疼痛科

幾乎每個人都使用過止痛藥，但你了解止痛藥么？你用對止痛藥了么？今天就帶大家了解一下止痛藥物的大家族吧。一、非甾體類抗炎藥這是最常見到的一類止痛藥，因不含甾體結(jié)構(gòu)而得名。三大作用包括解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，又俗稱“解熱鎮(zhèn)痛消炎藥”。包括非選擇性cox-2抑制劑，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、雙氯芬酸（雙氯滅痛）、萘普生等，對胃腸道有較強(qiáng)刺激；以及胃腸反應(yīng)較輕的選擇性cox-2抑制劑，有尼美舒利、依托考昔、塞來昔布、艾瑞昔布、帕瑞昔布、美洛昔康等。這類止痛藥基本可以滿足日常止痛需要，尤其是炎癥性疼痛，非甾體類抗炎藥通過拮抗炎癥因子發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。如感冒發(fā)燒引起的全身疼痛、普通頭痛、牙痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、老年性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等等。長期應(yīng)用可能導(dǎo)致胃腸道出血或心血管事件、肝腎功能損傷等。注意：并非所有的疼痛都用這類藥物，有些疼痛使用非甾體抗炎藥是無效的或效果微弱，胡亂用藥除了效果不佳還會引發(fā)不必要的副作用，得不償失。二、糖皮質(zhì)激素很多患者朋友們都對激素談之色變，其實(shí)大可不必。正確地了解激素可以幫助我們更好地使用它。糖皮質(zhì)激素又稱甾體類抗炎藥，具有非常強(qiáng)大地抗炎作用，可以通過抗炎來解熱、鎮(zhèn)痛。關(guān)節(jié)、肌肉、腱鞘、軟組織疼痛時，局部注射即可迅速強(qiáng)效鎮(zhèn)痛；神經(jīng)炎神經(jīng)痛時也可以使用激素；風(fēng)濕性疾病急性疼痛期可短期輸注激素；此外它還可以作為癌痛的輔助治療。如無禁忌，短期或單次使用激素，通常無明顯不良反應(yīng)；患者朋友們害怕的肥胖、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、感染等通常是長期不規(guī)范應(yīng)用激素的結(jié)果。注意：激素很好，該用的時候不要抗拒；激素雖好，不建議大家隨意濫用，請遵醫(yī)囑規(guī)范使用。三、抗癲癇藥除了炎性疼痛，還有一種疼痛叫做神經(jīng)病理性疼痛，大家熟知的三叉神經(jīng)痛就是一種典型的神經(jīng)病理性疼痛。還有諸如舌咽神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)病、腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)、腦和脊髓病變引起的疼痛、交感神經(jīng)相關(guān)性疼痛等等。常規(guī)的非甾體抗炎藥對此類疼痛效果較差，此時需使用抗癲癇藥來鎮(zhèn)痛，如卡馬西平、奧卡西平、普瑞巴林、加巴噴丁、丙戊酸、氯硝西泮等。注意：該類藥物有頭暈、跌倒的風(fēng)險，老年患者尤應(yīng)警惕，務(wù)必從小劑量起始，緩慢加量。減藥也應(yīng)循序漸進(jìn)。服藥期間應(yīng)避免危險作業(yè)。四、阿片類藥阿片類藥是從罌粟中提取的生物堿及其相關(guān)衍生物，對多種疼痛都具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，目前多用于癌痛晚期，也用于圍手術(shù)期或其他較劇烈的疼痛。強(qiáng)效阿片藥物有哌替啶、嗎啡、芬太尼、羥考酮，作用稍弱的包括曲馬多、可待因等。該類藥不作為鎮(zhèn)痛首選藥物，通常在針對疼痛病因處理后，常規(guī)止痛藥效果不好時，才酌情考慮使用阿片類藥物。注意：超量應(yīng)用會導(dǎo)致呼吸心跳抑制，常規(guī)劑量不良反應(yīng)有惡心嘔吐、便秘、尿潴留、嗜睡、皮膚瘙癢等。阿片類藥物具有成癮性，應(yīng)避免肌注和靜脈注射，口服/外用緩釋制劑或微量泵泵入會大大降低成癮性。五、抗焦慮/抑郁藥疼痛可以引起焦慮、抑郁等不良情緒，而焦慮和抑郁等精神心理問題亦可引發(fā)疼痛感覺，稱為軀體化障礙。所以針對慢性病長期疼痛的患者和軀體化障礙的患者，都可以使用抗焦慮/抑郁藥。其包括經(jīng)典的三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林；目前主流的、使用最多的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林；選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，如文拉法辛、度洛西汀等；新型去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥，米氮平；苯二氮卓類抗焦慮鎮(zhèn)靜催眠藥，如阿普唑侖、勞拉西泮等；其他非典型抗抑郁藥，曲唑酮等。注意：此類藥物服藥初期會有不適及不耐受，請嚴(yán)格遵醫(yī)囑。服藥后不能擅自停藥換藥，停藥應(yīng)遵循醫(yī)囑的遞減方式。服藥期間盡量避免駕車和高危作業(yè)，避免飲酒。該類藥物具有成癮性，勿擅自服用和過度依賴。六、肌松藥痙攣性疼痛通?？梢杂芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)或肌筋膜系統(tǒng)病變引起，由骨骼肌的頻繁強(qiáng)直收縮引發(fā)疼痛，如面肌痙攣、卒中后肢體痙攣等。解除痙攣性疼痛需要使用肌松藥，如骨骼肌松弛劑巴氯芬、丹曲林、乙哌立松、替扎尼定、氯唑沙宗等。注意血管和內(nèi)臟痙攣需使用平滑肌解痙藥，如硝苯地平、山莨菪堿等。肌松藥是被忽視的止痛藥，肌筋膜系統(tǒng)作為人體最大的組成部分，參與了很多疼痛的形成。其可作為多種急慢性疼痛的輔助用藥，如晚期腫瘤、頸肩腰腿痛等。?總結(jié)廣義的鎮(zhèn)痛藥很多，多數(shù)不是常規(guī)止痛藥，而是針對特定病因的藥物，如硝酸甘油緩解心絞痛、鈣片治療骨質(zhì)疏松的疼痛等，所以疼痛治療最重要的是尋找病因，針對病因選擇合適的止痛藥，而非按自己的經(jīng)驗(yàn)或“鄰居”的經(jīng)驗(yàn)隨意使用止痛藥，不僅造成身體損傷，而且掩蓋病情。?

半植入式鞘內(nèi)嗎啡泵是一種治療慢性頑固性疼痛的手段，具有止痛效果強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)。但是，半植入式鞘內(nèi)嗎啡泵術(shù)后的維護(hù)及護(hù)理有一些注意事項(xiàng)需要廣大病友知悉。術(shù)后保證足量營養(yǎng)膳食攝入，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后14天拆線，一般前面肋緣3-4針，后面腰椎穿刺點(diǎn)1針。如來我院拆線不方便也可以就近在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拆線。3.前面肋緣蹀形針處一定要保持干燥衛(wèi)生，1周更換一次敷料并消毒，如敷料掉落隨時消毒并重新粘貼。如果傷口處紅腫熱痛或液體流出、化膿，及時來院就診。4.洗澡，建議保證肋緣傷口處干燥的前提下擦洗身體。5.如偶爾疼痛，可按患者自控鎮(zhèn)痛按鈕“確認(rèn)”鍵臨時追加一次藥物。如持續(xù)疼痛，可調(diào)整持續(xù)輸注速度（一次增加不超過25%，一天增加一次）。6.藥液一共300ml，藥液將近時請?zhí)崆皝碓簱Q藥。一般一個月?lián)Q一次藥，最長時間不要超過2個月。如有其他問題，請及時聯(lián)系醫(yī)生溝通