結直腸肛門外科

NO.1必須要記住的1、正常心電圖：不用說了，它有可能是把那幾個波和導聯(lián)都斬一段下來，每一個波給你3個周期，分成幾行給你看，要注意。2、左心室肥大：只要看V5大于5格，也是上下縱的5格。3、右心室肥大：只要看V1大于2格，是上下縱的2格。4、心房顫動：所有的P--P，Q--Q，R--R，S--S，T--T都沒規(guī)律，也就是亂七八糟。5、竇性心動過緩：每個心動周期都大于5個格(是左右橫的格)。6、竇性心動過速：每個心動周期都小于3個格(是左右的格)。7、房性期前收縮：前面幾個正常的波，接著一個波提前(注意：這個波的pQRSt形狀是正常的，只是提前罷了)，接下去又是正常的波。8、室性期前收縮：前面幾個正常的波，接著一個波提前的寬大畸形的QRS波群(注意：這時候R波變寬)，接下去又是正常的波。9、典型心肌缺血：V456的ST段下移。10、急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456；后壁看Ⅱ、Ⅲ、aVF。NO.2心電圖圖示講解1、正常心電圖2、竇性心動過速3、竇性心動過緩4、房性期前收縮---特點：各個波形正常，但是節(jié)律不一致。5、室性期前收縮---特點：出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，T波與主波方向相反。6、陣發(fā)性室上性心動過速---特點：與竇性心動過速有點相似，但是頻律更快一些，在150-250次/分之間。在電視節(jié)目中反映搶救危重病人時常常用此圖來襯托緊張的氣氛。7、陣發(fā)性室性心動過速---特點：沒有正常波形，可見寬大畸形的QRS波及深的T波，有點像拉開的彈簧一樣一圈一圈的。8、房顫---特點：P波消失，代之以大小不等、形狀各異的f波。9、房撲---特點：P波消失，代之以大小、形狀相同的F波。10、II度I型房室傳導阻滯---特點：P-R間期逐漸延長，至QRS波發(fā)生一次脫落，周而復始出現(xiàn)。11、II度II型房室傳導阻滯---特點：P-R間期固定不變，QRS波自動發(fā)生一次脫落，周而復始出現(xiàn)。12、III度房室傳導阻滯---特點：各個波形正常，但P波的節(jié)律與QRS波的節(jié)律沒有聯(lián)系，各自維持自己的節(jié)律。此圖P波130次/分；QRS波只有42次/分。13、左、右心室肥厚---特點：心電圖對右心肥大的診斷敏感性較差。通常以QRS波群電壓增高為標準。14、典型心肌缺血---特點：ST段水平形或下斜形壓低大于0.1mv或抬高0.3mv。15、急性心肌梗死---特點：早期：首先T波高大，ST段抬高與高聳直立T波相連。急性期：出現(xiàn)異常Q波，ST段弓背向上抬高，高聳直立T波開始降低并倒置。近期：ST段基本恢復至等電位線，T波由倒置逐漸變淺。陳舊期：ST-T恢復正常，殘留壞死Q波。NO.3各波形態(tài)改變對應的意義一、-P波增寬，見于：二尖瓣狹窄或關閉不全；冠心病；高血壓；急性左心衰；房內傳導阻滯；心房梗死。二、-P波增高，見于：肺源性心臟??；橫位心；高血壓、冠心?。欢獍瓴∽?；交界性心律。三、-P波形態(tài)變化，見于：房性心律游走；多源性房性早搏（房早）或房性心動過速（房速）；房性并行心律合并房性融合波；雙重心房心律等。四、-P-R間期改變，見于：Ⅰ度房室傳導阻滯；心肌炎；迷走張力增高；房性早搏（房早）；交界性心律；不完全性干擾性房室脫節(jié)、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯。五、-P-R段偏移，見于：心房梗死；心房復極波明顯，可使P-R段壓低。六、-P-R段不等，見于：完全性干擾性房室脫節(jié)；Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯。七、-QRS波高電壓，見于：左、右心室肥大；左、右束支傳導阻滯；預激綜合征；室內差異性傳導；室性早搏（室早）、室性逸搏、室性融合波等。八、-QSR波低電壓，見于：心包積液、胸腔積液；肥胖、肺氣腫；水、電解質和代謝紊亂；心力衰竭（心衰）；心肌炎、心肌病、冠心病。九、-QSR波寬大畸形，見于：束支傳導阻滯；預激綜合征；室早；心室肥大；高血鉀；心肌炎、心肌??；室內差異性傳導。十、-QSR波形態(tài)變化，見于：多源或多形性室早；房早或房性心室顫動（房顫）伴室內差異性傳導；早搏與融合波并存；室性心動過速（室速）或室性并行心律；間歇性預激綜合征。十一、-Q波變異，見于：左束支傳導阻滯；高度順鐘向轉位；心肌梗死（心梗）；心肌病；室間隔肥厚；右心室肥大；預激綜合征。十二、-ST段壓低，見于：心肌供血不足；急性非Q波型心梗；束支傳導阻滯；預激綜合征；心肌??；低鉀血癥；洋地黃作用；心室肥大。十三、-ST段抬高，見于：急性心梗；急性心包炎；早期復極綜合征；室壁瘤（持續(xù)抬高＞3～6個月）；變異性心絞痛。十四、-ST段延長或縮短，見于：低血鈣（ST段延長）；高血鈣、心動過速（ST段縮短）。十五、-T波低平或倒置，見于：心肌梗死；心肌缺血；心肌炎、心肌??；心包炎；低血鉀、藥物（乙胺碘呋酮、奎尼?。蛔灾魃窠?jīng)功能紊亂；預激綜合征；心室肥大；束支傳導阻滯、腦血管意外等。十六、-T波高聳，見于：急性心梗超急性期；高鉀血癥；早期復極綜合征；腦血管意外；急性心包炎。十七、-TP融合，見于：心動過速；房性早搏。十八、-Q-T間期延長，見于：Q-T間期延長綜合征；腦血管意外；低鉀血癥；低鈣血癥；心肌炎、心肌??；室內傳導阻滯；酸中毒、低鎂血癥；奎尼丁、乙胺碘呋酮等藥物。十九、-Q-T間期縮短，見于：使用洋地黃過程中；高鉀血癥或高鈣血癥；心動過速。二十、-u波倒置，見于：心肌缺血；高血壓、心肌?。恢鲃用}瓣關閉不全、高鉀血癥；心肌梗死早期。二十一、-u波增高，見于：低鉀血癥、高鈣血癥、低鎂血癥；冠脈供血不足；藥物（奎尼丁、洋地黃、乙胺碘呋酮等）、左心室肥厚、腦血管意外等。先天性心臟病、甲狀腺功能亢進、低鉀血癥、交感張力增高、深吸氣、運動等也可見P波增高；間歇性心房內傳導阻滯。二十二、-P波低平（振幅＜0.05mv），見于：高鉀血癥；甲狀腺功能低下；心包積液、胸腔積液、肺氣腫、氣胸。二十三、-P波消失，見于：竇性停搏、Ⅲ度房室傳導阻滯；竇-室傳導；房顫或房撲；交界性早搏或交界性心律；陣發(fā)性室速等。二十四、-P波倒置，見于：右位心；左心房心律。二十五、-電軸左偏，見于：左前分支阻滯；完全性左束支阻滯；下壁心梗；肺氣腫；B型預激綜合征；高鉀血癥。二十六、-電軸右偏，見于：左后分支阻滯；右束支阻滯；右心室肥大；A型預激綜合征；前側壁心梗；垂位心臟。

患者痔瘡出院后往往不知所措，難以自行護理，現(xiàn)結合我科經(jīng)驗，總結幾條指導意見，僅供參考： 混合痔術后指導 1.首先要坐浴，坐浴時機：每次排便后或肛門疼痛難忍時，采用坐浴盆加溫熱水，15分鐘到半小時，可緩解肛門疼痛癥狀，坐浴可加入少量硼酸，一天可坐浴2–3次。可網(wǎng)上購買坐浴盆如下圖。 2.坐浴后，棉簽或紗布蘸干傷口周圍水漬和殘留分泌物或糞便后肛門可涂抹痔瘡凝膠. 3.口服邁之靈消除水腫。 4.若出現(xiàn)少量滲血則不必驚慌，紗布輕壓即可止血，若出現(xiàn)大量出血則及時聯(lián)系醫(yī)生. 5.患者若小便難以排出或非常困難，可熱毛巾敷下腹部膀胱處，或淋浴噴頭對下腹部進行淋浴，若肛門部疼痛則可坐浴.如仍然難以排小便，則及時就診導尿。

近兩周我們團隊為多位低位直腸癌患者進行超低位保肛手術，目前均在康復中，有的已經(jīng)達到出院標準，患者實現(xiàn)了腫瘤的根治的同時也實現(xiàn)了保肛的目的，可謂是皆大歡喜。那么低位直腸癌如何實現(xiàn)保肛呢，本篇從兩方面談一談低位直腸癌保肛問題。第一方面是技術保障，低位保肛手術需要主刀醫(yī)師充分游離直腸系膜部分甚至游離至括約肌間隙，本周五兩例手術患者即是如此，這兩例均是男性困難骨盆患者，最終成功保肛。這需要高清的腹腔鏡系統(tǒng)以及多年配合成熟的外科團隊來實現(xiàn)。第二方面是術前新輔助治療，很多患者一開始其實并不符合保肛要求，強行保肛手術會為病人帶來高復發(fā)風險，患者并不能從手術中獲益，比如上周我們完成的一例患者，患者初始診斷局部晚期，腫瘤直接侵犯右后方肛提肌，初始保肛幾無希望，我們?yōu)榛颊咧付诵g前的新輔助放化療方案，患者接受治療后腫瘤明顯退縮，最終實現(xiàn)了腫瘤根治?保肛雙重目的，術后恢復很順利。下圖是治療前mri和手術標本，腫瘤接近消失。所以對于術前局部分期較晚或者位置過低的直腸癌患者，術前新輔助治療是必須也是必要的。但是低位直腸癌保肛往往也會給患者帶來一些問題：比如吻合口位置過低，吻合口瘺的風險較高，另外肛門功能差等等，所以低位直腸癌也不能盲目選擇保肛還是要在?？漆t(yī)師指導下進行治療。