灌注最有效的做法之一。但是,常規(guī)溶栓治療梗死相關(guān)動(dòng)脈TIMI3級(jí)血流發(fā)生率偏低,導(dǎo)致冠脈血流灌注不能恢復(fù),死亡率較高。強(qiáng)化抗凝抗血小板治療可以減少血栓栓塞及梗死相關(guān)動(dòng)脈遠(yuǎn)端無血流的發(fā)生率,明顯提高梗死相關(guān)動(dòng)脈TIMI3級(jí)血流發(fā)生率,降低死亡率。鹽酸替羅非斑是一種特異性高的非肽類血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑,其作用環(huán)節(jié)在血小板聚集的最后共同通路:通過RGD(精氨酸-甘氨酸-門冬氨酸)序列占據(jù)血小板GPⅡb/Ⅲa受體的交連位點(diǎn),競爭性抑制纖維蛋白原或血管假血友病相關(guān)因子介導(dǎo)的血小板聚集,更徹底地抑制血小板聚集,防止血栓形成,提高溶栓后TIMI血流分級(jí),改善微血管灌注,使急診溶栓更安全有效。通過本臨床觀察發(fā)現(xiàn),在急診靜脈溶栓治療中應(yīng)用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非斑可以使梗死相關(guān)動(dòng)脈TIMI3級(jí)血流發(fā)生率明顯提高,聯(lián)合溶栓治療是ST段抬高性心肌梗死患者安全有效的再灌注治療手段,特別在沒有條件行急診PCI術(shù)的醫(yī)院可以做為首選治療方案,并且與阿司匹林及氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用也是安全的。參 考 文 獻(xiàn)[1] 趙京林,楊躍近,等.抗血小板藥物對(duì)豬急性心肌梗死再灌注后無再流的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,31:65-68.[2] 揚(yáng)新春,徐立,王樂豐,等.國產(chǎn)替羅非斑對(duì)急性心肌梗死患者急診介入治療術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流和心肌灌注的影響研究.中國循環(huán)雜志,2006,11:4-6.[3] 唐強(qiáng),霍勇,陳明,等.鹽酸替羅非斑對(duì)急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠脈介入治療中TIMI血流影響的臨床研究.中國介入心臟病學(xué)雜志,2006,2:97-99.[4] 沈杰,沈衛(wèi)峰.替羅非斑在急性冠脈綜合征介入治療中的應(yīng)用.國際心血管病雜志,2006,33:156-159.