鄭州大學第一附屬醫(yī)院

簡稱: 鄭大一附院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 乳腺纖維瘤
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乳腺纖維瘤科普知識 查看全部

小心?。　叭橄倮w維腺瘤也會癌變！”臨床工作中，經(jīng)常會有女性問我：“朱醫(yī)生，我結節(jié)是良性的纖維腺瘤，可以不管它吧？”，或者也經(jīng)常會碰到有些女性朋友隔2-3年才來復查一次乳腺的結節(jié)……類似這種情況還是很多見的，因為很多女性認為“纖維腺瘤是良性的，無害的，無需治療”。但我想告訴大家的真相是：“纖維腺瘤雖然是良性的，但并非無害”，因為纖維腺瘤也會癌變！下面是我最近碰到的一個典型的病例。女性，32歲，發(fā)現(xiàn)雙乳腫塊5年余，定期復查中。此次超聲檢查發(fā)現(xiàn)右乳5點可見一大小約11×7mm、邊界清楚的低回聲病灶，血供也不豐富，與半年前大小無明顯的變化。但仔細觀察該病灶時，我發(fā)現(xiàn)這個結節(jié)內(nèi)部可見多發(fā)的小片狀囊性回聲（圖1）、質(zhì)地硬（圖2），與常規(guī)纖維腺瘤的超聲表現(xiàn)不相符（纖維腺瘤一般為實質(zhì)性病灶，內(nèi)部無囊性成分，彈性軟）。因為擔心有癌變的危險，我將該結節(jié)的級別上調(diào)為BI-RADS4A類，建議手術活檢。最后她的手術結果也證實了我的判斷：“纖維腺瘤，其中見小灶小葉原位癌伴Paget樣播散（局限于纖維腺瘤內(nèi)），散在微鈣化”?？吹竭@里，可能很多女性朋友就開始擔心自己的乳腺結節(jié)會不會癌變了，在此，我想告訴大家以下三點：????一、纖維腺瘤癌變發(fā)病率很低(0.002%-0.125%)，多數(shù)是導管原位癌（DCIS）和小葉原位癌（LCIS）。瑞金醫(yī)院良性病例手術約6000臺/年以上，每年碰到纖維腺瘤癌變的病例不到10例。????二、若纖維腺瘤癌變，乳腺超聲、鉬靶或磁共振會有相應地惡性征象，例如囊性變、鈣化、腫塊突然快速長大等等，因此定期復查就非常重要了。???三、復查間隔時間：根據(jù)美國放射學會ACR制定的BI-RADS（BreastImagingReportingandDataSystem）指南，BI-RADS3類結節(jié)初次隨訪間隔通常是6個月，如果6個月檢查中病灶穩(wěn)定，推薦第二次6個月內(nèi)短期隨訪檢查，如第二次隨訪檢查結果還是穩(wěn)定的可將隨訪的間隔再延長。?總之，若您真的有乳腺腺瘤腺瘤，不要過度的擔心，也不要毫不在意，定期復查非常重要且是必須的。在復查過程中，醫(yī)生會根據(jù)您病灶的變化情況給出相應地處理意見。
呵護女性健康，關注乳房結節(jié)有很多乳腺疾病影響女性的健康，如乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌等。尤其是城市女性確實已經(jīng)成為乳腺疾病的高發(fā)人群，其中精神緊張、壓力大、生活作息不規(guī)律、長期勞累都是乳腺疾病高發(fā)的原因。此外，現(xiàn)代醫(yī)學認為負面情緒因素會對免疫功能產(chǎn)生影響；另外，預防乳腺病，還需要避免攝入高脂肪、高熱量飲食及外源性雌激素如胎盤、雪蛤、蜂王漿等含雌激素保健品，雪蛤是林蛙的子宮，含有豐富的雌性激素。此外羊胎素等以及含雌激素化妝品，和一些養(yǎng)殖周期短有可能添加雌孕激素飼料的雞、甲魚，黃鱔等食材。也增加了乳腺疾病的發(fā)生。預防乳腺疾病，作到早發(fā)現(xiàn)早治療，首先我們要關注乳腺結節(jié)。乳腺結節(jié)是目前女性最常見的乳腺疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來乳腺結節(jié)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。據(jù)調(diào)查約有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺結節(jié)，且多見于25～45歲的女性。很多病友超聲結果顯示：乳房內(nèi)有低回聲結節(jié)。因為超聲大夫習慣把乳腺中的微小腫物叫做“結節(jié)”，久而久之，乳腺科大夫也就約定俗成地把乳腺內(nèi)的微小腫物稱為“乳腺結節(jié)”。我們一般把超聲小于1cm的低回聲稱為乳腺結節(jié)。臨床大夫?qū)θ榉拷Y節(jié)進行病理檢查證實：同樣是結節(jié)，它的性質(zhì)可能是乳腺纖維腺瘤、乳腺增生、乳腺癌。所以，如果發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)有結節(jié)，應當高度重視，并積極治療。乳腺結節(jié)是乳腺內(nèi)的實質(zhì)性腫塊，它自行消散的可能性很小。再加上它的性質(zhì)不確定，除非做病理切片診斷，僅靠無損傷性的診斷很難斷定它是良性還是惡性，所以，很多大夫選擇用微創(chuàng)手術切除乳腺結節(jié)。盡管手術切除是目前治療乳腺結節(jié)的常用治療手段，但這方法凸顯出一個問題：乳腺結節(jié)的再生性很強，不少患者剛做完手術不久，乳腺上又長出了新的結節(jié)，這就導致很多患者要反復做多次手術，既損傷了乳腺組織，又破壞了乳房的美觀。這部分結節(jié)可以選擇暫時觀察，不做手術。就目前來說，市場上尚無有效的預防結節(jié)再生和結節(jié)消散的藥物。較大的結節(jié)臨床如果影像學惡性評估分級比較高的，還是得早點手術化驗。不是所有的乳腺癌都能摸得到，特別是早期乳腺癌。當你摸到結節(jié)或腫塊的時候，可能已經(jīng)生長了一到兩年，甚至癌細胞可能已經(jīng)從乳房轉移到淋巴結。還有一些誤區(qū)，例如：“如果腫塊是疼痛的，那就不是乳腺癌”，“如果你能感覺到一個光滑的腫塊，或者腫塊在組織里能自由活動，它不是乳腺癌。實際上，任何可以通過皮膚感覺到的腫塊或異常腫塊都需要由醫(yī)生檢查，有些特殊類型的乳腺癌如粘液癌也會摸起來圓圓的，活動的。乳腺疾病最怕被誤診。有病友乳房發(fā)現(xiàn)結節(jié)，認為是乳腺增生。但治療了一年多，都不見好轉。經(jīng)詳細問了病史，體檢并結合病理學檢查，才發(fā)現(xiàn)不是乳腺增生，而是乳腺癌。所以年齡大的女性，卵巢萎縮多年，乳腺也該退化了，乳房內(nèi)多是脂肪組織，而不是乳腺組織，所以診斷乳腺增生應慎重。同時，乳腺增生患者的結節(jié)多不規(guī)則，質(zhì)地較柔韌，有壓痛或脹痛，多隨月經(jīng)或情緒的喜怒而減增。但多數(shù)很局限，邊界不光滑，質(zhì)地很硬，摸著不能移動，并與胸壁有粘連，腋下的淋巴也明顯腫大。當然有些多發(fā)的結節(jié)，考慮良性的病友有可能做過乳腺結節(jié)的微創(chuàng)手術半年，切了幾個，半年后又生長出幾個。一般來說，結節(jié)如果是惡性的，多數(shù)是單發(fā)的，也就是說一側乳房有多個結節(jié)惡性的程度可能會小些。畢竟多癌灶或雙側乳腺癌還是少見的。如果這些多發(fā)的，體檢，超聲，鉬靶等結果還可以的，我們建議調(diào)整月經(jīng)周期，穩(wěn)定情緒，可以服用中藥或中成藥，定期檢查，如有變化再手術不遲。有些月經(jīng)不規(guī)律的患者，情緒不穩(wěn)定的病友，每次來月經(jīng)前，乳房都疼得厲害，并且月經(jīng)總是提前兩三天，有時竟然提前了7天。這部分病人乳腺小葉增生會加重，小結節(jié)產(chǎn)生會增多。因為我們知道健康的女性內(nèi)分泌，對提高的女性生活質(zhì)量、和諧家庭關系有重要的意義?？梢跃S持女性正常的性征、月經(jīng)、生殖功能、骨密度、血管彈性、皮膚彈性等。我們可以把甲狀腺、乳腺、卵巢、胰腺等器官看成是一個整體，它們都是內(nèi)分泌腺體，能分泌各種激素。它們自身也對各種激素非常敏感，是‘一損皆損’的關系。比如卵巢癌和乳腺癌，它們都和體內(nèi)過高的雌激素水平有關。也正是因為這幾個腺體之間的密切關系，國外專門成立了一個科室，叫‘腺體外科’，專門研究這個問題。在我們婦女?？漆t(yī)院，乳腺科和婦科已經(jīng)達到了一個共識：有乳腺病的，看完后要多查一下卵巢、子宮，看婦科病的要再檢查一下乳腺?，F(xiàn)在隨著乳腺結節(jié)在女性群體中的高發(fā)，患者在看病時最好也再查一下卵巢、子宮。乳腺癌的發(fā)病與女性體內(nèi)雌激素的分泌確實是相關聯(lián)的，研究發(fā)現(xiàn)，雌激素水平越高、作用時間越長乳腺癌發(fā)病的可能性也會隨之升高。城市女性的一些生活習慣，恰恰使女性體內(nèi)雌激素分泌的量增多、作用時間延長，結果自然是女性乳腺癌的發(fā)病率也隨之升高。比如都市女性工作壓力大，晚睡早起、睡眠不足，缺少運動等。過量脂肪組織的存在引起炎癥，這可導致健康細胞中的癌癥突變。超重和肥胖會增加血液中的胰島素和相關激素水平，