兒科

秋季腹瀉，是最常見的一種嬰幼兒腹瀉，一般由輪狀病毒引起，通過糞-口途徑傳播，病程一般為7天，以2-36月齡的寶寶居多。每年9月份到次年2月份，是秋季腹瀉的流行季節(jié)，其中10～12月是流行的高峰期。 秋季腹瀉很容易導(dǎo)致寶寶脫水，嚴(yán)重者甚至危及生命，時至今日，腹瀉依然是5歲以下兒童死亡的第二大原因。所以，當(dāng)寶寶發(fā)生腹瀉的時候，一定要注意補(bǔ)液預(yù)防脫水。 寶寶感染輪狀病毒后癥狀與腸胃炎相似，如嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱，需要注意別把兩者混淆。與腸胃炎相比，秋季腹瀉有以下四個特征： 起病急 初期常伴有感冒癥狀，如咳嗽、鼻塞、流涕，絕大多數(shù)患兒還會發(fā)熱，一般為低熱，很少高熱。 先嘔吐 半數(shù)患兒會出現(xiàn)嘔吐。早期嘔吐先于腹瀉，頻繁嘔吐，吐出胃內(nèi)容物和奶汁，嘔吐持續(xù)2-3天。 后腹瀉 多數(shù)嘔吐后24小時開始出現(xiàn)腹瀉，大便少則一天5、6次，多則10次左右，大便稀薄，清水樣或蛋花湯樣，有時呈白色米湯樣，帶有少量黏液，無腥臭味。 易脫水 由于患兒頻繁腹瀉與嘔吐，進(jìn)食又少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水，如不及時治療，可發(fā)生低血容量性休克進(jìn)而危及生命。 脫水的癥狀有：囟門凹陷、面頰及眼窩凹陷、皮膚彈性降低、眼淚少或無淚等等，但家長們比較難準(zhǔn)確地判斷。一個簡單而有效的方法就是看孩子的尿量：明顯少于平時，就是脫水。 建議：寶寶出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、尿少，要盡快就診。如果患兒出現(xiàn)以下某個狀況，應(yīng)立即復(fù)診：大量水樣便、反復(fù)嘔吐、非?？诳?、進(jìn)食或喝水差、發(fā)熱、大便帶血、患兒三天不見好轉(zhuǎn)。 輪狀病毒腸炎是自愈性疾病，治療的目標(biāo)不是去治愈它，而是幫助寶寶扛過生病的過程，多數(shù)寶寶在一周左右就會痊愈。 因為輪狀病毒腸炎會造成寶寶短時間內(nèi)大量丟失水分和電解質(zhì)，所以保證寶寶不脫水是首要目標(biāo)，同時要維持寶寶的電解質(zhì)和營養(yǎng)的平衡。 1、堅持補(bǔ)液防治脫水 ①口服補(bǔ)液鹽：自口服補(bǔ)液鹽問世以來，每年挽救了數(shù)萬腹瀉者的生命。WHO推薦使用低滲的口服補(bǔ)液鹽III預(yù)防脫水、治療輕中度脫水。口服補(bǔ)液鹽III有效地大幅減少糞便量、大幅減少嘔吐率、大幅減少靜脈補(bǔ)液率，能有效預(yù)防脫水、治療脫水。 ②靜脈輸液：對于有惡心、嘔吐而且口服困難的患兒或者有嚴(yán)重脫水表現(xiàn)的，需要盡快輸液，改善體內(nèi)循環(huán)情況，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂情況。 2、保證營養(yǎng)供給 嘔吐時可暫時禁食，待嘔吐停止2∽3小時 再繼續(xù)喂養(yǎng)，不需要減少食物，少食多餐即可，而且患兒常吃的食物不要稀釋。純母乳喂養(yǎng)的寶寶，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 大部分腹瀉稀便的寶寶在補(bǔ)液后會恢復(fù)食欲，如果出現(xiàn)胃口不好的，應(yīng)該鼓勵這些患兒正常飲食。 3、做好隔離清潔消毒 盡量少到公共場所等人多的地方。 急性期患兒糞便中含有大量病毒，病后第3-4天排病毒量最多。因此要及時清理寶寶的嘔吐物及排泄物，避免病毒擴(kuò)散傳播。 患兒用過的所有物品（餐具、尿布、衣被、玩具、圖書等）都應(yīng)進(jìn)行徹底清洗、消毒，切斷傳染途徑。 家長們護(hù)理患兒前后都要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。 4、做好小屁屁的護(hù)理 寶寶腹瀉的時候，尿布疹、紅屁股極容易來光顧，嬌嫩的屁屁就成了重災(zāi)區(qū)，怎么辦？溫水洗凈、吹風(fēng)機(jī)吹干、抹上護(hù)臀霜（油），三步到位。 輪狀病毒腹瀉是一個病程長、寶寶很受折磨的病。家長們要能夠正確識別、及時就診，保證寶寶補(bǔ)水和電解質(zhì)，積極預(yù)防脫水治療脫水，做好寶寶的相關(guān)護(hù)理，就能應(yīng)對好秋季腹瀉的挑戰(zhàn)。

流感是流感病毒引起的一種急性傳染病。 秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，其傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。傳播途徑是通過空氣中的飛沫、人與人的接觸或與被污染物品的接觸傳播。臨床表現(xiàn)為急起高熱、全身酸痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。 可分1.單純型流感：常突然起病，畏寒高熱，體溫可達(dá)39℃～40℃，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病3～4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1～2周。輕癥流感與普通感冒相似，癥狀輕，2～3天可恢復(fù)。 2.肺炎型流感：實質(zhì)上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎，多見于老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發(fā)紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無致病細(xì)菌生長，可分離出流感病毒。可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 3.中毒型流感：表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重癥狀，病死率高。 4.胃腸型流感：除發(fā)熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人。2～3天即可恢復(fù)。 并發(fā)癥有肺炎、Reye綜合征、心臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。 流感病程呈自限性，無并發(fā)癥的患者通常5～10天可自愈。但重癥感染或引起并發(fā)癥時則需要住院治療；重癥病例的高危人群主要為老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者；少數(shù)重癥病例可因呼吸或多臟器衰竭而死亡。免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者，感染流感病毒后發(fā)生重癥流感的危險性明顯增加，由于易出現(xiàn)流感病毒性肺炎，發(fā)病后可迅速出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，病死率高。 治療原則為及早應(yīng)用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)支持治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以及合理應(yīng)用對癥治療藥物等。一般對癥治療：臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，適宜營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，進(jìn)食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔。在發(fā)病36小時或48小時內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。常用藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑如奧司他韋、M2離子通道阻滯劑如金剛烷胺和金剛乙胺等?？煞勉y翹解毒片、桑菊感冒片、蒲地藍(lán)等中成藥類或抗病毒藥類。 預(yù)防要點 1.保持室內(nèi)空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場所。 2.咳嗽、打噴嚏時應(yīng)使用紙巾等，避免飛沫傳播。 3.經(jīng)常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。 4.流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息。 5.流感患者應(yīng)呼吸道隔離1周（或）至主要癥狀消失?；颊哂镁呒胺置谖镆獜氐紫?。 6.加強(qiáng)戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力。 7.秋冬氣候多變，注意加減衣服。 8.接種流感疫苗：接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥的手段。 飲食調(diào)理要點 宜清淡飲食，進(jìn)食易消化富含維生素的食物，忌食甜膩辛辣食物。注意多飲白開水。

1.塵螨過敏流行特點是什么？ (1)塵螨分布呈全世界性，國內(nèi)分布也極為廣泛； （2）塵螨過敏發(fā)病因素很多，通常與地區(qū)、職業(yè)、接觸和遺傳等因素有關(guān)； （3）塵螨過敏在兒童中的發(fā)病率比成人高，患者中約半數(shù)在12歲以前發(fā)?。?（4）塵螨性哮喘好發(fā)于春秋兩季，少數(shù)病例可終年發(fā)作。 2.塵螨引起過敏反應(yīng)的特點是什么？ （1）塵螨過敏屬于外源性過敏反應(yīng)，患者往往有家族過敏史或個人過敏史； （2）過敏原的性質(zhì)一種意見認(rèn)為來自于塵螨的分泌物、排泄物、蛻下皮殼和死亡蟲體，尤其是這些代謝產(chǎn)物在細(xì)菌與真菌作用下分解為微小顆粒，能在空氣中漂浮，易被吸入，都是強(qiáng)烈的過敏原； （3）另一種意見認(rèn)為塵螨能夠匯集屋塵的過敏原，其腸道是一個極好的環(huán)境，適于產(chǎn)生過敏原的分解產(chǎn)物，所以螨本身物質(zhì)并不是過敏原； （4）盡管過敏原普遍存在于環(huán)境中，但其發(fā)病的原因主要與體質(zhì)的特異反應(yīng)性有關(guān)。 3.塵螨過敏常見的臨床表現(xiàn)有哪些？ （1）塵螨性哮喘：屬吸入型哮喘，初發(fā)往往在幼年時期，有嬰兒濕疹史，或兼有慢性細(xì)支氣管炎史。突然、反復(fù)發(fā)作為本癥候的特征表現(xiàn)，隨之出現(xiàn)胸悶氣急，不能平臥，呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重時因缺氧而口唇、指端出現(xiàn)發(fā)紺。 （2）過敏性鼻炎：一旦接觸過敏原可突然發(fā)作，持續(xù)時間與接觸時間和量的多少有關(guān)，癥狀消失也快。表現(xiàn)為鼻塞、鼻內(nèi)奇癢，連續(xù)噴嚏和大量清水鼻涕。 4.塵螨過敏的防治原則是什么？ （1）避免接觸：主要是注意清潔衛(wèi)生，經(jīng)常清除室內(nèi)塵埃，勤洗衣被床單，勤曬被褥床墊；臥室、倉庫要保持通風(fēng)、干燥、少塵。還可以使用殺螨劑滅螨，如：7%尼帕凈、1%林丹，蟲螨磷等都有一定作用。 （2）脫敏治療：確定過敏原后，可以針對塵螨進(jìn)行脫敏治療。劑量由小到大，每周1次，15周為1個療程，有效率可達(dá)70%以上。 5.如何預(yù)防塵螨過敏？ （1）家中盡量不使用地毯和絨制窗簾，家中盡量使用地板、百葉窗和卷簾。 （2）家中盡量不使用沙發(fā)、絨墊，選擇容易清潔的木制、竹制、金屬和塑料的家具。 （3）家中要避免一些絨毛制品擺放物，比如長毛絨玩具、毛織裝飾品。同時，多余的衣服要收拾好，放在儲物柜內(nèi)。 （4）平時要使用床罩，這樣睡覺時直接取下，可以保證床具的清潔。床單和枕套定期清洗，最好兩周一次用熱水洗滌。 （5）書柜最好帶玻璃門。F、定期清潔勤打掃，但注意一定要“濕”處理，比如用濕拖把拖地、用濕抹布擦拭等。 （6）保持室內(nèi)空氣流通，使用有除濕功能并帶有負(fù)離子或等離子殺菌功能的空調(diào)，并注意空調(diào)的定期清潔。 （7）不養(yǎng)寵物。