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疾?。? 偏癱
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腦梗后偏癱了怎么辦說到腦梗，很多人可能會聯(lián)想到“中風(fēng)”，但“中風(fēng)”即腦卒中其實包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種，其中的缺血性腦卒中指的才是腦梗。為了方便大家理解，我在這里打個比方。首先我把大腦比作成一片莊稼，而我們大腦中走行的血管則可以看成一根根水管，這些水管負責(zé)給我們的莊稼澆水。這時要是水管破裂，大量的水進入土地，莊稼就會被淹死，這種情況我們可以稱作出血性腦卒中，即腦血管破裂引起腦出血，血腫壓迫了大腦就會造成大腦功能的破壞。另一種極端的情況是水管堵了，這時莊稼由于沒有水喝就會渴死，這種情況就是我這里重點介紹的腦梗（缺血性腦卒中），即腦血管因為各種原因堵塞，引起血液不能流入大腦，使大腦缺血壞死，造成大腦功能的破壞。腦缺血以后大量神經(jīng)元壞死，尤其是錐體系運動神經(jīng)元的損害，運動單元減少，導(dǎo)致肌肉失神經(jīng)支配，引起偏癱。偏癱主要表現(xiàn)為肌力下降和肌萎縮，嚴重影響患者的日常生活。腦梗后偏癱了怎么辦？這個問題一直困擾著我們醫(yī)務(wù)工作者以及廣大偏癱患者。目前最常見治療的就是康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、生活活動訓(xùn)練、認知訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育等。其他的治療方法大多還處于研究階段，包括細胞移植、神經(jīng)調(diào)控治療等。我在這里重點介紹一種目前正處于研究階段的治療方法：迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）。迷走神經(jīng)刺激術(shù)屬于神經(jīng)調(diào)控的一種，既往主要應(yīng)用于癲癇治療。近期，動物實驗發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合運動訓(xùn)練可以引起動物神經(jīng)功能重塑，改善缺血性腦卒中模型運動的恢復(fù)。此外，最新的國外多中心臨床試驗也證實，迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合上肢強化康復(fù)可顯著提高缺血性卒中后中重度長期手臂障礙患者的上肢運動功能。更重要的是，2021年美國食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)批準了Vivistim公司生產(chǎn)的VNS設(shè)備在治療慢性缺血性卒中后導(dǎo)致的中重度上肢運動功能障礙中的使用。迷走神經(jīng)刺激術(shù)的過程簡單講就是通過手術(shù)將刺激器植入患者體內(nèi)，術(shù)后，刺激器會根據(jù)醫(yī)生設(shè)置的刺激參數(shù)發(fā)出脈沖，有規(guī)律的刺激迷走神經(jīng)，從而改善偏癱患者的上肢運動功能。手術(shù)的過程大致是這樣：全身麻醉后，在左側(cè)頸部劃一個小切口，然后尋找并分離迷走神經(jīng)，隨后將帶有刺激裝置的小線圈包裹在迷走神經(jīng)上，之后在胸前劃一個切口，將刺激器埋置在皮下，然后在兩個切口之間建立一個皮下通道，通過延長導(dǎo)線連接刺激器和頸部電極。至于為什么電刺激迷走神經(jīng)能改善偏癱患者的上肢運動功能，可能的機制是電刺激通過迷走神經(jīng)傳入纖維激活腦干孤束核，激活藍斑核去甲腎上腺素能神經(jīng)元和基底核膽堿能神經(jīng)元，釋放去甲腎上腺素和乙酰膽堿投射到大腦皮層，以增強腦卒中后大腦運動皮層的可塑性，促進大腦網(wǎng)絡(luò)重組和神經(jīng)再生?；谶@些，最近，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科趙國光教授團隊與康復(fù)醫(yī)學(xué)科合作，開展了一項針對“缺血性腦卒中患者上肢運動功能恢復(fù)”的探索性研究，倫理批號：臨研審[2024]008號-初審-002，旨在驗證迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者運動功能恢復(fù)的可行性、安全性和有效性。該項目現(xiàn)在已經(jīng)完成了首例腦梗后偏癱患者的迷走神經(jīng)刺激器植入手術(shù)。首例接受治療的患者，女性，63歲，右側(cè)肢體活動減退2年。患者于2年前突發(fā)“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”，發(fā)病時右側(cè)偏癱加之失語，經(jīng)過積極的治療后語言功能恢復(fù)，但右側(cè)肢體功能僅部分恢復(fù)。在患者入組時，兩名康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生分別對患者的右側(cè)肢體運動功能（使用Fugl-Meyer運動功能量表）和患者的平衡能力（使用Berg平衡量表）進行了評估。右側(cè)肢體運動功能的評分分別為44分、46分，平均分45分，平衡能力的評分分別為31分、32分，平均分31.5分?；颊哂?024年4月28日在宣武醫(yī)院神經(jīng)外科接受了迷走神經(jīng)刺激器植入手術(shù)，術(shù)后患者各方面的情況均良好?；颊咴谛g(shù)后恢復(fù)一周后，立馬轉(zhuǎn)入宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進行為期一周的第一階段治療（只進行康復(fù)訓(xùn)練治療）。隨后，對患者的治療進入了第二階段，該階段患者接受迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練。在第二階段治療開始一周時，該患者右側(cè)肢體運動功能評分的平均分增長至52.5分，平衡能力評分的平均分增長至48分，即患者的右側(cè)肢體運動功能和患者的平衡能力均有改善。目前后續(xù)的治療仍在持續(xù)進行?？傊宰呱窠?jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練為腦卒中后偏癱的患者的治療開辟了一條嶄新的路。期待該方法未來能夠有效的幫助更多腦卒中后偏癱的患者。具體的招募信息請見以下鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/-vPWQpxg7kXlyHuP8huQOQ。