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疾病： 顱底腫瘤
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病人受困超級(jí)巨大顱底腫瘤生命垂危，醫(yī)護(hù)傾盡洪荒之力助患者重獲健康三叉神經(jīng)鞘瘤是發(fā)病率第二高的顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，可起源于三叉神經(jīng)的任何一個(gè)節(jié)段，隨著腫瘤不斷增大表現(xiàn)各種癥狀。腫瘤卒中病例少見。由于三叉神經(jīng)鞘瘤之間的大小、形狀和位置有明顯差異，因此三叉神經(jīng)鞘瘤是一組異質(zhì)性腫瘤，如何微創(chuàng)切除需要個(gè)體化考量。最近，我院收治一55歲男性患者，因頭痛進(jìn)行性加重1月，意識(shí)障礙2小時(shí)急診入院，入院時(shí)意識(shí)昏睡狀，呈高顱壓危象狀態(tài)，影像學(xué)檢查提示左側(cè)中后顱窩幕上下顱內(nèi)外溝通性卒中三叉神經(jīng)鞘瘤、伴急性腦積水。病情十分危急，隨時(shí)有腦疝致死可能?；颊吣[瘤堪稱“巨大”，達(dá)9cm7cm6cm，且深居顱底，如何在切除腫瘤同時(shí)，保全瘤周復(fù)雜的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)是重大挑戰(zhàn)（圖1，圖2）。夏海堅(jiān)主任醫(yī)師帶領(lǐng)的重醫(yī)附一院神經(jīng)外科后顱底及腦干腫瘤亞專業(yè)組對(duì)于該患者的診治非常重視，聯(lián)合影像科等兄弟科室對(duì)該患者進(jìn)行了緊急而周密的術(shù)前評(píng)估，并與麻醉科等一道進(jìn)行了細(xì)致的手術(shù)方案制定。在入院當(dāng)晚，對(duì)患者進(jìn)行了腦室外引流手術(shù)，緊急控制顱內(nèi)壓，從而為術(shù)前評(píng)估爭(zhēng)取時(shí)間。在入院第二天，即安排實(shí)施了左側(cè)中后顱窩幕上下顱內(nèi)外溝通性卒中三叉神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)，手術(shù)在全程神經(jīng)電生理及多普勒監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，以妥善保護(hù)瘤周復(fù)雜的腦、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，以及緊鄰腫瘤的頸內(nèi)動(dòng)脈。經(jīng)過約11小時(shí)的團(tuán)隊(duì)奮戰(zhàn)，最終順利切除腫瘤，瘤周的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)得到妥善保護(hù)，顱內(nèi)高壓及腦積水得到徹底緩解（圖3）。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的竭盡全力得到了回報(bào)?；颊咝g(shù)后的恢復(fù)非常順利。當(dāng)天晚上清醒，術(shù)后第一天轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室，術(shù)后不到兩周康復(fù)出院?；颊呒凹覍賹?duì)治療結(jié)果非常滿意，送來錦旗，以示感激之情。術(shù)后1月的動(dòng)態(tài)隨訪也非常滿意（圖4）。該患者是我科近年來收治的體積最大的顱底腫瘤，該患者的成功救治，體現(xiàn)我科作為神經(jīng)外科傳統(tǒng)強(qiáng)勢(shì)學(xué)科的綜合實(shí)力，展現(xiàn)了夏海堅(jiān)主任醫(yī)師率領(lǐng)的后顱底及腦干亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)在復(fù)雜顱底腫瘤微創(chuàng)手術(shù)上的拼搏精神。
后顱底腫瘤命懸一線，綠色通道術(shù)后重獲健康后顱底是神經(jīng)外科患病的高危部位。后顱底腫瘤不但引起頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀，嚴(yán)重者誘發(fā)枕骨大孔疝等嚴(yán)重后果，治療不及時(shí)有猝死可能。春節(jié)前最后一個(gè)工作日，夏海堅(jiān)主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)收治一急診病患，該患者系護(hù)理專業(yè)的在校大學(xué)生，因頭痛進(jìn)行性加重二月、頻繁惡心嘔吐一周入院?；颊呒韧鶑奈吹结t(yī)院正規(guī)就診，急診MR顯示左側(cè)小腦半球及蚓部巨大占位性病變，已經(jīng)存在枕骨大孔疝影像表現(xiàn)，病情極危重，若再有耽擱，則隨時(shí)有腦疝致死可能（圖1）。病情就是生命，需要爭(zhēng)分奪秒。夏海堅(jiān)主任醫(yī)師在年前最后一個(gè)工作日緊急安排腫瘤切除術(shù)。經(jīng)過手術(shù)、神經(jīng)電生理和麻醉團(tuán)隊(duì)的通力合作，術(shù)中顯微鏡下全切腫瘤。術(shù)后患者高顱壓癥狀得到奇跡般緩解，恢復(fù)順利。且術(shù)前合并的梗阻性腦積水得到一期緩解，達(dá)到了“一箭雙雕”的效果，無需再次手術(shù)（圖1）?；颊呒凹覍倬o縮的雙眉終于得到了舒緩。年后隨診時(shí)送上錦旗一面，表達(dá)了對(duì)于重獲健康的感謝之情（圖2）。重醫(yī)附一院神經(jīng)外科作為首批國(guó)家臨床重點(diǎn)專科和重慶市神經(jīng)外科質(zhì)控中心，具有悠久的歷史和優(yōu)秀的傳承。感謝各位病員朋友們的信任，我和我的團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)竭盡全力，為您的健康努力。