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舟骨骨折不愈合腕舟骨是組成腕關節(jié)諸骨中的重要組成部分，它位于近排腕骨的最橈側（圖1）。臨床上經常會有舟骨骨折沒有及時發(fā)現，或者保守治療效果不理想，從導致舟骨骨折不愈合也叫舟骨骨不連。舟骨骨不連會引起腕部疼痛、握力及捏力下降，以及腕關節(jié)活動受限，如果不及時治療的話會導致腕關節(jié)的異常磨損及塌陷，最終全腕關節(jié)的骨性關節(jié)炎，嚴重影響日常生活。一般日常生活中摔傷時手部著地，之后出現腕關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限時，不要掉以輕心，及時去醫(yī)院找手外科醫(yī)生或者擅長腕關節(jié)的骨科醫(yī)生作X線片檢查，有些情況下當時X線片沒有發(fā)現異常，而手腕癥狀沒有緩解甚至有所加重時一定要及時復查腕關節(jié)CT，避免比較隱匿型的骨折被遺漏，如圖2中顯示的就是舟骨骨折線很隱匿的一個病例，受傷當時的X線檢查很難發(fā)現舟骨骨折，患者手腕疼痛和活動受限的情況一直沒有緩解，患者來到我的門診完善了CT掃描后可以清楚的看到舟骨骨折線。總而言之，盡量做到及時發(fā)現、及時處理。至于如何處理舟骨骨折，要根據舟骨骨折的分型，有的類型可以保守治療，有的類型需要手術治療，由于本篇屬于科普，這里不作詳述。由于骨科及手外科里面也有很多亞專業(yè)，所以首先要找到擅長腕關節(jié)的骨科及手外科醫(yī)生。醫(yī)生會根據癥狀體征以及影像學檢查，確定診斷，以及評估目前舟骨及腕關節(jié)的整體情況，從而給出準確的治療方案。除非發(fā)展到特別嚴重的階段，一般情況下舟骨舟骨骨折不愈合或者骨不連都可以通過腕關節(jié)鏡的微創(chuàng)手術進行治療，不同于以往的切開手術，腕關節(jié)鏡通過打幾個小孔就可以完成手術，損傷比較??；同時可以讓醫(yī)生通過鏡頭直接觀察骨不連部位，精準完成復位及固定。手術一般需要用螺釘或者鋼針來固定舟骨，術后一般支具固定3-4周可以開始慢慢活動腕關節(jié)，骨折處愈合時間短的6-8周，長的10-12周基本可以愈合。這個問題是患者經常會問我的問題，一般情況下是否需要植骨要視骨折部位骨量丟失多少而定，如果骨折部位的骨頭丟失的少就可以不用植骨，反之就需要植骨，術前的影像及術中腕關節(jié)鏡觀察骨折部位都可以幫助評估。如果需要植骨的話，可以用自體骨或者異體骨。自體骨可以從前臂的橈骨或者髂骨挖取，一般不會有后遺癥；異體骨是經過處理的異體骨或人工骨，一般不會出現排斥等反應。自體骨和異體骨的預后效果是沒有區(qū)別的，如果說區(qū)別，通俗一點講，取自體骨可能多挨一刀，異體骨可能開銷略多?？梢愿鶕约呵闆r與醫(yī)生商議決定。這個病例就是上述圖2中的病例，摔傷致腕關節(jié)疼痛3個月，受傷當時X線片沒發(fā)現舟骨骨折，但3個月來手腕疼痛，屈伸腕關節(jié)時疼痛加劇，門診復查CT可見舟骨骨折，我為患者作了腕關節(jié)鏡微創(chuàng)手術螺釘固定術后3個月患者恢復非常滿意。摔傷后1年腕關節(jié)疼痛，門診X線片檢查顯示舟骨骨折不愈合，腕關節(jié)屈伸活動受限，屈曲時疼痛較重。腕關節(jié)微創(chuàng)手術探查見骨折斷端骨缺損較多，術中行3枚鋼針固定，異體骨移植填充骨缺損，同時磨除了橈骨莖突的骨贅。術后半年隨訪效果非常滿意。于灝醫(yī)生的科普號