胃腫瘤科普知識 查看全部
“隱形”的胃巨大粘膜下腫瘤胃的粘膜下腫瘤，常見有間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、異位胰腺、神經(jīng)鞘瘤、錯構(gòu)瘤等。一般胃的粘膜下腫瘤只要檢查過程充氣足夠，都是容易發(fā)現(xiàn)的。個別病例因為賁門松弛、病人噯氣嘔吐或病灶過小等原因，可導(dǎo)致病灶不易發(fā)現(xiàn)。但本例是一個例外。患者中老年女性，半年前因肋骨骨折就診我院，曾完善胸部+腹部CT平掃未見明顯消化道腫瘤。后肋骨骨折恢復(fù)，患者依然反復(fù)胸痛，胸外科醫(yī)生建議患者行胃鏡檢查。我在做檢查過程發(fā)現(xiàn)患者有食管炎，一般來說可以解釋患者的胸痛等不適。因患者胃黏膜并沒有明顯的萎縮，也沒有特殊的病灶，因此，我在完成常規(guī)檢查流程后打算退鏡了。我在退鏡前的最后幾秒內(nèi)又習(xí)慣性的看了一下竇體交界的后壁，因為此處屬于非常容易漏診的部位，即使省內(nèi)非常有名的大專家有時也難免漏診。結(jié)果在最后一眼看到竇體交界的后壁有點僵硬，于是繼續(xù)進(jìn)行充氣吸氣的反復(fù)比較，發(fā)現(xiàn)此處確實有一個很大的粘膜下腫物，有點呈平坦型生長而且邊緣有粘膜橋，還發(fā)現(xiàn)表面似乎有腫瘤樣隆起，但順鏡反復(fù)看，始終無法看清病灶的全貌。于是我倒鏡后將鏡子伸到胃竇最深處，結(jié)果在胃角后壁的視野極限處，發(fā)現(xiàn)了一個1.5cm左右的潰瘍，第一感覺是個低分化癌，但似乎潰瘍過于規(guī)則了一些，而且潰瘍的邊緣腺體異型不明顯，感覺還需要考慮間質(zhì)瘤破潰。再反復(fù)嘗試調(diào)整視野，勉強(qiáng)能看清病灶的肛側(cè)呈明顯的粘膜下隆起，因此考慮間質(zhì)瘤的可能更大。后患者腹部增強(qiáng)CT提示胃角大彎側(cè)約4.2cm左右的凸向腔外的腫物，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，考慮間質(zhì)瘤。仔細(xì)觀察圖像可以看到腫瘤大部分位于胃腔外，因此胃內(nèi)隆起不明顯，再加上位于竇體交界后壁這一“盲區(qū)”，所以這么大一個腫瘤在胃內(nèi)幾乎變成了“隱形”，如果不是運氣好，可能就漏診了，想來還是有點后怕的。然后再去回顧病史，患者19年就有便潛血陽性，可能當(dāng)時就已經(jīng)有問題。再去回顧半年前的腹部平掃CT，發(fā)現(xiàn)竇體交界處還是有一個凸向腔外的腫物，只不過鄰近小腸，在沒有增強(qiáng)的情況下確實有很大的迷惑性。佛教禪宗講究悟性，悟性高的人可以頓悟，達(dá)到極高的境界，但我想包括我在內(nèi)的大部分人都是普通人，很難有那樣高的天賦。我更傾向于神秀大師所言，身如菩提樹，心如明鏡臺，時時勤拂拭，莫使惹塵埃。作為一個早癌醫(yī)生，沒有足夠的積累，何來頓悟？而且應(yīng)該時刻謹(jǐn)記：早癌篩查需如履薄冰，否則很容易漏診。然后自己需要常常回顧有疏漏的病例，或向同道學(xué)習(xí)漏診的病例，以便不斷提高自己的診斷水平。人生就是一場修行，無論醫(yī)生還是病人，不外如是。沈凱醫(yī)生的科普號
胃腸腫瘤術(shù)后輔助化療期間的注意事項胃腸腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療是腫瘤患者治愈的最關(guān)鍵手段。早期的腫瘤，手術(shù)成功，代表著患者治愈。對于進(jìn)展期有局部擴(kuò)散的患者，手術(shù)成功意味著距離臨床治愈已經(jīng)不遠(yuǎn)。后續(xù)的輔助化療，作為鞏固治療，是促進(jìn)腫瘤治愈的另一重要手段。1.術(shù)后為何要進(jìn)行輔助化療？我們把治療腫瘤比喻成打仗，手術(shù)成功=圍剿敵人的大部隊，鞏固化療=追殺逃掉的敵人和可能潛伏下來的敵人。因此手術(shù)和輔助化療，是為何很好的消滅體內(nèi)腫瘤，達(dá)到臨床治愈。2.術(shù)后輔助化療毒性大嗎？術(shù)后輔助化療一般是2周一次，或者3周一次，毒性不大。不會掉頭發(fā)，有可能會有胃腸道的不適，通過輔助藥物和合理飲食都可以很好的完成化療。3.化療期間需要注意哪些事項？【1】飲食：在患者平常飲食的基礎(chǔ)上，要注意適當(dāng)增加營養(yǎng)攝入。容易消化的食物為主。有些患者會表現(xiàn)厭食，惡心，甚至嘔吐。可以吃奧美拉唑+曲美布汀，改善癥狀。如果嘔吐為主，可以口服昂丹司瓊片，或者阿瑞匹坦等。【2】運動：適當(dāng)有氧運動，比如散步，有助于促進(jìn)胃腸動力，可以減少腹脹，惡心癥狀。避免劇烈運動。【3】防冷：化療期間，需要注意防冷，不吃冰冷食物（冰箱里的食物），不要觸碰冰冷物品（冷水等），不要吹冷風(fēng)（夏天空調(diào)等）。受冷會導(dǎo)致麻木和疼痛。冬天需要帶手套防護(hù)?！?】手足綜合征：表現(xiàn)為手和足粗糙，甚至干裂，可以用尿素膏，護(hù)手霜，甘油等來涂抹患者。更嚴(yán)重的不適，需要及時與自己的醫(yī)生聯(lián)系，按照醫(yī)囑處理。上海中山醫(yī)院科普號