心血管內(nèi)科

目前，廣大群眾對新冠病毒德爾塔毒株的認(rèn)識已有所提升，對這種新冠變異毒株的預(yù)防意識顯得尤其重要。那么，公眾該如何做好防范呢？ ——鄭州發(fā)布中藥預(yù)防方—— 8月2日，鄭州市新冠肺炎中醫(yī)專家技術(shù)指導(dǎo)組依據(jù)河南省衛(wèi)健委公布的新冠肺炎中醫(yī)藥預(yù)防方案，擬制了中醫(yī)藥預(yù)防方，具體方藥為： （一）成人用藥 生黃芪10克，蒼術(shù)10克，白術(shù)10克，防風(fēng)6克，藿香10克，生薏仁15克，茯苓10克，金銀花15克，連翹10克，陳皮10克，貫眾10克。 每日一付，水煎，早晚兩次飯后約一小時溫服，每次200毫升，連服4～5天。孕婦慎用。 （二）兒童用藥 藿香6克，生薏仁10克，蒼術(shù)3克，金銀花6克，貫眾3克，神曲10克，陳皮3克，檳榔6克。 每日一付，水煎100--150ml，每日分三次溫服，可加入白糖或者蜂蜜等調(diào)味品。一歲以下患兒酌減?；蛴妹饧孱w粒，每日2次沖服，連服4～5天。 注意事項：用藥前請咨詢自己的醫(yī)生。罹患心腦血管慢性疾病者慎用；肝腎功能不全者慎用；婦女經(jīng)期、產(chǎn)后慎用，孕婦禁用；預(yù)防感冒的中藥不宜長期服用；對上述藥物有過敏史者禁用。 參考：北京日報 河南中醫(yī)藥等 邢鈺醫(yī)生 河醫(yī)院區(qū)門診 每周一和每周四下午

目前，眾多心衰指南推薦的治療藥物非常多，主要包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI普利類）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB沙坦類）、血管緊張素腦啡肽酶抑制劑（ARNI沙庫巴曲纈沙坦鈉）、β受體阻滯劑（BB）、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA螺內(nèi)酯）、伊伐布雷定、地高辛以及利尿劑。此外，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i列凈類）、維立西呱、羧基麥芽糖鐵以及Omecamtiv mecarbil，均已被證明能夠降低HFrEF患者的死亡率和/或心衰住院率，這些藥物已被納入2021 ESC心衰管理指南等新版指南或共識。 歐洲心臟病學(xué)會心力衰竭協(xié)會發(fā)表了一份共識文件，提出了9種更加個性化的用藥方案，可供我們臨床用藥參考。 接上篇 5．房顫、正常血壓的患者 房顫合并心衰患者的最佳靜息心率可能在60–80 bpm。目前沒有明確的證據(jù)表明β受體阻滯劑對房顫合并心衰患者有預(yù)后獲益。嘗試將β受體阻滯劑滴定至最大耐受劑量可能會產(chǎn)生不利影響，因為心室率70 bpm。 螺內(nèi)酯和SGLT2抑制劑（列凈類藥物）對血壓影響非常小，沒有必要停藥。房顫合并心衰的患者應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，優(yōu)先選擇新型口服抗凝藥，除非有禁忌證才選擇華法林。 7．慢性腎臟病患者 只有當(dāng)肌酐增加>100%或達(dá)到>3.5 mg/dL，或eGFR20-25 mL/min/1.73m?患者的心血管和腎臟終點；并且有證據(jù)表明eGFR15 mL/min/1.73m?和>20 mL/min/1.73m?的患者。 非甾體類抗炎藥等可能會使腎功能惡化，應(yīng)盡量避免使用。鉀結(jié)合劑（Patiromer和環(huán)硅酸鋯鈉）已顯示出降低心衰合并CKD患者血清鉀的功效，但仍然沒有證據(jù)表明它們對預(yù)后有積極影響。 8．出院前的患者 30%的心衰住院患者在出院時仍有殘留充血表現(xiàn)，尤其是三尖瓣關(guān)閉不全、糖尿病及貧血的患者。如果這些患者未接受β受體阻滯劑治療，或此時未服用β受體阻滯劑，則不應(yīng)將其作為一線治療，因為充血患者開始β受體阻滯劑治療可能會導(dǎo)致臨床惡化。 已經(jīng)接受足量ACEI治療的患者，若收縮壓超過90或100 mmHg，應(yīng)使用ACEI或ARNI；即使在充血或低血壓患者中，啟動MRA和SGLT2抑制劑也是安全的。 恩格列凈在這些患者中具有良好的耐受性，并降低了60天時心衰惡化、心衰再住院或死亡的復(fù)合終點發(fā)生率。在因心衰住院的糖尿病患者中，出院前或出院后立即開始使用索格列凈降低了心血管死亡、心衰住院和緊急就診的復(fù)合終點發(fā)生率。 此外，患者在出院前可使用Omecamtiv mecarbil和維立西呱，因為它們已被證明可以減少事件。這些藥物有助于緩解充血，最終允許更安全地啟動β受體阻滯劑。 9．盡管接受GDMT，但仍有高血壓的患者 對于高血壓患者，重要的是確保沒有服用任何可能會增加血壓的藥物，例如非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。 如果患者在最佳劑量的GDMT下仍存在高血壓，則應(yīng)聯(lián)合使用硝酸異山梨酯和肼苯噠嗪來控制。 每一個心衰患者的病因不同，心率和血壓，體重和身高不同，生化心衰指標(biāo)均不同，因此醫(yī)生會給出不一樣的治療方案，同時會在隨訪期給予調(diào)整。你的心衰得到妥善控制了嗎？來跟著指南做個優(yōu)化調(diào)整吧！ ———————————————— 心衰患者，不要放棄希望！ ———————————————— 邢鈺副主任醫(yī)師 河醫(yī)院區(qū)門診 每周一下午，每周四下午

每年的5月31日是世界無煙日，只所以定在這一天是因為第二天是國際兒童節(jié)，希望下一代免受煙草危害。 其實，心腦血管疾病的人群又何嘗不是受到了煙草的危害呢！曾接診的一名女性冠心病患者至今令我們印象深刻，她60歲上下，曾反復(fù)就診當(dāng)?shù)睾捅本┑榷嗉裔t(yī)院植入多枚冠脈支架，因再發(fā)心絞痛而入院復(fù)查，結(jié)果冠脈造影發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄。雖然患者后來經(jīng)過血管內(nèi)超聲和藥物球囊得到了好的治療效果，但考慮她并未合并高血壓糖尿病等合并癥，無煙酒史和冠心病家族史，規(guī)律用藥血脂達(dá)標(biāo)，病情仍進(jìn)展迅速的原因耐人尋味。最后詳細(xì)追問患者，我們得知，她除了幼年吸父親的二手煙，成年吸兒子二手煙，現(xiàn)在帶小孫女也常在牌場吸別人的二手煙。煙草危害由此可見一斑！ 今天是5月31日，是世界無煙日。是時候和煙草做個了斷啦！希望我今天的科普對你和家人有所幫助！ 邢鈺醫(yī)生坐診時間 河醫(yī)院區(qū)每周一下午和每周四下午