南通市通州區(qū)中醫(yī)院

這段時(shí)間，秋冬季比較高發(fā)的二個(gè)病又多起來了，流感和支原體肺炎。 一、流感，大家非常熟悉，傳染比較迅速，最近有幾個(gè)班級(jí)因發(fā)病較多，已采取暫時(shí)停課的措施。關(guān)于預(yù)防，和預(yù)防新冠肺炎的措施一樣，第一、最有效的措施就是打流感疫苗，沒有預(yù)防接種禁忌癥的都需要打，而且要提前打，因?yàn)閺拇蜥樀疆a(chǎn)生抗體需要一段時(shí)間；第二，切斷傳播途徑，正確洗手、戴口罩,少去人多的地方；第三，控制傳染源，患兒要在家隔離，不要急著復(fù)學(xué)。關(guān)于治療，主要就是奧司他韋，其他對(duì)癥處理，觀察有沒有并發(fā)癥。掛抗生素沒有用，掛中成藥針劑療效不確切，實(shí)在不肯吃奧司他韋，可以掛帕拉米韋。 2、支原體肺炎，現(xiàn)在也比較多，一個(gè)班級(jí)往往多個(gè)小孩中招，經(jīng)常出現(xiàn)同班同學(xué)在同一個(gè)病房相遇的現(xiàn)象，就連老師有時(shí)也不能幸免。支原體肺炎不是法定傳染病，但有一定的傳染性，密切接觸會(huì)傳染。支原體肺炎前期的表現(xiàn)和感冒比較類似，主要以咳嗽、發(fā)熱為主，白細(xì)胞不高，但是它的病程一般較長(zhǎng)，如果孩子發(fā)燒、咳嗽的時(shí)間超過1周，而且用了頭孢、青霉素等藥物都不見效，家長(zhǎng)就要注意了(一般感冒發(fā)熱3－5天不退、干咳就要考慮拍片，拍早了，也不一定能拍到)，支原體肺炎引起的咳嗽有特點(diǎn)，通常在發(fā)熱2~3天后出現(xiàn)，多為陣發(fā)的刺激性干咳，或者咳少量黏痰，偶爾痰中帶有血絲。預(yù)防，就是減少密切接觸，正確洗手、戴口罩，目前沒有預(yù)防針。治療是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。少數(shù)病例會(huì)非常嚴(yán)重，甚至要肺灌洗或上呼吸機(jī)。

小孩剛剛開始感冒吃什么藥？ 現(xiàn)在的家長(zhǎng)，是一代焦慮的家長(zhǎng)，就怕孩子感冒轉(zhuǎn)成其他不好的病，孩子一流鼻涕，就想早點(diǎn)吃點(diǎn)什么藥能把感冒壓下去。 這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。 第一，一些嚴(yán)重的疾病，開始時(shí)的臨床表現(xiàn)和感冒差不多，等幾天以后，其一些特異表現(xiàn)才表現(xiàn)出來，才能確診，并不是感冒拖成的，所以感冒3－5天不見好轉(zhuǎn)一定要復(fù)診。 第二，感冒只要開始了，就是一個(gè)過程，就像火箭發(fā)射上天了，是拽不下來的。目前，只有流感，可以早點(diǎn)吃奧司他韋來改變病程，其余的病毒感冒，只能對(duì)癥處理，等待自愈，觀察有沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)，觀察是不是有其他一些特殊疾病的開始表現(xiàn)。 焦慮的家長(zhǎng)要問了，難道就沒有一點(diǎn)點(diǎn)辦法了嗎？不放心啊！ 韓醫(yī)生建議： 第一，剛剛開始流鼻涕感冒，多喝水最重要。 1、不要吃小兒氨酚黃那敏這類的感冒藥，因?yàn)槔锩孀钪饕某煞菔菍?duì)乙酰氨基酚，就是退熱藥，小孩不發(fā)熱，一天三頓吃退熱藥，副作用太大了，當(dāng)然還有其他成份，不要一看到說明書上寫了治療“感冒流鼻涕、鼻塞、發(fā)熱”就吃。2、不要吃頭孢之類的消炎藥，感冒絕大部分是病毒，抗生素沒有用，是濫用抗生素。3、更不要隨意趁早打一針，這些針劑，不是抗生素就是激素，亦或中成藥針劑，副作用很大，而且對(duì)小孩臀肌有影響。 第二，中成藥可以用一些，目前市面上小兒經(jīng)常使用的一些中成藥基本上都是清熱解毒類的中成藥，這些藥只適用于風(fēng)熱感冒，不適用于風(fēng)寒感冒，而且只能選擇一種，否則容易腹瀉。區(qū)別風(fēng)熱、風(fēng)寒的最簡(jiǎn)單方法，就是看嗓子充血，充血明顯的是風(fēng)熱，充血不明顯的是風(fēng)寒。 第三，中藥泡腳或泡澡，對(duì)于不肯吃藥，又擔(dān)心副作用的小孩來說是比較好的方法，依從性高、而且?guī)缀鯖]有副作用，但必須針對(duì)風(fēng)熱、風(fēng)寒、暑熱等類型進(jìn)行相應(yīng)的辯證施治。

Q1. 什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌是一種螺旋形的細(xì)菌，它在人類身上生存的時(shí)間很久了。100多年前，就有醫(yī)生報(bào)道在胃潰瘍病人的胃中發(fā)現(xiàn)了這樣的一種細(xì)菌。在1938年有一位醫(yī)生通過對(duì)242例病理標(biāo)本檢查后發(fā)現(xiàn)，高達(dá)43%的尸解胃里存在這種螺旋形細(xì)菌。但是，當(dāng)時(shí)醫(yī)生們并不知道這個(gè)細(xì)菌和疾病有什么關(guān)系。在上世紀(jì)80年代，澳大利亞的一位病理科教授Warren，不斷地在慢性胃炎和消化性潰瘍患者的胃內(nèi)鏡活檢標(biāo)本上看到這些螺旋形的細(xì)菌。他就和自己醫(yī)院的另一位年輕的消化科醫(yī)生Marshall進(jìn)行了研究。Marshall醫(yī)生直接吞服了培養(yǎng)出的細(xì)菌懸液，1周后，Marshall醫(yī)生就表現(xiàn)出急性胃炎的癥狀，胃鏡活檢也同樣發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌，隨后他接受了1周的抗生素治療，癥狀也好轉(zhuǎn)了，證實(shí)了這些螺旋形的細(xì)菌與胃部疾病有關(guān)。1989年，這種細(xì)菌才正式命名為幽門螺桿菌。Q2. 人群中感染幽門螺桿菌的比例高嗎？保守估計(jì)全世界有50%的人都存在有幽門螺桿菌感染。國內(nèi)也是同樣高的比例。Q3. 幽門螺桿菌會(huì)引起什么胃部疾病呢？會(huì)引起胃癌嗎？幽門螺桿菌是高度適應(yīng)胃部的酸性環(huán)境的，通常生活在胃內(nèi)壁表面的黏液層中，這個(gè)黏液層的主要功能是保護(hù)胃黏膜不受胃酸的傷害，幽門螺桿菌就通過破壞黏液層，使胃黏膜暴露于胃酸中，受到胃酸的消化。另外，幽門螺桿菌還會(huì)釋放一些會(huì)損傷胃上皮細(xì)胞的毒素和酶來損傷胃黏膜，引起慢性胃炎。大多數(shù)人的這種慢性胃炎都是沒什么癥狀，也不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展的。但是可能導(dǎo)致一部分患者發(fā)生消化性潰瘍病，也就是胃潰瘍，或者是十二指腸潰瘍。另外一些患者可能會(huì)從慢性胃炎發(fā)展為萎縮性胃炎，胃上皮細(xì)胞可能出現(xiàn)腸上皮化生。腸上皮化生，是有可能演化成胃癌的癌前病變。從流行病學(xué)的研究，發(fā)現(xiàn)感染幽門螺桿菌人群發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染人群的6倍；從絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)來看呢，綜合多個(gè)臨床研究，目前認(rèn)為幽門螺桿菌陽性患者，大約只有1%~2%會(huì)發(fā)生胃癌。盡管從研究數(shù)據(jù)看到幽門螺桿菌與胃癌之間有比較明確的關(guān)聯(lián)，但大家還是可以看到即使是感染了幽門螺桿菌的患者，也僅是有少數(shù)個(gè)體會(huì)發(fā)生胃癌。所以，是否發(fā)生癌癥，幽門螺桿菌感染并不是唯一的因素，也還有很多其他原因決定了幽門螺桿菌感染是否引起癌癥。Q4. 口臭、有口氣，和幽門螺桿菌有關(guān)嗎？目前發(fā)現(xiàn)在牙菌斑中幽門螺桿菌也可能存在的，但是口氣本身并不能怪在幽門螺桿菌身上，目前比較明確的引起口臭的原因，80%~90%是與口腔衛(wèi)生問題，與牙周疾病有關(guān)。雖然牙菌斑里有幽門螺桿菌，但產(chǎn)生臭味的微生物多是一些其他細(xì)菌。所以想要去除口臭，更重要的維持良好的口腔衛(wèi)生，包括治療牙周疾病，定期潔牙，每天好好刷牙，用牙線等。一個(gè)比較常見的誤解，是覺得有口氣是胃不好。其實(shí)其它可能會(huì)引起口氣的原因，包括鼻和鼻竇的一些疾病，一些全身性疾病，比如晚期的肝病、腎病，而只有極少數(shù)的口臭是來源于胃的，而且，幽門螺桿菌感染，以及胃食管反流病是否會(huì)引起口臭，目前其實(shí)是不太明確的。Q5. 胃酸濃度不夠會(huì)導(dǎo)致胃中存在幽門螺桿菌嗎？幽門螺桿菌已經(jīng)和人共存了很多年了，幽門螺桿菌在急性感染的時(shí)候，可以短期引起胃酸減少；反過來，慢性感染反而會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌的增加，因?yàn)橛拈T螺桿菌本身是很喜歡酸的環(huán)境。因此，低胃酸的狀況時(shí)其實(shí)是不利于幽門螺桿菌的生存的。我們?cè)谥委熡拈T螺桿菌的時(shí)候，也需要用抑制胃酸的藥物制造低胃酸的環(huán)境，來使幽門螺桿菌更容易被消滅。Q6. 通過什么檢查來確診自己有沒有感染幽門螺桿菌呢？通常來說，大家最經(jīng)常接觸到的檢查方法有以下幾種：3種無創(chuàng)性的檢查方法，以及胃鏡下的檢查方法。無創(chuàng)的三種方法，是抽血的幽門螺桿菌抗體，吃藥片然后吹氣的13C/14C尿素呼氣試驗(yàn)，糞便的幽門螺桿菌抗原檢測(cè)。這三種方法有一些差異。抽血檢查的幽門螺桿菌抗體，是人對(duì)幽門螺桿菌感染后免疫反應(yīng)的結(jié)果，但是這種抗體一旦產(chǎn)生就持續(xù)是陽性的，與胃里面是否有活動(dòng)性的感染沒有關(guān)系，就是說即使治療成功，殺滅了胃里面的幽門螺桿菌以后，抗體也不會(huì)轉(zhuǎn)陰。所以，如果是抽血發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌抗體陽性，不能確定是不是還有活動(dòng)性感染，還需要再做檢查。Q7. 還有什么無創(chuàng)檢查方法呢？另外兩種無創(chuàng)檢查方法 ——尿素呼氣試驗(yàn)和糞便抗原檢測(cè)，都檢查的是活動(dòng)性的幽門螺桿菌感染，就是說如果這兩項(xiàng)檢查顯示陽性，那么考慮胃里面正在存在有幽門螺桿菌感染的情況。Q8. 尿素呼氣試驗(yàn)--糞便幽門螺桿菌抗原，兩種檢查有什么區(qū)別嗎？這兩項(xiàng)檢查的區(qū)別在于，尿素呼氣試驗(yàn)的敏感性更高一些，如果體內(nèi)存在有幽門螺桿菌感染，尿素呼氣試驗(yàn)會(huì)更容易檢測(cè)出來，而糞便幽門螺桿菌抗原，可能由于抗原隨糞便排出的過程中，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)短，抗原數(shù)量的多少不同，出現(xiàn)假陰性結(jié)果的可能性比尿素呼氣試驗(yàn)高一些。不過呼氣試驗(yàn)需要空腹檢查，并且需要配合吹氣，所以我們一般是對(duì)比較小的寶寶，不能配合吹氣的，建議做糞便檢查。Q9. 尿素呼氣試驗(yàn)的13C和14C有什么區(qū)別？尿素呼氣試驗(yàn)有兩種，就是用于標(biāo)記的C同位素不一樣，有時(shí)候是13C標(biāo)記，有時(shí)候是14C標(biāo)記，兩種不同的同位素標(biāo)記，在檢查的原理，效果上是一樣的，但是14C是具有放射性的，所以如果是孕婦，哺乳期，兒童等比較特殊的情況，一般會(huì)建議做13C標(biāo)記。但大家不需要聽到放射性就嚇壞了，因?yàn)楹魵庠囼?yàn)中需要用到的14C的放射劑量非常小，不用太擔(dān)心。Q10. 檢查是隨時(shí)可以做嗎？有沒有什么特殊的要求？做幽門螺桿菌的檢查是有要求的。首先，如果正在用一些治療胃病的藥物，比如抑制胃酸的質(zhì)子泵抑制劑，就是叫**拉唑的藥物，或者抗生素，果膠鉍等，需要停藥4周以上再進(jìn)行檢測(cè)，否則可能會(huì)影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。其次，呼氣試驗(yàn)需要空腹2小時(shí)以上，但糞便抗原檢查是不需要空腹的。Q11. 能否簡(jiǎn)單介紹下胃鏡下的檢查方法？胃鏡下對(duì)幽門螺桿菌的檢查通常是需要夾取一小塊胃黏膜標(biāo)本，可以做快速的抗原檢測(cè)，也可以在組織病理檢查中看到幽門螺桿菌，或者是進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)，如果有陽性結(jié)果，都可以確認(rèn)胃內(nèi)有幽門螺桿菌感染。但有一點(diǎn)特殊的情況，因?yàn)橛拈T螺桿菌在胃內(nèi)的感染分布并不均勻，所以有可能正好沒有取到有感染的黏膜，檢查結(jié)果就有可能是假陰性。所以，如果結(jié)果是陰性的，但又高度懷疑有幽門螺桿菌感染的情況，還是要再復(fù)查一下呼氣試驗(yàn)。Q12. 需要做幽門螺旋桿菌毒力因子測(cè)試，來確認(rèn)是否有傳染性嗎？幽門螺桿菌的不同菌株之間的確存在了一些功能差異，會(huì)表達(dá)不同的毒素，其毒力和對(duì)組織的損傷強(qiáng)度是不完全一樣的。但目前這些菌株和毒素蛋白的差異，對(duì)臨床治療上的指導(dǎo)作用還比較有限，比如最經(jīng)常監(jiān)測(cè)的CagA陽性菌株，在潰瘍患者中發(fā)現(xiàn)的幽門螺桿菌菌株85%以上都有分泌這個(gè)毒素，但是沒有潰瘍的患者中也有30%~60%會(huì)分泌這個(gè)毒素，所以就是說不同的毒素之間差異性并沒有明顯到可以預(yù)測(cè)幽門螺桿菌是否會(huì)引起嚴(yán)重的胃部疾病，所以目前還不能用這個(gè)來指導(dǎo)是不是需要治療。Q13. 幽門螺桿菌陽性，到底要不要治療呢？是否需要治療要進(jìn)行獲益和風(fēng)險(xiǎn)的比較。目前醫(yī)學(xué)界比較達(dá)成共識(shí)的是，如果的確已經(jīng)存在一些與幽門螺桿菌相關(guān)的疾病，比如具有消化不良的癥狀，消化性潰瘍病，慢性萎縮性胃炎等疾病，或者是胃部的惡性腫瘤，比如胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴瘤，以及有胃癌家族史等胃癌高危因素的患者，我們還是建議，如果發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，需要積極根除治療。Q14. 如果是體檢發(fā)現(xiàn)的幽門螺桿菌陽性，但沒有什么癥狀，是否需要治療呢？這種情況是否需要根治，意見是不太統(tǒng)一的。有些醫(yī)生認(rèn)為積極治療，可以降低幽門螺桿菌在人群中的感染率，有利于預(yù)防傳播，但另一些醫(yī)生認(rèn)為，幽門螺桿菌的感染率很高，如果都積極治療，會(huì)增加抗生素的使用，而且幽門螺桿菌可能在一些人群中處于共生的狀態(tài)，不會(huì)引起病理性的異常，所以沒有明顯癥狀的患者可能并不能從治療中獲得實(shí)際的好處。所以，如果沒有癥狀的幽門螺桿菌感染，是否要積極治療，是比較個(gè)體化的決定，需要您和醫(yī)生共同決策。Q15. 孩子需要去檢查和治療幽門螺桿菌嗎？通常，14歲以下的兒童，我們是不建議在沒有任何癥狀的情況下，常規(guī)篩查幽門螺桿菌感染的情況。因?yàn)?，?）首先兒童即使感染，引起嚴(yán)重的胃部疾病，比如消化性潰瘍，萎縮性胃炎以及胃癌等風(fēng)險(xiǎn)還是很低的。（2）但是治療的不利因素卻比較多：抗生素可選擇的余地比較小，對(duì)藥物的副作用也不容易耐受。而且，的確有一些流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，（3）成人感染幽門螺桿菌很難自發(fā)清除，但兒童階段的幽門螺桿菌感染有一定概率能夠自發(fā)清除，當(dāng)然的確也發(fā)現(xiàn)根除后再感染的概率可能高于成人。所以目前只推薦有確切必要的時(shí)候，比如考慮孩子有與幽門螺桿菌相關(guān)的疾病，或者是一級(jí)親屬，也就是孩子父母有胃癌等高危因素的情況下，才建議對(duì)孩子進(jìn)行檢查，必要時(shí)給予治療。如果已經(jīng)檢查了陽性，也建議在有相關(guān)癥狀，以及胃癌高危因素的情況下，才更積極建議治療。Q16. 孕期、哺乳期可以吃藥治療幽門螺桿菌嗎？治療幽門螺桿菌的部分藥物在孕期和哺乳期都是不建議使用的。所以如果是有必須治療的必要，那媽媽們是可以治療，但需要暫停哺乳。如果是沒有什么癥狀和胃部的疾病，通常不建議媽媽們?cè)诓溉槠谥委?，可以等哺乳期過后再?zèng)Q定是否要治療。Q17. 幽門螺桿菌在治愈后還容易被感染嗎？對(duì)于成年人來說，從研究數(shù)據(jù)來看，成人幽門螺桿菌治愈后再次感染的概率大約是每年2%。所以成年人在根治以后還是比較容易維持沒有感染的狀態(tài)的。為了盡量降低再次感染的可能性，還是要注意避免不潔飲食，盡量分餐。Q18. 幽門螺桿菌是如何傳染的？幽門螺桿菌有可能的傳播途徑是糞-口途徑，或者口-口途徑，也就是說通過消化道傳播。比如上完廁所不洗手就做飯，大家共餐，情侶間接吻，或者老人把食物嚼碎喂寶寶，都有可能傳染幽門螺桿菌。一些研究發(fā)現(xiàn)，人口的居住密度過高，兄弟姐妹數(shù)量多，同睡一張床，兒童期衛(wèi)生習(xí)慣和家庭教育等，也與幽門螺桿菌的感染率有關(guān)。但隨著經(jīng)濟(jì)水平的改善，感染率會(huì)下降。日本一直是胃癌比較高發(fā)的國家，他們通過積極的胃癌篩查，對(duì)成人幽門螺桿菌感染者的積極治療等公共衛(wèi)生的措施，最終發(fā)現(xiàn)可以使兒童的幽門螺桿菌感染率以及整個(gè)人群的感染率逐漸下降。另外，研究發(fā)現(xiàn)食用高鹽的腌制食品可能會(huì)增加幽門螺桿菌持續(xù)感染的可能性，而且幽門螺桿菌和腌制食品之間的協(xié)同作用，還可能會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)中國家庭來說，最主要的預(yù)防幽門螺桿菌在家庭成員之間傳播的方式，就是注意手衛(wèi)生，處理食物前，餐前，以及便后一定要洗手，另外就是分餐，或者是使用公筷。Q19. 日常餐具需要消毒來殺滅幽門螺旋桿菌嗎？幽門螺桿菌其實(shí)是非常特殊的一種菌，在體外培養(yǎng)的時(shí)候，他需要非常特殊的條件，叫做微需氧的環(huán)境，就是要在氧濃度5%的條件下才能生長(zhǎng)，氧多了或者少了都不能生長(zhǎng)，可見幽門螺桿菌高度適應(yīng)消化道中的環(huán)境，但對(duì)外界環(huán)境來說，并不是生存能力非常強(qiáng)的。所以大家照常用流水和洗滌劑洗滌碗筷，充分晾干，進(jìn)餐時(shí)盡量吃充分加熱過的食物就可以了。那我們所說的共餐，是指一餐飯中，一家人共同在同一個(gè)盤子內(nèi)夾菜進(jìn)餐等情況。而一家人使用一套餐具，但是在進(jìn)餐時(shí)各自分食，餐后充分清洗碗筷，充分晾干，這種情況并不會(huì)增加幽門螺桿菌傳播的風(fēng)險(xiǎn)。