史久慧
主任醫(yī)師 教授
口腔種植中心主任
口腔科方樹(shù)學(xué)
副主任醫(yī)師
大橋分院口腔科主任
口腔科趙爾楊
主任醫(yī)師 教授
3.4
口腔科周海燕
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
口腔科孫長(zhǎng)生
主治醫(yī)師 助教
3.3
口腔科于洋
副主任醫(yī)師
3.3
口腔科羅立中
副主任醫(yī)師
3.2
口腔科宿哲
副主任醫(yī)師
3.2
口腔科賽音烏力吉
副主任醫(yī)師
3.2
口腔科曹濤
主治醫(yī)師 講師
3.2
丁超
主治醫(yī)師 助教
3.2
口腔科陳夢(mèng)楠
主治醫(yī)師
3.2
口腔科李永恒
主治醫(yī)師
3.2
口腔科印明晶
主治醫(yī)師
3.2
口腔科邢艦譽(yù)
主治醫(yī)師
3.2
口腔科徐冉
主治醫(yī)師
3.2
口腔科王冉旭
主治醫(yī)師
3.2
口腔科遲惠熔
主治醫(yī)師
3.2
口腔科黃鵬飛
主治醫(yī)師
3.2
口腔科韓天媛
主治醫(yī)師
3.2
劉博
主治醫(yī)師
3.2
口腔科宋冰
主治醫(yī)師
3.2
口腔科湯薈文
主治醫(yī)師
3.2
口腔科葉瓏偉
主治醫(yī)師
3.2
口腔科劉宇昊
主治醫(yī)師
3.2
口腔科鄒英楠
主治醫(yī)師
3.2
口腔科凌兆
主治醫(yī)師
3.2
口腔科牟文博
主治醫(yī)師
3.2
口腔科代佳音
醫(yī)師
3.2
口腔科李夢(mèng)迪
醫(yī)師
3.2
語(yǔ)言障礙微講堂(三)—— 如何看懂腭裂、腭咽閉合不全的評(píng)估語(yǔ)圖2哈醫(yī)大語(yǔ)言障礙微門診2016.10.14閱讀 923 由于輔音音素在音節(jié)里所占比例比較小,單純依靠主觀判聽(tīng)及其他的測(cè)評(píng)手段較難撲捉到輔音的信息,此時(shí),語(yǔ)圖儀——計(jì)算機(jī)語(yǔ)音評(píng)估工作系統(tǒng)就顯示出明顯的優(yōu)勢(shì),而且其圖像與聲像可以同步進(jìn)行,無(wú)疑給腭裂、VPI、CVPI患者的客觀評(píng)估帶來(lái)諸多便利。一、發(fā)輔音時(shí)口腔要形成一定的阻礙,而且阻礙是由口腔中的活動(dòng)部分(舌、唇)與固定部分(頜、腭、齒)接觸加聲帶振動(dòng)形成輔音,由于接觸點(diǎn)(收緊點(diǎn))不同,即形成阻礙(成阻)的部位不同,發(fā)出的輔音音色就有所不同,下面附以口鼻腔剖面圖和頸部正面肌肉、神經(jīng)、血管分步走行局解圖,發(fā)音部位(收緊點(diǎn))以及腭裂、VPI、CVPI患者比較難發(fā)的擦音、塞擦音,舌、腭的運(yùn)動(dòng)及收緊點(diǎn)的狀態(tài)示意圖??诒乔黄拭鎴D及頸部正面肌肉、神經(jīng)、血管分步走行局解圖發(fā)輔音發(fā)音部位示意圖發(fā)舌尖前音zcs時(shí)舌、腭的運(yùn)動(dòng)及收緊點(diǎn)的表現(xiàn)發(fā)舌尖前音jqx時(shí)舌、腭的運(yùn)動(dòng)及收緊點(diǎn)的表現(xiàn)二、發(fā)輔音時(shí)舌肌內(nèi)收緊點(diǎn)、口腔內(nèi)氣壓、空間三者之間的關(guān)系?1、氣壓越大,空間越小,反之,氣壓越小,空間越大。2、發(fā)輔音時(shí)舌位越靠后,能量聚集的越少。3、舌位收集點(diǎn)后面不能聚集高壓。三、腭裂、VPI、CVPI患者異常構(gòu)音的特點(diǎn)由于腭裂、VPI、CVPI患者腭咽閉合不全患者口腔內(nèi)壓力蓄積不足所發(fā)生的代償性語(yǔ)音以及不良的發(fā)音行為習(xí)慣。主觀判聽(tīng):四、語(yǔ)圖分析 我們知道,輔音主要是分析語(yǔ)圖來(lái)評(píng)估的,下面我簡(jiǎn)單介紹一下正常語(yǔ)圖的表現(xiàn):輔音在語(yǔ)圖上反映沖直條,空白間隙、亂紋。正查常語(yǔ)音頻譜譜紋清晰,著色深,頻帶寬,輔音部分及輔音起始時(shí)間清晰可見(jiàn),各共振峰的物理量清晰易測(cè)。輔音 塞音——沖值條、空白間隙 塞擦音——沖直條、亂紋 擦音——亂紋沖直條:短暫的爆發(fā)音段,從塞音爆破點(diǎn)開(kāi)始到后繼元音出現(xiàn)的時(shí)間段,是輔音與元音連接時(shí)發(fā)音器官交替活動(dòng),即除阻開(kāi)始與聲帶顫動(dòng)開(kāi)始的時(shí)間過(guò)程。亂紋:延續(xù)的無(wú)規(guī)則的噪音段。清輔音常表現(xiàn)為不同頻段上的亂紋集中,同時(shí)亂紋也可代表送氣塞音的送氣部分及塞擦音的后半段。橫條:共振峰,輔音的(聲帶顫動(dòng))噪音段。 混合型:亂紋和共振峰橫條混合,也可沖直條與亂紋混合空白間隙、沖直條、噪音亂紋是輔音的基本語(yǔ)圖模式,不同發(fā)音方法的輔音其語(yǔ)圖模式截然不同。 清音都是一種脈沖或亂紋。 濁音都有空白間隙。 塞音和塞擦音在語(yǔ)圖上為空白間隙和沖直條。 送氣塞音和塞擦音語(yǔ)圖上表現(xiàn)為沖直條、空白間隙、噪音亂紋。 擦音語(yǔ)圖上出現(xiàn)一定時(shí)長(zhǎng)的噪音亂紋。VOT對(duì)認(rèn)識(shí)短暫輔音的發(fā)音方法起重要作用 嗓音起始時(shí)間(Voice Onset Time,VOT)是輔音與元音連接時(shí),即除阻開(kāi)始與聲帶顫動(dòng)開(kāi)始的時(shí)間過(guò)程。 例如一個(gè)輔元結(jié)構(gòu),如果其中輔音除阻后緊接元音,那VOT與除阻時(shí)間非常緊接,就是零值。 如果除阻后元音不能立即跟上,而有一點(diǎn)靜止段,語(yǔ)圖上顯示為亂紋之后,共振峰之前有一個(gè)空白段,無(wú)橫杠出現(xiàn),VOT為正值。當(dāng)塞音為清輔音時(shí),VOT為正值。 如果輔音為濁輔音,在除阻之前聲帶已先顫動(dòng),則元音就把聲帶的顫動(dòng)繼續(xù)下來(lái),輔元音節(jié)之間無(wú)空白段,語(yǔ)圖底線上有共振峰出現(xiàn),VOT為負(fù)值。 VOT決定輔音的清濁、送氣及個(gè)人發(fā)音習(xí)慣等。 正常組被檢者腭咽閉合良好,發(fā)輔音[t]時(shí)能維持口腔內(nèi)足夠的壓力和能量,氣流能產(chǎn)生爆破與摩擦,除阻后元音不能立即跟上,出現(xiàn)明顯的VOT,語(yǔ)圖表現(xiàn)充值條與元音共振峰之前存在一空白靜止段。 腭裂術(shù)后VPI患者由于腭咽腔較大,說(shuō)話時(shí)極力設(shè)法閉合咽腔部。使喉部肌肉緊張,舌體代償向后上方移動(dòng)試圖阻塞腭咽部位。部分患者在發(fā)塞、擦音時(shí)面部的肌肉也可共同參與,以致發(fā)清輔音時(shí),聲帶也發(fā)生顫動(dòng)而使原有的輔音起聲時(shí)間明顯消失或小于零。 國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為,唇腭裂患者的異常語(yǔ)音在輔音部分。輔音存在時(shí)間非常短,發(fā)音方式復(fù)雜、不穩(wěn)定。輔音的VOT能較精確地說(shuō)明塞音的清濁和送氣情況。由于病因和構(gòu)音方式不同,不同類型聲音的音頻圖像有很大的差別。 例如:腭裂病人裂隙的存在產(chǎn)生鼻漏氣,舌位后移的代償性不良習(xí)慣使前牙呈開(kāi)合狀態(tài),口腔內(nèi)不能維持一定壓力,即使術(shù)后也有鼻漏氣及不良發(fā)音習(xí)慣的存在,發(fā)[te]時(shí)緊接元音.聲帶顫動(dòng),VOT與除阻時(shí)間非常緊接.不能顯示VOT。 VPI表現(xiàn)為清音濁化,語(yǔ)圖顯示:VOT(嗓音起始時(shí)間)減低,多為或負(fù)值,/q//x//s//c/的濁化率高,/j//z/則低。被動(dòng)構(gòu)音異常語(yǔ)圖表現(xiàn)1、輔音殘缺——音節(jié)起始部分應(yīng)出現(xiàn)亂紋、沖直條或沖直條加亂紋的相應(yīng)頻段是一片空白。2、鼻音干擾輔音——輔音3000Hz左右添加連綿不斷的共振峰橫杠。3、輔音殘缺脫——輔音起始部分,應(yīng)出現(xiàn)亂紋、沖直條或沖直條加亂紋的相應(yīng)頻段是一片空白,輔音完全脫落,并伴有鼻音。4、輔音脫落、缺失VPI的輔音完全脫落,異常音并伴鼻音5、鼻化音、比漏氣主動(dòng)構(gòu)音異常語(yǔ)圖表現(xiàn)1、濁化代償——語(yǔ)圖底線上表示聲帶振動(dòng)的共振峰橫杠不斷音節(jié)模糊。2、喉塞代償——語(yǔ)圖底線上有一短直條,喉塞代替了正常語(yǔ)圖同一頻段出現(xiàn)的亂紋、沖直條、或沖直條加亂紋。3、 送氣音代償不送氣音——語(yǔ)圖上沖直條后接一段較長(zhǎng)的亂紋區(qū),比正常語(yǔ)圖沖直條后的亂紋區(qū)長(zhǎng)。4、噪音干擾——語(yǔ)圖的第2、第3共振峰附近增加了一些亂紋。 最后再綜合看一下VPI患者與正常組對(duì)比實(shí)驗(yàn)句:他去無(wú)錫市,我到黑龍江,弟弟去學(xué)校,你到南京城的語(yǔ)圖情況: 上面關(guān)于腭裂、腭咽閉合不全的評(píng)估語(yǔ)圖的簡(jiǎn)述,希望可以與大家共同交流,同時(shí)幫助到有此方面需求的朋友。部分內(nèi)容參考:上海九院王國(guó)民教授、上海復(fù)旦大學(xué)陳忠敏教授授課隨堂筆記
哈醫(yī)大語(yǔ)言障礙微門診2017.10.26閱讀 17310-3歲是兒童語(yǔ)言的啟蒙階段,通過(guò)簡(jiǎn)單的方法,家長(zhǎng)就可以自己在家對(duì)寶寶的語(yǔ)言進(jìn)行初步篩查啦1、我的孩子是不是“語(yǔ)遲兒童(late talker)”?家長(zhǎng)可以用以下方法進(jìn)行簡(jiǎn)單篩查:一歲的兒童對(duì)“拜拜”“不要”及自己的名字沒(méi)有反應(yīng),還沒(méi)有講出真正的第一個(gè)詞(比如“媽媽”“要”);兩歲的兒童還不能夠說(shuō)出50個(gè)詞,還沒(méi)有開(kāi)始把兩個(gè)詞放在一起組成短語(yǔ)(比如“要餅干”“爸爸抱”),不能辨認(rèn)簡(jiǎn)單的身體部位(如眼睛、耳朵、嘴巴、鼻子),不明白簡(jiǎn)單的指令(比如“開(kāi)門”“給爸爸蘋(píng)果”),不明白簡(jiǎn)單的問(wèn)題(比如“吃不吃?”),不能發(fā)出輔音“h”;三歲的兒童還不能夠說(shuō)出200個(gè)詞,沒(méi)有開(kāi)始說(shuō)出三個(gè)詞的簡(jiǎn)單句子(比如“爸爸開(kāi)車車”“媽媽拿蘋(píng)果”),不會(huì)使用“你”“我”“他”,從不問(wèn)“為什么”“誰(shuí)”“行不行”,把韻母“a”和“an”混淆,不能發(fā)出輔音“f”。2、對(duì)于“語(yǔ)遲兒童”是不是可以等Ta自己趕超上來(lái)?不可以。四歲前很難知道兒童“語(yǔ)遲”是否會(huì)持續(xù),繼而成為“語(yǔ)言障礙”。即使“語(yǔ)遲兒童”自己在四到七歲趕上了語(yǔ)言發(fā)育正常的兒童,到了小學(xué)高年級(jí),這些兒童大部分有與敘事和閱讀能力相關(guān)的困難。在以后的學(xué)業(yè)方面也仍然會(huì)出現(xiàn)和語(yǔ)言相關(guān)的學(xué)習(xí)困難,影響學(xué)業(yè)。而且,語(yǔ)言能力差的兒童早在三歲時(shí)已遭同齡兒童排斥,家長(zhǎng)在等待觀望期間,孩子的社交和人際關(guān)系已經(jīng)受到影響,可能還會(huì)引申出兒童情緒和行為的問(wèn)題。錯(cuò)過(guò)早期干預(yù)的機(jī)會(huì),語(yǔ)言干預(yù)雖然仍有效果,但是效果不如早干預(yù)的好。3、為什么會(huì)“語(yǔ)遲”?對(duì)于兩歲到四歲的兒童,從臨床上來(lái)看,可以粗略地分為三大原因:(1)伴隨其他障礙的語(yǔ)言障礙:比如聽(tīng)力障礙、自閉癥譜系障礙、認(rèn)知障礙、腦癱、整體發(fā)育障礙等;(2)特定性語(yǔ)言障礙(Specific Language Impairment, SLI):?jiǎn)渭兊卣Z(yǔ)言障礙,孩子其他各方面都發(fā)育正常,而只有語(yǔ)言習(xí)得落后于正常發(fā)育的同齡人;(3)“語(yǔ)言成熟晚(late blooming)”: “語(yǔ)遲”發(fā)生在四歲以前;在學(xué)齡前語(yǔ)言技能能夠自己趕上發(fā)育正常的兒童。4、家長(zhǎng)應(yīng)該如何做呢?早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療:關(guān)注兒童語(yǔ)言的發(fā)展,如有疑問(wèn),尋找對(duì)兒童語(yǔ)言發(fā)育和兒童語(yǔ)言障礙有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。完善發(fā)育行為測(cè)試、兒童語(yǔ)言評(píng)估等臨床檢查。綜合測(cè)試評(píng)估結(jié)果做出診斷。根據(jù)各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果,遵照給出適合具體病例的個(gè)體化治療方案,全力配合執(zhí)行與之相適應(yīng)的長(zhǎng)期和短期治療計(jì)劃。盡早進(jìn)行科學(xué)的治療。 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院語(yǔ)言障礙診療中心特別鳴謝:姚利群老師、劉雪曼老師、香港中文大學(xué)李月裳老師、孫斯揚(yáng)老師及培聲聽(tīng)力語(yǔ)言中心全體工作人員
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