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疾?。? 脾切除手術(shù)
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脾切除術(shù)后如何降低嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)？脾臟是人體重要的免疫器官，脾切除后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥就是嚴(yán)重感染，最常見的是肺炎、腦膜炎，重癥敗血癥可能危及生命。在脾切除后的第1年風(fēng)險(xiǎn)最高。為了降低嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)，可以采用以下的措施：（1）疫苗接種：包括肺炎球菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗、乙型流感嗜血桿菌疫苗和滅活流感疫苗。最好在計(jì)劃脾切除術(shù)前>2周接種疫苗。（2）家庭備用抗生素，如果出現(xiàn)任何感染的表現(xiàn)（尤其是發(fā)熱），盡快口服抗生素，并立即到醫(yī)院急診就診，進(jìn)一步評估靜脈注射抗生素?？诜股乜梢赃x擇阿莫西林克拉維酸；如果青霉素過敏，可以服用頭孢地尼，或左氧氟沙星，或莫西沙星。靜脈輸液首選頭孢曲松，必要時(shí)加用萬古霉素，頭孢過敏的患者可使用氟喹諾酮類或碳青霉烯類藥物。（3）免疫功能低下的患者或者既往出現(xiàn)過膿毒癥的患者，建議長期抗生素預(yù)防。可以采用青霉素V鉀，或阿莫西林，或頭孢氨芐、阿奇霉素。（4）鼻竇手術(shù)或氣道手術(shù)術(shù)前預(yù)防：操作前30-60分鐘給予阿莫西林。
保脾手術(shù)及脾部分切除手術(shù)西醫(yī)所說的脾臟不同于中醫(yī)臟腑學(xué)說的“脾”概念。中醫(yī)的脾是一個(gè)抽象的系統(tǒng)功能，而西醫(yī)的脾臟則是一個(gè)實(shí)質(zhì)臟器，位于左上腹，與胃底、左腎、左腎上腺、胰尾和結(jié)腸脾曲為鄰。脾臟具有如下的功能：1、免疫功能，體內(nèi)最大且高效免疫器官，分泌免疫因子，細(xì)胞免疫與體液免疫的發(fā)生中心，起著免疫監(jiān)視、調(diào)控作用、過濾功能。2、造血、儲血、濾血的功能。相對于其他實(shí)質(zhì)器官，我們對脾臟功能的研究甚少，缺乏全面理解。因此，脾臟常常被視為人體生命非必需器官，全脾切除曾是治療各種脾臟相關(guān)疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，甚至在胰體尾腫瘤手術(shù)中也會被無辜切除。但全脾切除后有時(shí)也會引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥：如脾切除術(shù)后暴發(fā)性感染、脾血管血栓等血栓性疾病和免疫力低下等。隨著對脾臟功能的深入理解、腹腔鏡技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展和保脾手術(shù)的安全性不斷提高，保留脾功能的手術(shù)逐漸興起、完善和推廣。不過，并不是所有的胰體尾或者脾臟疾病都適合保脾手術(shù)，還是需要醫(yī)生根據(jù)疾病類型和程度進(jìn)行具體分析而定。1、哪些疾病適合全脾切除術(shù)：胰體尾部癌；胃癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤累及脾臟；脾轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤；脾淋巴瘤；門脈高壓所引起的脾腫大/脾功能亢進(jìn)；重度脾破裂出血；血液病相關(guān)疾病。2、哪些疾病可避免全脾無辜性切除：胰體尾良性及低度惡性腫瘤；胰尾部胰腺炎；胰腺尾部外傷等疾病切除胰體尾時(shí)，可以通過Kimura法或者Warshaw法保留脾臟。3、哪些疾病適合脾部分切除術(shù)：脾輕度破裂出血；脾良性腫瘤（囊腫、脈管瘤、血管瘤等）；脾炎癥性疾病。并且剩余正常脾組織占比超過25%。針對脾門脾蒂內(nèi)血管的精準(zhǔn)解剖，通過精細(xì)分離并結(jié)扎病灶所在脾段的供應(yīng)血管，精準(zhǔn)切除部分脾臟。
脾臟在人體真是可有可無嗎？到底能不能切除？大家經(jīng)常聽到科普介紹，人體的脾臟如何如何。那脾臟到底在我們身體的哪個(gè)部位、具體有什么作用呢？脾的功能人的脾臟位于左側(cè)季肋部深面，腹腔左上方、胃的左后方，呈卵圓形，是人體最大的淋巴器官。脾質(zhì)軟而脆，若受暴力作用，易破裂出血而成為急腹癥。最早期的時(shí)候，大家認(rèn)為脾臟是成人可有可無的器官，一旦有問題時(shí)就立馬切除。但隨著對脾臟功能的進(jìn)一步認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)脾臟作用還是巨大的。一般來講，脾臟有三大功能：首先，它是人體的“血庫”。當(dāng)人體休息、安靜時(shí)，它貯存血液，當(dāng)處于運(yùn)動(dòng)、失血、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，它又將貯存的血液排送到血循環(huán)中以增加血容量；脾內(nèi)含有少量造血干細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重缺血或某些病理狀態(tài)下，脾可以恢復(fù)造血功能。其次，脾臟像一個(gè)“垃圾處理站”或者“過濾器”。血液中出現(xiàn)病菌、抗原、異物、原蟲時(shí)，脾臟中的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞就會將其處理。人血液中衰老的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板也是主要通過脾臟來處理回收。因此，脾功能亢進(jìn)時(shí)可能會引起紅細(xì)胞及血小板的減少。脾臟還有產(chǎn)生淋巴細(xì)胞的功能。第三，脾臟還可以制造免疫球蛋白、補(bǔ)體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。脾臟是機(jī)體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的重要部位。什么情況下需要切除脾臟？（1）脾臟破裂。由于脾臟比較脆，雖然有左側(cè)肋骨的保護(hù)，但在外傷、車禍等情況下，比較容易發(fā)生脾破裂。一旦脾臟破裂，就會引起大出血，絕大多數(shù)情況下需要緊急手術(shù)，往往需要做脾臟切除。（2）脾臟良惡性腫瘤。較大的脾臟囊腫、血管瘤等良性疾??；脾臟的惡性腫瘤比如淋巴肉瘤或者脾臟轉(zhuǎn)移癌。（3）脾功能亢進(jìn)，引起紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞明顯減少。肝硬化門靜脈高壓癥合并脾功能亢進(jìn)。（4）某些血液疾病比如：原發(fā)性血小板減少紫癜、自身免疫性貧血、地中海貧血、慢性粒細(xì)胞白血病等。（5）臨近臟器惡性腫瘤侵及脾臟。比如胃體部癌、結(jié)腸脾曲癌、胰腺癌等侵犯到脾臟或者轉(zhuǎn)移到脾門淋巴結(jié)，為達(dá)到根治腫瘤的目的，往往需要合并脾臟的切除。能不能既治療疾病又能保留脾臟？既然脾臟有這么多功能，能不能盡量不切除脾臟而達(dá)到治病的目的？答案是：對有些疾病是可以的。（1）脾臟破裂修補(bǔ)術(shù)。對于不是非常嚴(yán)重的表淺的脾破裂，也可以試行脾破裂修補(bǔ)術(shù)，以避免切除整個(gè)脾臟。單純上極或者下極的破裂，也可以做部分切除術(shù)。但保留部分脾臟也有再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。（2）良性腫瘤的脾臟部分切除術(shù)。新近隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，脾臟的節(jié)段性切除或者半脾切除逐漸開展起來。只把有病變的部分脾臟切除，而盡量保留沒有病變的脾臟部分。惡性腫瘤一般不能做保留脾臟的手術(shù)，因?yàn)槿菀讖?fù)發(fā)。（3）補(bǔ)救性措施，自體脾移植術(shù)。對于脾臟破裂嚴(yán)重，無法修補(bǔ)者，切除脾臟后可以做自體脾組織移植術(shù)，一般可以放在大網(wǎng)膜內(nèi)，由于脾組織生長能力超強(qiáng)，大部分脾組織都可以逐漸增生而發(fā)揮部分脾臟功能的。第二個(gè)適應(yīng)癥就是：良性腫瘤太大，或者腫瘤位于脾臟正中，無法整段保留脾臟。這時(shí)候可以在完整切除腫瘤及脾臟后，把正常的脾組織裁剪，再做自體移植。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院肝膽胰外科施寶民教授團(tuán)隊(duì)近年來，采用腹腔鏡下脾臟部分切除、節(jié)段性脾臟切除、自體脾組織移植術(shù)治療脾臟良性疾病，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。不僅是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小恢復(fù)快，而且自體脾臟組織移植成功率高，生長快。為大多數(shù)患者切除了病變的同時(shí)，又保留了脾臟的大部分功能。