鄭州大學第一附屬醫(yī)院

簡稱: 鄭大一附院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 淚器病
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醫(yī)生職稱： 不限
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淚器病科普知識 查看全部

陳舊性淚小管斷裂伴內(nèi)眥畸形的的矯正＆超出預期的外觀恢復速度和療效患者中年男性，外傷后前來就診。眼瞼裂傷涉及下瞼內(nèi)側(cè)，內(nèi)眥和下淚小管。急診未進行淚小管斷裂吻合，呈流淚狀態(tài)。內(nèi)眥角和下瞼內(nèi)側(cè)明顯畸形，既有外傷后疤痕導致的回流障礙、水腫的原因，也和對位不夠準確相關，后者進一步影響了水腫的消退。淚小管的斷裂和修復和眼球穿通傷、眼瞼裂傷不同，后者是眼科急診必備，幾乎眼科醫(yī)生都要掌握，而前者涉及專項技術，多數(shù)眼科醫(yī)生不從事這個領域，而內(nèi)側(cè)眼角裂傷一次準確縫合到位也絕非易事。之前科普中，對于陳舊性淚小管斷裂再吻合這一類的手術，闡明了術前談話的要點：醫(yī)生一定會盡力，但并不能給出100%的承諾。正確的心態(tài)就是：努力去找到斷端，進行吻合即使接不上，矯正內(nèi)眥畸形改善外觀，治療也非一無所獲。對于陳舊性淚小管斷裂吻合來說，手術早晚其實沒有很大差別，患者自身的條件，醫(yī)生的經(jīng)驗和盡力是成功的關鍵。本例患者術中檢查發(fā)現(xiàn)斷端位于淚小管和淚囊交界處，這一類型在急診處理時更難找到和進行吻合操作。手術操作并非“管-管”吻合，而是“管-腔間”吻合，縫合更有難度。患者的外觀的改善程度和恢復速度出乎意料，醫(yī)患雙方都很滿意。說明當對位準確、疤痕松解后，自身的血液淋巴循環(huán)的恢復可以讓水腫迅速消退。術后復診流淚癥狀逐步改善最終是否成功，有待于半年后拔管之后淚道是否能夠繼續(xù)保持通暢，即使未成功，如果今后流淚癥狀影響生活，仍有機會進行人工淚管植入。
熱灼傷后結(jié)膜囊鼻腔吻合術治療溢淚的十年隨訪＆人工淚管植入術的適應癥和不足患者銅水濺入眼角，局部熱灼傷，表現(xiàn)為溢淚。幸運的是角膜沒有受累，視力不受影響。此類病例并沒有機會采用常規(guī)的淚囊鼻腔吻合術治療，因為受傷時淚小點及淚小管結(jié)構(gòu)已經(jīng)不復存在，組織在高溫下變性、黏連、閉塞。2013年起我們采用結(jié)膜囊鼻淚道吻合術（CDCR）治療，將人工淚管一端置于中鼻道，一端置于結(jié)膜囊內(nèi)下角，此處耐受性良好，多數(shù)不會產(chǎn)生疼痛等不適。當淚液增多時，淚液可以從結(jié)膜囊的人工淚管處直接排入鼻腔內(nèi)，整個通道模擬了天然淚道的路徑，但并不具備淚點的虹吸功能，只是最簡單的“滿則溢”的原理。沖洗人工淚管通暢多年前全國會議發(fā)言提綱列出了適應癥：1、局部眼瞼腫瘤切除淚道結(jié)構(gòu)；2、淚囊腫瘤切除后；3、先天性或者后天性淚小點或者淚小管結(jié)構(gòu)封閉；4、先天性眶面裂的淚道結(jié)構(gòu)異常，5、淚小管斷裂后吻合術不成功者；6、熱灼傷或者化學傷淚道結(jié)果損毀者。通過這些適應癥可以看到，這是淚道手術的最后選擇，但凡流淚癥狀不明顯或者有其他路徑選擇，CDCR方法不會作為首選。因為某些固有的問題并沒有完全解決：1、淚管上端可能被結(jié)膜組織覆蓋，需要調(diào)整；2、部分材質(zhì)淚管存在移位問題；3、淚管上端和下端可能刺激產(chǎn)生肉芽，需要清除4、部分患者不耐受CDCR手術后患者早期溢淚癥狀往往明顯改善，非常滿意，之后有一定比例發(fā)生上述情況需要繼續(xù)診治。本例患者10年后再次就診，顯示良好的耐受性和治療效果，當引流通暢時淚溢不明顯！期間處理過2次淚管上端問題。本次治療解決結(jié)膜覆蓋后，仍然會達到相關的治療效果。所以曾經(jīng)在會議上專門提及：如果眼科有一個手術完成之后，一輩子還要和醫(yī)生打交道，或許就是這個手術，哪怕是惡性腫瘤，隨訪十年未復發(fā)，醫(yī)生也認為已經(jīng)治愈不必復查。但手術也確實幫助解決了相應適應癥患者的流淚問題，只是還不夠完美，需要繼續(xù)探索和提升。