鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

簡(jiǎn)稱(chēng): 鄭大一附院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專(zhuān)家

疾?。? 再生障礙性貧血
醫(yī)院科室: 不限
開(kāi)通的服務(wù): 不限
醫(yī)生職稱(chēng): 不限
出診時(shí)間: 不限

再生障礙性貧血科普知識(shí) 查看全部

異基因移植后病例-10F姑娘,一位可愛(ài)的中學(xué)生,一次發(fā)熱中,發(fā)現(xiàn)血象都掉了,不幸診斷為重型再生障礙性貧血,也就是造血系統(tǒng)完全衰竭,這種情況得不到合適治療的話,結(jié)局甚至還不如白血病。F姑娘家里選擇了母親供體的造血干細(xì)胞移植(偉大的母親又給了她一次生命)。移植后不到兩個(gè)月,出現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,疼痛,同期的EB病毒檢測(cè)陽(yáng)性。收入移植后病房,移植后何雪峰主任警惕的考慮到這個(gè)淋巴結(jié)腫大不尋常,立即安排了淋巴結(jié)活檢,并針對(duì)EB病毒迅速采用了單抗清除治療。過(guò)了一陣,病理出來(lái),確診是B細(xì)胞淋巴瘤。PETCT的掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)全身淺部和深部淋巴結(jié)都受到了累及,也就是全身侵犯!再障還沒(méi)說(shuō)完全好,又來(lái)了淋巴瘤的打擊,對(duì)一家三口無(wú)異于晴天霹靂,好在病理精細(xì)剖析,屬于單形性PTLD,對(duì)單抗聯(lián)合小劑量化療的效果會(huì)很好。經(jīng)過(guò)耐心專(zhuān)業(yè)的解釋?zhuān)現(xiàn)家選擇繼續(xù)接受治療。經(jīng)過(guò)足量的單抗治療,減抗排異藥物,EB病毒轉(zhuǎn)陰了,淋巴結(jié)也再也摸不到了,于是接受了一次針對(duì)淋巴瘤的聯(lián)合化療?;熯€算順利,就要結(jié)束了,結(jié)果一天下午,小姑娘突然發(fā)生癲癇,眼睛看向一邊,牙關(guān)緊閉,喊她不應(yīng),移植后病房的醫(yī)生立刻處理,采用抗癲癇治療,并在好轉(zhuǎn)后安排了頭顱核磁共振掃描,發(fā)現(xiàn)小姑娘顱內(nèi)的異常信號(hào)。移植后主任邀請(qǐng)了處理移植神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥經(jīng)驗(yàn)非常豐富的X主任,X主任詳細(xì)了解了情況,對(duì)比了片子,考慮F姑娘發(fā)生了可逆性腦后部綜合征,也就是之前講到的移植后微血管病變,小血栓影響了腦子。經(jīng)驗(yàn)豐富的移植后主任安排調(diào)整了藥物,進(jìn)行了血漿置換后,小姑娘以后沒(méi)有再發(fā)生過(guò)這種情況,并且后續(xù)復(fù)查的核磁共振病灶完全消失了。經(jīng)過(guò)淋巴瘤、癲癇的打擊,厄運(yùn)似乎還沒(méi)不肯放過(guò)這個(gè)姑娘。過(guò)了一陣子,F(xiàn)姑娘出現(xiàn)腹痛腹脹、大便排不出來(lái)。家里又非常緊張,是腸排出現(xiàn)了?還是嚴(yán)重感染?細(xì)致分析后,移植后主任考慮是腸道梗阻,經(jīng)過(guò)針對(duì)性的治療,并且引入針對(duì)性的中西醫(yī)結(jié)合療法,腸梗阻也治愈了。幾經(jīng)磨難的F姑娘終于順利渡劫,后續(xù)平穩(wěn)康復(fù),已經(jīng)在準(zhǔn)備重返校園。F姑娘移植后經(jīng)歷頗多,移植后淋巴瘤,移植后腦部病變,移植后腸道梗阻,好在經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的蘇附一移植后團(tuán)隊(duì)的精心診療,一一化解,終于康復(fù)。
異基因移植病例-6Z女士,再生障礙性貧血診斷5年了,保守治療效果越來(lái)越差,于是下定決心做移植來(lái)根治。她選擇了半相合的胞兄的供體。蘇附一移植床位緊張,出于對(duì)蘇附一派駐分院的W主任的信任,在HC分院進(jìn)行了異基因造血干細(xì)胞移植。在凈化倉(cāng)中,就出現(xiàn)精神焦慮,之后肝臟膽紅素水平、腎臟肌酐水平升高,并且逐漸出現(xiàn)憋悶,終于等到順利造血重建,她一個(gè)人精神異常無(wú)法繼續(xù)在倉(cāng)內(nèi)待下去了,在造血重建還不穩(wěn)定的回輸后11天,就出倉(cāng)了。出倉(cāng)時(shí)候,是凈化倉(cāng)的醫(yī)生捏著皮球把她送到移植后病區(qū)的。一下來(lái),就判定病情危重,微血管病危及到呼吸了。更多的證據(jù)(漿膜腔超聲、補(bǔ)體復(fù)合物水平)支持了微血管病的診斷。當(dāng)晚,她呼吸窘迫非常重,意識(shí)模糊,一直往下掉脈氧,夜里的值班醫(yī)生一度要把她轉(zhuǎn)到急診搶救。移植后何雪峰主任團(tuán)隊(duì)緊密配合,制定方案,上了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),血漿置換,藥物調(diào)整,順利的熬過(guò)了那段非常艱難的時(shí)刻,沒(méi)有任何疾病跡象狀態(tài)康復(fù)出院。