兒科

這段時(shí)間，秋冬季比較高發(fā)的二個(gè)病又多起來(lái)了，流感和支原體肺炎。 一、流感，大家非常熟悉，傳染比較迅速，最近有幾個(gè)班級(jí)因發(fā)病較多，已采取暫時(shí)停課的措施。關(guān)于預(yù)防，和預(yù)防新冠肺炎的措施一樣，第一、最有效的措施就是打流感疫苗，沒(méi)有預(yù)防接種禁忌癥的都需要打，而且要提前打，因?yàn)閺拇蜥樀疆a(chǎn)生抗體需要一段時(shí)間；第二，切斷傳播途徑，正確洗手、戴口罩,少去人多的地方；第三，控制傳染源，患兒要在家隔離，不要急著復(fù)學(xué)。關(guān)于治療，主要就是奧司他韋，其他對(duì)癥處理，觀察有沒(méi)有并發(fā)癥。掛抗生素沒(méi)有用，掛中成藥針劑療效不確切，實(shí)在不肯吃?shī)W司他韋，可以掛帕拉米韋。 2、支原體肺炎，現(xiàn)在也比較多，一個(gè)班級(jí)往往多個(gè)小孩中招，經(jīng)常出現(xiàn)同班同學(xué)在同一個(gè)病房相遇的現(xiàn)象，就連老師有時(shí)也不能幸免。支原體肺炎不是法定傳染病，但有一定的傳染性，密切接觸會(huì)傳染。支原體肺炎前期的表現(xiàn)和感冒比較類似，主要以咳嗽、發(fā)熱為主，白細(xì)胞不高，但是它的病程一般較長(zhǎng)，如果孩子發(fā)燒、咳嗽的時(shí)間超過(guò)1周，而且用了頭孢、青霉素等藥物都不見(jiàn)效，家長(zhǎng)就要注意了(一般感冒發(fā)熱3－5天不退、干咳就要考慮拍片，拍早了，也不一定能拍到)，支原體肺炎引起的咳嗽有特點(diǎn)，通常在發(fā)熱2~3天后出現(xiàn)，多為陣發(fā)的刺激性干咳，或者咳少量黏痰，偶爾痰中帶有血絲。預(yù)防，就是減少密切接觸，正確洗手、戴口罩，目前沒(méi)有預(yù)防針。治療是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。少數(shù)病例會(huì)非常嚴(yán)重，甚至要肺灌洗或上呼吸機(jī)。

小孩剛剛開(kāi)始感冒吃什么藥？ 現(xiàn)在的家長(zhǎng)，是一代焦慮的家長(zhǎng)，就怕孩子感冒轉(zhuǎn)成其他不好的病，孩子一流鼻涕，就想早點(diǎn)吃點(diǎn)什么藥能把感冒壓下去。 這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。 第一，一些嚴(yán)重的疾病，開(kāi)始時(shí)的臨床表現(xiàn)和感冒差不多，等幾天以后，其一些特異表現(xiàn)才表現(xiàn)出來(lái)，才能確診，并不是感冒拖成的，所以感冒3－5天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)一定要復(fù)診。 第二，感冒只要開(kāi)始了，就是一個(gè)過(guò)程，就像火箭發(fā)射上天了，是拽不下來(lái)的。目前，只有流感，可以早點(diǎn)吃?shī)W司他韋來(lái)改變病程，其余的病毒感冒，只能對(duì)癥處理，等待自愈，觀察有沒(méi)有并發(fā)癥的出現(xiàn)，觀察是不是有其他一些特殊疾病的開(kāi)始表現(xiàn)。 焦慮的家長(zhǎng)要問(wèn)了，難道就沒(méi)有一點(diǎn)點(diǎn)辦法了嗎？不放心?。?韓醫(yī)生建議： 第一，剛剛開(kāi)始流鼻涕感冒，多喝水最重要。 1、不要吃小兒氨酚黃那敏這類的感冒藥，因?yàn)槔锩孀钪饕某煞菔菍?duì)乙酰氨基酚，就是退熱藥，小孩不發(fā)熱，一天三頓吃退熱藥，副作用太大了，當(dāng)然還有其他成份，不要一看到說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)了治療“感冒流鼻涕、鼻塞、發(fā)熱”就吃。2、不要吃頭孢之類的消炎藥，感冒絕大部分是病毒，抗生素沒(méi)有用，是濫用抗生素。3、更不要隨意趁早打一針，這些針劑，不是抗生素就是激素，亦或中成藥針劑，副作用很大，而且對(duì)小孩臀肌有影響。 第二，中成藥可以用一些，目前市面上小兒經(jīng)常使用的一些中成藥基本上都是清熱解毒類的中成藥，這些藥只適用于風(fēng)熱感冒，不適用于風(fēng)寒感冒，而且只能選擇一種，否則容易腹瀉。區(qū)別風(fēng)熱、風(fēng)寒的最簡(jiǎn)單方法，就是看嗓子充血，充血明顯的是風(fēng)熱，充血不明顯的是風(fēng)寒。 第三，中藥泡腳或泡澡，對(duì)于不肯吃藥，又擔(dān)心副作用的小孩來(lái)說(shuō)是比較好的方法，依從性高、而且?guī)缀鯖](méi)有副作用，但必須針對(duì)風(fēng)熱、風(fēng)寒、暑熱等類型進(jìn)行相應(yīng)的辯證施治。

腹痛是兒科比較常見(jiàn)的癥狀，也是兒科醫(yī)生比較頭疼的癥狀。因?yàn)樾簩?duì)腹痛不像成年人能明確描述腹痛性質(zhì)，腹痛部位，往往以哭鬧為表現(xiàn)形式。兒童常見(jiàn)腹痛有已下幾種疾?。?.腸痙攣，由于兒童年齡小，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易受外界因素刺激，如受涼，引起腸道劇烈收縮，引起腹痛。腹痛發(fā)作，一陣一陣的，腹部b超檢查是正常的。2.腸系膜淋巴結(jié)炎，兒童容易患呼吸道感染疾病，同時(shí)病毒、細(xì)菌易侵犯腸道引起腸系膜淋巴結(jié)炎癥，腹痛一般以臍周明顯，有時(shí)右下腹明顯，腹部b超檢查可明確，要注意與闌尾炎區(qū)別。3.腸套疊，一般4歲以內(nèi)兒童好發(fā)，由于兒童腸系膜穩(wěn)定性差，感冒、腹瀉等原因，易導(dǎo)致近端空腸向遠(yuǎn)端回腸套入，引起腸道缺血壞死。腹痛發(fā)作陣發(fā)性，如果發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，大便有果醬樣出血，予以腹部b超檢查，可以明確。4.闌尾炎，不像成人有明顯的轉(zhuǎn)移性腹痛，往往表現(xiàn)臍周腹痛，右下腹痛不明顯，進(jìn)展快，容易穿孔，比較容易漏診誤診。血常規(guī)檢查白細(xì)胞高，可予以腹部CT檢查，盡早明確診斷。5.腸胃型感冒，有感冒癥狀同時(shí)腹痛，嘔吐，腹瀉等表現(xiàn)，以臍周腹痛明顯，腹部軟，b超檢查正常。兒童腹痛有非常多的原因，小兒哭鬧明顯，家長(zhǎng)最好帶小兒及時(shí)就診，聽(tīng)從醫(yī)生建議做相關(guān)的檢查，明確診斷。