腎臟內(nèi)科

蛋白尿是腎病患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。正常人尿液中含有極少量蛋白，隨尿液排泄的蛋白量一般不超過(guò)0.15g/天，而24小時(shí)尿蛋白定量大于0.15g即為異常蛋白尿。尿蛋白的出現(xiàn)提示了腎臟的濾過(guò)屏障出現(xiàn)了問(wèn)題，不能有效的阻擋蛋白質(zhì)的流出，長(zhǎng)此以往，若不加以控制，會(huì)導(dǎo)致腎功能的惡化發(fā)展到尿毒癥。所以說(shuō)，及時(shí)有效的控制尿蛋白對(duì)于腎病患者長(zhǎng)期預(yù)后有著重要的積極意義。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上對(duì)于蛋白尿的治療以激素和/或免疫抑制劑為主，大部分病人的的尿蛋白在這樣的組合拳下可得到有效的控制，然而仍存在一部分病人，其蛋白尿用目前的常用方案難以奏效，這時(shí)候，嘗試中醫(yī)藥治療不失為一種解決辦法。昆仙膠囊由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子和菟絲子４味中藥的提取物組成?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，其具有類激素、免疫制劑的作用，臨床上廣泛用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、狼瘡性腎炎、慢性腎臟病等疾病。研究發(fā)現(xiàn)在治療狼瘡性腎炎時(shí)，與單用糖皮質(zhì)激素治療相比，聯(lián)合昆仙膠囊的患者24小時(shí)尿蛋白定量明顯低于單用激素治療組。以及激素聯(lián)合昆仙膠囊治療狼瘡性腎炎效果并不亞于激素聯(lián)合環(huán)印酰胺。研究觀察狼瘡腎炎復(fù)發(fā)性蛋白尿的臨床療效中，接受包括環(huán)磷酰胺(總量4g以上)、糖皮質(zhì)激素等治療，蛋白尿仍見(jiàn)復(fù)發(fā)(尿蛋白≥0.5g／24h)，在原來(lái)激素治療鍍不變的基礎(chǔ)上，停用一切其他免疫抑制劑，加用昆仙膠囊治療后，顯示昆仙膠囊聯(lián)合激素治療能有效治療狼瘡腎炎的復(fù)發(fā)性蛋白尿，因此在治療狼瘡腎炎方面，昆仙膠囊值得關(guān)注以及進(jìn)一步研究探討。兒童過(guò)敏性紫癜中，與單用激素相比，聯(lián)合昆仙膠囊治療總有效率以及療效優(yōu)于潑尼松片。腎病綜合征中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察到昆仙膠囊聯(lián)合他克莫司膠囊治療臨床效果顯著優(yōu)于單用他克莫司組，同樣觀察到小劑量激素聯(lián)合昆仙膠囊具有顯著治療效果。在難治性腎病綜合征患者中，發(fā)現(xiàn)昆仙膠囊聯(lián)合強(qiáng)的松治療6個(gè)月時(shí)總緩解率為65.4%，明顯高于單用強(qiáng)的松治療的35.0%，而且不良反應(yīng)輕微,患者的耐受性良好。我中心研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于特發(fā)性膜性腎病患者，激素不耐受時(shí)，應(yīng)用昆仙膠囊聯(lián)合免疫抑制劑或ARB治療有效，以及應(yīng)用激素聯(lián)合免疫抑制劑無(wú)效或療效欠佳時(shí)，換用激素聯(lián)合昆仙膠囊部分患者治療有效。由北大第一醫(yī)院牽頭的昆仙膠囊治療進(jìn)展型IgA腎病的隨機(jī)對(duì)照研究正在進(jìn)行中，以及由我中心牽頭的昆仙膠囊在中高危膜性腎病中臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行，其療效如何有待揭示。昆仙膠囊為“九五”國(guó)家中醫(yī)藥重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目成果，是含有雷公藤甲素的純中藥復(fù)方制劑，于2006 年4 月獲得生產(chǎn)批件( 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060267) 和新藥證書(shū)。目前，西醫(yī)治療腎病無(wú)明顯進(jìn)展，而中西醫(yī)結(jié)合治療已漸漸受到臨床的重視，綜上，在以后臨床工作中，遇到常規(guī)藥物無(wú)法控制的蛋白尿的情況下可以加用昆仙膠囊，以期獲得更好的治療效果。

腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基底膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低蛋白血癥（