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多囊肝多囊腎腎友，腎移植術(shù)后食管返流解決啦周醫(yī)生日記之多囊肝腎腎友腎移植術(shù)后食管返流解決啦—-20231013這周工作重點(diǎn)：腎移植術(shù)后7年的我們先天性多囊腎腎友王大姐已經(jīng)70歲了，移植腎功能血肌酐穩(wěn)定在120umol，但是近一年原發(fā)病灶多囊肝上三個(gè)8厘米左右的大囊腫嚴(yán)重影響了王大姐的飲食，吃飯不順暢，飲食后胸腹部憋漲明顯，飲食量明顯減少，體重下降。近三個(gè)月出現(xiàn)了嚴(yán)重的返流反酸，嚴(yán)重影響睡眠，不能平躺，導(dǎo)致焦慮情緒，晚上睡覺困難。而且心衰也隨之出現(xiàn)了。????到了不得不處理的時(shí)候了，告知住院超聲引導(dǎo)下介入治療的高風(fēng)險(xiǎn)和意外，王大姐表示理解和配合，因?yàn)樯钯|(zhì)量太差了，不敢吃飯不敢睡覺，體重下降，營(yíng)養(yǎng)不良，焦慮抑郁很久了。決定幫助，在懸崖邊上再走一走，這是我的主治醫(yī)師告訴我的治療我們多囊腎多囊肝復(fù)雜患者的治療感受，我們都提心吊膽，做之前的頭一晚，“周老師，我們明天要做嗎”一邊再問“談話結(jié)束，要做，給患者一個(gè)希望吧”我一邊回答，下定決心，來源于腎友的信任和理解。?????王大姐帶著心電監(jiān)護(hù)，腎病一線二線醫(yī)師同時(shí)全程陪伴和在線。我們的超聲介入團(tuán)隊(duì)棒棒噠，一切順利，同時(shí)超聲引導(dǎo)下抽吸了肝上8厘米左右囊泡3個(gè)，腎臟囊泡兩個(gè)也被順便解決了。抽吸治療前后，肝腎功能穩(wěn)定。????關(guān)鍵是當(dāng)天晚上患者就平躺安然入睡了。很久因?yàn)楦紊厦娴?個(gè)大囊泡的擠壓胃部造成的返流解決啦。????周醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一直在幫助，我們的動(dòng)力來源于腎友的信任理解和配合。只要有一絲希望，我們就一起緊緊的抓住它，去走向光明。（版權(quán)所有）
親屬活體腎移植簡(jiǎn)介我國(guó)目前移植器官仍處于明顯的供小于求的狀況，為了盡早擺脫透析、改善生活質(zhì)量，不少患者家庭選擇進(jìn)行親屬活體腎移植，常讓我們感嘆愛的無窮力量。但對(duì)于活體腎移植，您是否完全了解了呢？我們建議您看完這篇文章再做決定。簡(jiǎn)介腎移植手術(shù)是最好的腎臟替代治療已毋庸置疑，而活體腎移植相對(duì)于尸體腎移植在人、腎長(zhǎng)期存活率方面有更大的優(yōu)勢(shì)，因其通常有更好的HLA配型、更充分的術(shù)前評(píng)估、更合適的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇以及更短的移植腎缺血時(shí)間。但活體腎移植畢竟是一種涉及健康個(gè)體手術(shù)的特殊類型的手術(shù)，必須以最大程度地保障供受者利益和安全為前提。因此術(shù)前需進(jìn)行一系列評(píng)估檢查。供受者年齡及關(guān)系要求依照活體腎移植臨床技術(shù)操作規(guī)范（2019版），我國(guó)開展活體腎臟移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅限于衛(wèi)生部指定機(jī)構(gòu)，而且必須滿足以下兩點(diǎn)：①活體器官捐獻(xiàn)者必須自愿、無償，年滿18周歲且具有完全民事行為能力；②活體器官捐獻(xiàn)人和接受人限于以下關(guān)系：配偶（僅限于結(jié)婚3年以上或者婚后已育有子女）、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親、因幫扶等形成親情關(guān)系（僅限于養(yǎng)父母和養(yǎng)子女之間的關(guān)系、繼父母與繼子女之間的關(guān)系）。同時(shí)需充分了解腎切除手術(shù)可能造成的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不僅局限于健康本身，還應(yīng)該包括供者受雇就業(yè)能力、保險(xiǎn)以及無意識(shí)中對(duì)家庭和社會(huì)生活的影響。供者的評(píng)估①ABO血型：ABO血型的相容性是活體腎移植的首要必備條件，有親屬活體腎移植意愿的捐獻(xiàn)者可以先做一個(gè)ABO血型檢查，若ABO血型相容再進(jìn)行下一步檢查。目前國(guó)內(nèi)外也有部分中心成功開展了ABO血型不相容腎移植，但總體而言風(fēng)險(xiǎn)明顯大于ABO血型相容腎移植，宜謹(jǐn)慎進(jìn)行。②組織相容性檢測(cè)：包括供受者HLA配型、受者群體反應(yīng)性抗體和供受者交叉配型。原則上受者群體反應(yīng)性抗體或預(yù)存供體特異性抗體陽(yáng)性、交叉配型陽(yáng)性，不建議行活體腎移植。③腎功能評(píng)估：包括尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白、腎功能、腹部B超、腎小球?yàn)V過率測(cè)定（放射性同位素掃描法）和CT腎動(dòng)脈造影檢查等。目前公認(rèn)腎小球?yàn)V過率（GFR）大于90mL/（min?1.73m2）或單側(cè)腎臟GFR大于40mL/（min?1.73m2）可作為活體腎移植供體。很多人會(huì)擔(dān)心術(shù)后供者的腎功能情況，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后供者的GFR會(huì)短期內(nèi)輕度下降，但長(zhǎng)期看供者GFR接近術(shù)前70%的水平，并趨于穩(wěn)定。因此在嚴(yán)格供者納入標(biāo)準(zhǔn)的情況下，親屬活體腎臟供者是安全的。④年齡評(píng)估：供體通常需≤65歲，因?yàn)檎Ｈ巳旱哪I功能指標(biāo)——GFR值會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而下降，40歲以后，GFR值會(huì)以每年1ml/min的速度下降。因此若供者年齡大，還應(yīng)對(duì)手術(shù)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行更為全面的檢查，同時(shí)充分了解高齡供者存在遠(yuǎn)大于年輕供者的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，且受者的長(zhǎng)期腎功能有可能不如年輕供者，對(duì)年輕受者可能更是如此。⑤高血壓?。和ǔＵJ(rèn)為用1種或2種藥物能控制血壓，同時(shí)沒有靶器官損害表現(xiàn)的供者可以作為捐獻(xiàn)者。但捐獻(xiàn)腎臟后GFR下降有可能使供者比同齡人更早出現(xiàn)高血壓，或者加重已有的高血壓。而已有高血壓的供者，其潛在腎臟損害可能在捐獻(xiàn)前未能發(fā)現(xiàn)，但在捐獻(xiàn)后由于高濾過損傷等原因，出現(xiàn)腎臟損害加重。⑥糖尿?。含F(xiàn)有絕大部分國(guó)際指南認(rèn)為，明確診斷1型或2型糖尿病患者不能作為活體腎移植捐獻(xiàn)者。⑦乙型病毒性肝炎：存在病毒復(fù)制的乙型肝炎供者不能捐獻(xiàn)給非乙型肝炎受者，對(duì)沒有病毒復(fù)制，且受者具有保護(hù)性抗體，目前認(rèn)為傳染風(fēng)險(xiǎn)極小。但供、受者需充分清楚理論上仍有傳播風(fēng)險(xiǎn)，可在術(shù)中術(shù)后使用抗病毒藥物或乙型肝炎人免疫球蛋白。⑧惡性腫瘤：原則上，未臨床治愈的惡性腫瘤患者不能作為供者。已經(jīng)治愈的無轉(zhuǎn)移癌癥，如結(jié)腸癌（DukesA，>5年）、宮頸原位癌、低度惡性非黑色素瘤皮膚癌可以作為供者。同意接受癌癥患者捐獻(xiàn)腎臟前必須進(jìn)行包括供、受者在內(nèi)的討論，告知不能完全排除癌轉(zhuǎn)移的可能性。⑨肥胖：供者的理想體重指數(shù)（BMI）應(yīng)<30kg/m2，而BMI>35kg/m2是腎臟捐獻(xiàn)的禁忌證，對(duì)BMI>30kg/m2的供者需進(jìn)行仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估，并建議達(dá)到理想體質(zhì)量后再考慮捐獻(xiàn)。⑩其他疾病情況：還需對(duì)供者的心血管疾病、鏡下血尿、感染、腎結(jié)石、家族性腎病、腎血管平滑肌脂肪瘤等情況進(jìn)行評(píng)估，排除手術(shù)禁忌癥?？蓪?duì)照文末表1、表2。受者的評(píng)估活體腎移植受者評(píng)估原則上與尸體腎移植相同。但需注意，部分腎臟疾病選擇親屬腎移植有可能增加腎病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，如局灶節(jié)段性腎小球硬化等，術(shù)前供受者需充分了解?；铙w供腎切取手術(shù)選擇供腎側(cè)別的基本原則是將相對(duì)更好的腎臟留給供者，同時(shí)兼顧供受者的手術(shù)安全。圍手術(shù)期活體供腎者術(shù)前應(yīng)禁食6～8小時(shí)，術(shù)后清醒后可飲水及進(jìn)食流質(zhì)，腸道排氣后正常飲食。術(shù)后1天便可拔除尿管，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。目前腹腔鏡供腎切取術(shù)是我院活體供腎獲取手術(shù)的常規(guī)術(shù)式，腹腔鏡取腎的受者可在術(shù)后3～4天出院，開放手術(shù)適當(dāng)延長(zhǎng)?；铙w腎移植手術(shù)審批流程完善供受者相關(guān)檢查→供受者相關(guān)倫理審批資料準(zhǔn)備→泌尿外科（腎移植）科室討論→上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處→醫(yī)務(wù)處組織倫理會(huì)議→上報(bào)省衛(wèi)健委→批準(zhǔn)手術(shù)后擇期住院手術(shù)參考文獻(xiàn)[1]林濤.活體腎移植臨床技術(shù)操作規(guī)范(2019版)[J].器官移植,2019,v.10(05):78-84.DOI:CNKI:SUN:QGYZ.0.2019-05-013.[2]謝軻楠,侯金花.KDIGO臨床實(shí)踐指南:活體腎移植供者的評(píng)估和管理概要[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2017(6):8.DOI:10.3969/j.issn.1006-298X.2017.06.011.