男科

如何徹底治愈尖銳濕疣？鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科呂坤龍首先，快速了解尖銳濕疣。1、尖銳濕疣是由什么引起的？尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的，大家對這種病毒應(yīng)該不陌生，就是女性去打?qū)m頸癌疫苗所預(yù)防的病毒。HPV主要通過性行為傳播。2、感染人乳頭瘤病毒（HPV）后，一定會出現(xiàn)尖銳濕疣嗎？不一定，大部分情況下感染HPV后不會出現(xiàn)尖銳濕疣，只有少部分人會出現(xiàn)。HPV感染患者，即使沒有出現(xiàn)尖銳濕疣，也會傳播HPV。3、感染HPV后，多久會出現(xiàn)尖銳濕疣？時間不確定，幾周、幾月甚至幾年都有可能。平均來說女性較短（中位數(shù)2.9月），男性較長（中位數(shù)11月）。4、尖銳濕疣長在哪里？外生殖器及肛門周圍皮膚黏膜濕潤區(qū)為好發(fā)部位。男性多見于龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口、陰莖、會陰、肛門。女性多見于大小陰唇、陰道口、陰蒂、陰道、宮頸、會陰及肛周。5、尖銳濕疣長什么樣？起初為單個或多個散在的淡紅色小丘疹，質(zhì)地柔軟，頂端尖銳，后漸增多增大，依疣體形態(tài)可分為無柄型（即丘疹樣皮損）和有柄型，后者可呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀及蕈樣狀；疣體常呈白色、粉紅色或污灰色，表面易發(fā)生糜爛，有滲液、浸漬及破潰，尚可合并出血及感染。A 男性；B 女性（圖片引自 皮膚性病學(xué)（第8版 張學(xué)軍主編））6、尖銳濕疣有什么癥狀？多數(shù)患者無明顯自覺癥狀，少數(shù)可有異物感、灼痛、刺癢或性交不適。7、尖銳濕疣是良性還是惡性，會癌變嗎？尖銳濕疣是良性的，但癌前病變或惡性病變可同時存在或在疣體內(nèi)發(fā)展。8、尖銳濕疣影響生育嗎？不影響。然后，怎樣確診尖銳濕疣？1、 體格檢查典型的尖銳濕疣通過肉眼辨別可以確定診斷?？山柚糯箸R和陰道鏡尋找小的病損。應(yīng)檢查尿道口和陰道口。如果陰道口有病變，可同時檢查陰道和宮頸。可同時檢查肛周，如懷疑有肛管疣，應(yīng)進(jìn)行直腸指診和直腸鏡檢查。2、 組織病理活檢如果外觀不典型或懷疑惡性可能時，可以進(jìn)行組織病理活檢。典型病理表現(xiàn)為表皮乳頭瘤樣增生伴角化不全，空泡細(xì)胞為特征性改變。免疫組化可對病原進(jìn)行組織定位。3、 醋酸白試驗可疑受損皮膚上用5% 醋酸涂抹或敷貼，3~5分鐘有尖銳濕疣的皮膚局部發(fā)白為陽性。但這種方法并不可靠。4、 PCR檢查檢測病變組織的HPV DNA，靈敏性及特異性較強(qiáng)。但對治療指導(dǎo)意義不大，不推薦檢查。5、 鑒別診斷傳染性軟疣、脂溢性角化病、陰莖丘疹、皮脂腺異位癥。尖銳濕疣怎樣治療？1、 治療方式匯總：推薦的治療方式清除率復(fù)發(fā)率鬼臼毒素0.5%溶液/0.15%乳膏36 - 83%6 - 100%咪喹莫特乳膏5%35 - 75%6 - 26%兒茶素(Veregen)軟膏47 - 59%7-11%三氯醋酸溶液80-90%56 - 94%36%液氮冷凍療法44 - 87%12 - 42%手術(shù)治療（切除、燒灼、激光）89-100%17 - 29%證據(jù)有限的治療方式：5-氟尿嘧啶，干擾素，聯(lián)合治療，光動力療法不推薦的治療方式：鬼臼樹脂懷孕期間應(yīng)避免局部藥物治療，可采用冷凍、三氯醋酸、手術(shù)治療。尖銳濕疣的疣體其實就是由受HPV病毒感染的上皮細(xì)胞組成的，所有治療方法的目標(biāo)都是清除疣體。從上表我們可以看出，手術(shù)的方法最徹底，清除率最高可以達(dá)到100%，其他的外用藥膏或冷凍治療效果都不如手術(shù)治療。2、怎樣算治愈了？沒有公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，一般指治療后疣體消失。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為治療后6個月無復(fù)發(fā)者，則復(fù)發(fā)機(jī)會減少。3、為什么治愈了還會復(fù)發(fā)？其實大多數(shù)人更關(guān)心復(fù)發(fā)的問題。很遺憾，目前的治療方法都存在復(fù)發(fā)的可能。為什么會復(fù)發(fā)呢？有以下幾個原因：疣體清除不干凈。除了手術(shù)切除外，其他方法很難完全清除疣體。所有的治療都只能清除疣體，而不能完全清除體內(nèi)HPV病毒。有些皮膚部位看起來正常但是已經(jīng)有HPV感染，之后有可能進(jìn)展成疣。只要性生活就有再次感染HPV可能。超過50 % 的性活躍者在其一生中至少會感染一次 HPV。無癥狀感染者也具有傳染性，在普通人群中的無癥狀HPV感染發(fā)病率，女性從2%~44%，男性則為2.3%~34.8%；因此有的復(fù)發(fā)只不過是再次感染了而已。4、得了尖銳濕疣后是不是永遠(yuǎn)都會存在HPV感染、無法根除？在健康的個體中，足夠的免疫反應(yīng)可以阻止病毒復(fù)制，并隨著時間的推移解決感染。大約70 % 的 HPV 感染在1 年內(nèi)自行消退，90 % 的患者在2 年內(nèi)自行消退, 只有少部分人群會持續(xù)感染。所以感染了HPV也不可怕，強(qiáng)壯的身體會自行清除病毒的。5、得了尖銳濕疣還能過性生活嗎？尖銳濕疣患者及患者6個月內(nèi)所有性伴侶都應(yīng)接受性傳播疾病篩查和體格檢查。尖銳濕疣患者在疣體消失前應(yīng)當(dāng)避免再次性行為，即使疣體消失后，HPV病毒仍可能存在，仍有可能傳染給性伴侶。避孕套可有效降低感染HPV的風(fēng)險。但HPV感染可以發(fā)生在未被安全套覆蓋或保護(hù)的區(qū)域如陰囊、陰唇或肛周。HPV疫苗可有效預(yù)防特定型別的HPV感染。6、HPV疫苗能不能治療尖銳濕疣？疫苗旨在預(yù)防HPV感染，不能用于治療已發(fā)生的HPV感染和已存在的尖銳濕疣。男女都可接種HPV疫苗預(yù)防感染，在接觸病毒之前接種是最有效的。目前國內(nèi)女性可接種HPV疫苗，但男性尚不能接種。綜上，怎樣徹底治愈尖銳濕疣？1、手術(shù)清除病變。2、提高身體素質(zhì)。3、避免再次感染HPV。參考資料：1、張學(xué)軍主編；陸洪光，高興華副主編；馬琳，鄭捷，烏日娜等編. 皮膚性病學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013.03.2、（美）艾倫J.維恩（ALANJ.WEIN）等主編；夏術(shù)階，紀(jì)志剛總主編譯. 坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué). 鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社, 2019.08.3、朱有華主編；徐丹楓，曾力副主編. 泌尿外科診療手冊. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013.09.4、Pennycook, K.B. and T.A. McCready, Condyloma Acuminata, in StatPearls. 2020, StatPearls Publishing Copyright 2020, StatPearls Publishing LLC.: Treasure Island (FL).5、Gilson, R., D. Nugent, R.N. Werner, et al., 2019 IUSTI-Europe guideline for the management of anogenital warts [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020. 34(8): p. 1644-1653.6、陸小年， 徐金華, 尖銳濕疣治療專家共識(2017) [J]. 臨床皮膚科雜志, 2018(02): p. 125-127.