小兒骨科

先天性馬蹄內(nèi)翻足是兒童最常見的足部畸形，發(fā)病率1‰-3‰，男孩多于女孩，40%-50%為雙側(cè)，診斷較為容易，通常生后即應(yīng)開始治療。治療的目標(biāo)為跖行、無痛和穿鞋。早期保守治療早期患兒攣縮韌帶肌腱關(guān)節(jié)囊尚未纖維化，可通過手法矯正，逐漸牽張、拉伸后內(nèi)側(cè)軟組織，逐步復(fù)位，達(dá)到內(nèi)側(cè)柱與外側(cè)柱的平衡狀態(tài)，石膏維持矯正位置，防止再攣縮，最后應(yīng)用支具防止復(fù)發(fā)。早期手術(shù)矯正通過軟組織松解重建內(nèi)外側(cè)柱的平衡（跟距關(guān)節(jié)復(fù)位，距舟關(guān)節(jié)復(fù)位，跟骰關(guān)節(jié)復(fù)位）目前治療先天性馬蹄內(nèi)翻足常用Ponseti 方法n 手法矯正n 連續(xù)石膏固定n 經(jīng)皮跟腱切斷n 佩戴支具n 畸形復(fù)發(fā)：重復(fù)n 殘余畸形：脛前肌腱外移 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒骨科 坐診時(shí)間：周二、周四下午QQ: 1762616910 E-mail:1762616910@qq.com Tel：0371-67967252（辦）13598828875地址：鄭州市二七區(qū)建設(shè)東路1號鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 門診：門診樓6樓小兒外科門診 病房：2號病房樓25樓小兒外科一病區(qū)

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斜頸可分為先天性肌性斜頸和先天性骨性斜頸。前者是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮引起的頭頸歪斜的先天性頸部畸形，相當(dāng)多見；后者是因頸椎骨質(zhì)發(fā)育畸形所致的斜頸，較少見。斜頸是指以頭向患側(cè)斜、前傾及面部變形為特點(diǎn)。少數(shù)為脊柱畸形引起的骨性斜頸，視力障礙的代償姿勢性及頸部肌麻痹導(dǎo)致的神經(jīng)性斜頸外，多指一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成的肌性斜頸。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，斜頸與損傷有關(guān)，如臀位產(chǎn)和胎位不正，頸部胸鎖乳突肌受壓，血管受壓缺血，患側(cè)胸鎖乳突肌的動脈管腔均栓塞不通，而致肌肉發(fā)育不良，或肌肉出現(xiàn)水腫、炎癥使肌細(xì)胞退化，產(chǎn)生纖維變性，最終為結(jié)締組織所代替，而造成攣縮。 典型斜頸診斷多無困難，生后發(fā)現(xiàn)頸部一側(cè)有梭狀腫物，其方向與胸鎖乳突肌一致。數(shù)月后首先發(fā)現(xiàn)頭面部畸形，頸部有緊張條索狀腫塊。 對斜頸患兒，在出生后兩周即可開始被動牽拉矯正，即將患兒的頭傾向健側(cè)使健側(cè)耳垂向肩部靠近，進(jìn)行與畸形相反的方向運(yùn)動。手法要輕柔，對腫物同時(shí)進(jìn)行按摩，每次牽拉15-20次，一日4-6次。在日常生活中喂奶、睡眠的枕墊以及用玩具吸引病兒注意力，都可糾正姿態(tài)，有條件的可作理療。 1歲以上的病兒則需手術(shù)治療，切斷攣縮的胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭。術(shù)后仍要繼續(xù)矯正及保持頭頸部正常姿勢，方可取得良好的效果。