皮膚性病科

白塞氏病，也叫白塞?。˙ehcet’s disease，BD），又稱(chēng)白塞氏綜合征(Behcet syndrome)，是以1937年首次報(bào)告該病的土耳其皮膚科醫(yī)生Behcet的名字命名而來(lái)。是一種以細(xì)小血管炎為病理基礎(chǔ)的慢性進(jìn)行性、復(fù)發(fā)性、系統(tǒng)損害性疾病。是一種全身慢性疾病，基本病理改變?yōu)檠苎?。主要臨床表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、皮膚和眼部病變（眼炎）最為常見(jiàn)。也可累及血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、關(guān)節(jié)、肺、腎、附睪等器官。 本病在東亞、中東和地中海地區(qū)發(fā)病率較高，被稱(chēng)為絲綢之路病。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)發(fā)病率為1.4/萬(wàn)，任何年齡均可患病，好發(fā)年齡為16~40歲。以女性居多，男性患者血管、神經(jīng)系統(tǒng)及眼受累較女性多且病情重。病因：確切病因尚不明確，但有研究表明，免疫、遺傳等因素，纖溶系統(tǒng)、微循環(huán)系統(tǒng)障礙，以及病毒、細(xì)菌等感染，微量元素元素缺乏等可能與本病有關(guān)。臨床表現(xiàn)：本病可多器官、多系統(tǒng)受累，但較少同時(shí)出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。有時(shí)患者需經(jīng)歷數(shù)年甚至更長(zhǎng)時(shí)間才相繼出現(xiàn)各種臨床癥狀和體征。1、口腔潰瘍復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是診斷本病的最基本必備癥狀。發(fā)生率幾乎為100%，并常以此為首發(fā)癥狀。潰瘍多位于舌緣、頰、唇、軟腭、咽、扁桃體等處。可為單發(fā)，也可成批出現(xiàn)。孤立散在分布，呈米粒或黃豆大小，圓形或橢圓形，邊緣清楚，深淺不一，底部有黃色覆蓋物，周?chē)鸀橐贿吘壡逦募t暈。約1～2周后自行消退而不留疤痕，有些患者持續(xù)反復(fù)發(fā)作。重癥者潰瘍深大愈合慢，偶可遺有疤痕。2、生殖器潰瘍約75%患者出現(xiàn)生殖器潰瘍，病變與口腔潰瘍基本相似。潰瘍深大，疼痛劇烈、愈合慢。受累部位為外陰、陰道、肛周、宮頸、陰囊和陰莖等處。3、皮膚病變皮損發(fā)生率高，可達(dá)80%~98％。多見(jiàn)毛囊炎損害，但也可表現(xiàn)多種多樣，有結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹、丘疹、痤瘡樣皮疹，多形紅斑、環(huán)形紅斑、壞死性結(jié)核疹樣損害、大皰性壞死性血管炎、Sweet病樣皮損、膿皮病等。一個(gè)患者可有一種或一種以上的皮損。特別有診斷價(jià)值的皮損是微小創(chuàng)傷（針刺）后的炎癥反應(yīng)（針刺反應(yīng)陽(yáng)性）。4、眼部病變約50%左右的患者受累，雙眼均可累及。眼部病變可以在起病后數(shù)月甚至幾年后出現(xiàn)。表現(xiàn)為視物模糊、視力減退、眼球充血、眼球痛、畏光流淚、異物感、飛蚊癥和頭痛等。通常表現(xiàn)為慢性、復(fù)發(fā)性、進(jìn)行性病程。眼受累致盲率可達(dá)25%，是本病致殘的主要原因。最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的眼部病變?yōu)樯啬ぱ住Ｑ鄄渴芾鄣钠渌憩F(xiàn)有：角膜炎、皰疹性結(jié)膜炎、鞏膜炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)乳頭炎、眼底出血等。此外可有晶狀體出血或萎縮、青光眼、視網(wǎng)膜脫落。5、其他損害關(guān)節(jié)損害：1.25％~60%的患者有關(guān)節(jié)癥狀。表現(xiàn)為相對(duì)輕微的局限性、非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎。主要累及膝關(guān)節(jié)和其他大關(guān)節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)損害：又稱(chēng)神經(jīng)白塞病，發(fā)病率約為5%~50%。常于病后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)，少數(shù)（5%）可為首發(fā)癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累較多見(jiàn)，可有頭痛、頭暈，Horner綜合征、假性球麻痹、呼吸障礙、癲癇、共濟(jì)失調(diào)、無(wú)菌性腦膜炎，視乳頭水腫，偏癱、失語(yǔ)、不同程度截癱、尿失禁、雙下肢無(wú)力，感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙、精神異常等。消化系統(tǒng)損害：又稱(chēng)腸白塞病。發(fā)病率為10%~50%。從口腔到肛門(mén)的全消化道均可受累。潰瘍可為單發(fā)或多發(fā)，深淺不一，可見(jiàn)于食道下端、胃部、回腸遠(yuǎn)端、回盲部、升結(jié)腸，但以回盲部多見(jiàn)。臨床可表現(xiàn)為上腹飽脹、噯氣、吞咽困難、中下腹脹滿(mǎn)、隱痛、陣發(fā)性絞痛、腹瀉、黑便、便秘等。血管損害：本病的基本病變?yōu)檠苎?，全身大小血管均可累及。約10%~20%患者合并大中血管炎，是致死致殘的主要原因。肺部損害：肺部損害發(fā)生率較低，約5%~10%，但大多病情嚴(yán)重。肺血管受累時(shí)可有肺動(dòng)脈瘤形成，瘤體破裂時(shí)可形成肺血管-支氣管瘺，致肺內(nèi)出血；肺靜脈血栓形成可致肺梗塞；肺泡毛細(xì)血管周?chē)卓墒箖?nèi)皮增生纖維化影響換氣功能。肺受累時(shí)患者有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等。大量咯血可致死亡。腎臟損害：腎臟損害較少見(jiàn)，可有間歇性或持續(xù)性蛋白尿或血尿，腎性高血壓，腎病理檢查可有IgA腎小球系膜增殖性病變或淀粉樣變。此外，還可有少見(jiàn)的心臟損害，附睪炎發(fā)生率約為4%~10%，較具特異性。診斷要點(diǎn)：1）臨床表現(xiàn) 病程中有醫(yī)生觀察和記錄到的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、眼部損害（眼炎）、生殖器潰瘍以及特征性皮膚損害，如結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、痤瘡樣皮疹，另外出現(xiàn)大血管或神經(jīng)系統(tǒng)損害高度提示白塞病的診斷。2）實(shí)驗(yàn)室檢查 本病無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室異常?；顒?dòng)期可有血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高；部分患者冷球蛋白陽(yáng)性，血小板凝集功能增強(qiáng)。3）針刺反應(yīng)試驗(yàn)（Pathergy test） 用20號(hào)無(wú)菌針頭在前臂屈面中部斜行刺入約0.5cm沿縱向稍作捻轉(zhuǎn)后退出，24~48小時(shí)后局部出現(xiàn)直徑>2mm的毛囊炎樣小紅點(diǎn)或膿皰疹樣改變?yōu)殛?yáng)性。此試驗(yàn)特異性較高且與疾病活動(dòng)性相關(guān)，陽(yáng)性率約60％~78％。靜脈穿刺或皮膚創(chuàng)傷后出現(xiàn)的類(lèi)似皮損具有同等價(jià)值。4）特殊檢查 a.神經(jīng)白塞病常有腦脊液壓力增高，白細(xì)胞數(shù)輕度升高。 b.腦CT及磁共振（MRI）檢查對(duì)腦、腦干及脊髓病變有一定幫助。 c.急性期MRI的檢查敏感性高達(dá)96.5%，可以發(fā)現(xiàn)在腦干、腦室旁白質(zhì)和基底節(jié)處的增高信號(hào)。慢性期行MRI檢查應(yīng)注意與多發(fā)性硬化相鑒別。MRI可用于神經(jīng)白塞病診斷及治療效果隨訪觀察。 d.胃腸鋇劑造影及內(nèi)窺鏡檢查、血管造影、彩色多普勒有助診斷病變部位及范圍。 e.肺X線片可表現(xiàn)為單或雙側(cè)大小不一的彌漫性滲出或圓形結(jié)節(jié)狀陰影，肺梗塞時(shí)可表現(xiàn)為肺門(mén)周?chē)拿芏仍龈叩哪：啊８叻直娴腃T或肺血管造影、同位素肺通氣/灌注掃描等均有助于肺部病變?cè)\斷。診斷標(biāo)準(zhǔn): 目前較多采用國(guó)際白塞病研究組于1989年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 白塞病國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.反復(fù)口腔潰瘍：1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次以上。 2.反復(fù)外陰潰瘍：由醫(yī)生觀察到或患者訴說(shuō)外陰部有潰瘍或疤痕。 3.眼病變：前和（或）后色素膜炎、裂隙燈檢查時(shí)玻璃體內(nèi)有細(xì)胞出現(xiàn)或由眼科醫(yī)生觀察到視網(wǎng)膜血管炎。 4.皮膚病變：由醫(yī)生觀察到或患者訴說(shuō)的結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎或丘疹性膿皰；或未服用糖皮質(zhì)激素的非青春期患者出現(xiàn)痤瘡樣結(jié)節(jié)。 5.針刺試驗(yàn)陽(yáng)性：試驗(yàn)后24－48小時(shí)由醫(yī)生看結(jié)果。有反復(fù)口腔潰瘍并有其他4項(xiàng)中2項(xiàng)以上者，在除外其他疾病后，可診斷為本病。 其他與本病密切相關(guān)并有利于診斷的癥狀有：關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、皮下栓塞性靜脈炎、深部靜脈栓塞、動(dòng)脈栓塞和（或）動(dòng)脈瘤、中樞神經(jīng)病變、消化道潰瘍、附睪炎和家族史。治療方案及原則:本病目前尚無(wú)公認(rèn)的有效根治辦法。多種藥物均有效，但停藥后大多易復(fù)發(fā)。治療的目的在于控制現(xiàn)有癥狀，防治重要臟器損害，減緩疾病進(jìn)展。1、一般治療 急性活動(dòng)期，應(yīng)臥床休息。發(fā)作間歇期應(yīng)注意預(yù)防復(fù)發(fā)。如控制口、咽部感染、避免進(jìn)刺激性食物。并發(fā)感染者給予抗生素治療。2、局部治療 口腔潰瘍可局部用糖皮質(zhì)激素膏、冰硼散、錫類(lèi)散等，生殖器潰瘍用1：5000高錳酸鉀清洗后，加用抗生素藥膏；眼結(jié)、角膜炎可應(yīng)用皮質(zhì)激素眼膏或滴眼液，眼色素膜炎須應(yīng)用散瞳劑以防止炎癥后粘連，重癥眼炎者可在球結(jié)膜下注射腎上腺皮質(zhì)激素。3、全身治療1）非甾類(lèi)抗炎藥：具消炎鎮(zhèn)痛作用。對(duì)緩解發(fā)熱、皮膚結(jié)節(jié)紅斑、生殖器潰瘍疼痛及關(guān)節(jié)炎癥狀有一定療效，常用藥物有布洛芬0.4~0.6 3/d；萘普生，0.2~0.4 2/d；雙氯芬酸鈉，25mg 3/d等，或其他非甾體藥和COX-2選擇性抑制劑（見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療）。2） 秋水仙堿：可抑制中性粒細(xì)胞趨化，對(duì)關(guān)節(jié)病變、結(jié)節(jié)紅斑、口腔和生殖器潰瘍、眼色素膜炎均有一定的治療作用，常用劑量為0.5mg，2~3/d。3) 沙利度胺（Thalidomide）：用于治療嚴(yán)重的口腔、生殖器潰瘍。宜從小劑量開(kāi)始（50mg/d），逐漸增加至200mg/d，分次口服。4)糖皮質(zhì)激素：可有效地控制急性炎癥，常用量為潑尼松40~60mg/d。重癥患者如嚴(yán)重眼炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、嚴(yán)重血管炎患者可考慮采用靜脈應(yīng)用大劑量甲基潑尼松龍沖擊，1,000mg/d，3~5天為一療程，與免疫抑制劑聯(lián)合效果更好，單純應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不能防止復(fù)發(fā)。5)免疫抑制劑：重要臟器損害時(shí)應(yīng)選用此類(lèi)藥。常與腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)用。在疾病活動(dòng)期控制后，小劑量糖皮質(zhì)激素（10~15mg）隔日口服，并聯(lián)合免疫抑制劑是預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施。①苯丁酸氮芥，②硫唑嘌呤，③甲氨蝶呤，④環(huán)磷酰胺，⑤環(huán)孢素。6)其他 ①α干擾素：治療口腔損害、皮膚病及關(guān)節(jié)癥狀有一定療效，也可用于眼部病變的急性期治療。②TNF單克隆抗體（Infliximab）用于治療復(fù)發(fā)性色素膜炎已有報(bào)道，仍需臨床進(jìn)一步觀察。③雷公藤制劑對(duì)口腔潰瘍、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)病、眼炎有肯定療效。對(duì)腸道癥狀療效較差。④抗血小板聚集藥物（阿斯匹林、潘生?。┘翱估w維蛋白療法（尿激酶、鏈激酶）亦可用于治療血栓疾病，但不宜驟然停藥，以免反跳。護(hù)理 平時(shí)注意均衡營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)易消化的食物，忌辛辣油膩和“上火”的食物，保持良好的心態(tài)，勿“著急上火”，避免情緒劇烈波動(dòng)。慢性有氧運(yùn)動(dòng)有利于疾病的康復(fù)。預(yù)后本病一般呈慢性，對(duì)癥治療能夠收到良好的療效，但可復(fù)發(fā)。緩解與復(fù)發(fā)可持續(xù)數(shù)周或數(shù)年，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。在病程中可發(fā)生失明，腔靜脈阻塞及癱瘓等。本病少部分患者可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸道受累或?qū)е滤劳?。預(yù)防目前沒(méi)有很好的預(yù)防方法或藥物，易感患者盡量避免感染、精神緊張和勞累。

濕疹,有人也稱(chēng)之皮炎。皮炎是病理學(xué)名稱(chēng),濕疹是臨床名稱(chēng),兩者是同一疾病。濕疹是一種常見(jiàn)的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏）有很深的關(guān)系。其臨床表現(xiàn)具有對(duì)稱(chēng)性、滲出性、瘙癢性、多形性和復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。濕疹是一種容易復(fù)發(fā)的過(guò)敏性炎癥性皮膚病，可多年不愈,但不是“不治之癥”。近年來(lái)濕疹的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，這可能與氣候環(huán)境變化，大量化學(xué)制品在生活中的應(yīng)用，精神緊張，生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)改變均有關(guān)系。濕疹的發(fā)病原因：1.遺傳因素(50%的遺傳率)2.環(huán)境因素 3.感染因素 4.飲食因素 5.藥物因素 6.其他因素: 苦悶、疲勞、抑郁、憂(yōu)慮、緊張、情緒激動(dòng)、失眠等神經(jīng)精神因素,日光、紫外線、寒冷、潮濕、干燥、摩擦等氣候、物理因素,慢性腸胃疾病、慢性酒精中毒、腸寄生蟲(chóng)以及新陳代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等因素。濕疹的危害: 1.對(duì)患者造成外觀損害 2.瘙癢難耐,影響正常生活 3.久治不愈引起色素沉著,影響容貌 4.遺傳: 人類(lèi)的五大易遺傳的疾病中，就有濕疹。濕疹屬于過(guò)敏反應(yīng)的一種，其遺傳幾率為50%。也就是說(shuō)常說(shuō)的過(guò)敏體質(zhì)遺傳。濕疹的治療原則：1.查找病因，隔絕致敏源，避免再刺激,是最重要的治療治療原則。去除病灶，治療其他全身慢性疾患是其次的治療原則。 2.注意不要用熱水或肥皂（沐浴液等）清洗皮損部位。不能用刺激性止癢藥物。 3.禁酒、忌辛辣刺激性食品，避免魚(yú)蝦等易于致敏和羊肉、狗肉、驢肉，牛肉等發(fā)物。注意觀察飲食與發(fā)病的關(guān)系，使用后瘙癢的話，就要注意。4.要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免過(guò)度疲勞和精神過(guò)度緊張。 5.藥物治療：視病情可分為脫敏治療,激素治療（非急性或重癥一般不主張應(yīng)用），免疫調(diào)節(jié)劑治療，抗生素治療，以及物理及放射治療。濕疹患者的注意事項(xiàng)：1.濕疹最忌四個(gè)字：燙、抓、洗、饞。濕疹很怕刺激，即使再癢，也不能用熱水燙洗和過(guò)度搔抓，否則只會(huì)加重病情?？捎美渌蠡蛩幐嗑徑怵W，千萬(wàn)不要過(guò)度搔抓。不要擅自清洗患處。2. 三大忌口： 忌辛辣、忌海鮮、忌狗肉、牛羊肉。尤其在服用治療性藥物期間，一定注意忌口。一般濕疹患者應(yīng)以素食為主，易于消化，大便應(yīng)日日通暢。避免食用一些刺激性食物，如蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、酒類(lèi)及其他容易引起濕疹的食物，如魚(yú)、蝦等海味。3.溶血性鏈球菌感染是本類(lèi)病的一個(gè)誘發(fā)因素，因此應(yīng)盡可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的發(fā)生。4.消除精神緊張因素，避免過(guò)于疲勞，注意休息。居住條件要干爽、通風(fēng)。提防干燥的空氣，使用加濕器。多用水沖洗內(nèi)衣，減少洗衣粉的殘留。穿棉質(zhì)衣服，避免合成的衣料以及緊身衣物刺激。5.要多食富含維生素類(lèi)食品，如新鮮水果、蔬菜等。 預(yù)防濕疹的常識(shí):濕疹特別是慢性者，大都通過(guò)長(zhǎng)年累月的反復(fù)治療未獲痊愈，患者常常失去信心。但是要知道濕疹不是“不治之癥”。只是此病的發(fā)病原因極為復(fù)雜，給治療帶來(lái)困難。因此，預(yù)防極為重要。預(yù)防此病要盡可能避免各種可疑的后天的致病因素，如熱水洗燙、過(guò)多使用肥皂、用力搔抓及外用藥不當(dāng)?shù)取Ｉ钌献⒁獗苊饩窬o張、過(guò)度勞累，食物中勿食辣椒、魚(yú)、蝦、蟹或濃茶、咖啡、酒類(lèi)，衣被不宜用絲、毛及化纖等制品，平時(shí)保持大便通暢，睡眠充足，冬季注意皮膚清潔及潤(rùn)澤。另有研究表明芹菜,苦瓜,番茄,韭菜,這4種蔬菜有防治濕疹的效果.濕疹與濕氣與什么關(guān)系？濕疹的臨床表現(xiàn)有水皰、滲出等濕的特點(diǎn)；病程中皮損有重濁粘膩，纏綿難愈。故中醫(yī)認(rèn)為濕疹與濕氣有著密切關(guān)系。但是這里所說(shuō)的“濕氣”并不是指環(huán)境的潮濕。中醫(yī)認(rèn)為濕疹病因系內(nèi)濕和外濕兩邪合而之為患，內(nèi)濕因飲食失節(jié)，嗜酒或過(guò)食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)；外濕系外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外兩邪相搏，充于腠理，浸淫皮膚所致而發(fā)為急性濕疹?；蛩伢w虛弱，脾胃濕困，肌膚失養(yǎng)，或濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰血，化燥生風(fēng)，致血虛風(fēng)燥，肌膚甲錯(cuò)而遷延不愈，成為亞急性或慢性濕疹。衷心希望能夠正確認(rèn)識(shí)濕疹的基本知識(shí)，認(rèn)真管理好自己的身心健康！

概述:瘢痕疙瘩是由纖維結(jié)締組織過(guò)度增生的產(chǎn)物，是纖維瘤的一種，中醫(yī)叫蟹足腫或巨痕癥。瘢痕疙瘩發(fā)展較緩慢，但持續(xù)增大，有的患者偶爾有惡變（反復(fù)感染潰瘍者），瘢痕疙瘩好發(fā)于胸、肩、頸、背與耳廓，男女均可發(fā)生。 瘢痕疙瘩與體質(zhì)有關(guān)，凡屬瘢痕體質(zhì)者表皮若受到損傷，如創(chuàng)傷、蚊蟲(chóng)叮咬、防疫注射、燒燙傷、毛囊炎、痤瘡等就有很大可能形成瘢痕疙瘩。局部因素中包括外傷后的炎癥、異物刺激、張力過(guò)大等。瘢痕疙瘩的發(fā)病原因？一、遺傳因素 瘢痕疙瘩與遺傳密切相關(guān)，明顯的瘢痕人群有時(shí)與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。易發(fā)于皮膚富有色素的人種。好發(fā)痤瘡的皮膚、晦暗干燥性皮膚、油性皮膚、多汗皮膚的人易發(fā)。靜脈淋巴回流不良部位容易發(fā)生。胸部瘢痕疙瘩好發(fā)于乳房發(fā)育良好的人。 二、瘢痕體質(zhì) 瘢痕體質(zhì)指的是即使很微小的外傷，如蚊子叮咬，也能導(dǎo)致皮膚產(chǎn)生比外傷更大的、向外生長(zhǎng)的瘢痕，并且不會(huì)在短期內(nèi)消退的瘢痕。瘢痕體質(zhì)的人，發(fā)生手術(shù)、燒傷、外傷后，易形成癥狀明顯的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。 目前醫(yī)學(xué)上，只能根據(jù)個(gè)人的表現(xiàn)診斷瘢痕體質(zhì)，但無(wú)法真正通過(guò)哪一項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)去檢驗(yàn)一個(gè)人是否是瘢痕體質(zhì)。事實(shí)上，真正瘢痕體質(zhì)的人很少。診斷瘢痕體質(zhì)是要經(jīng)過(guò)判斷的，治療上也要十分慎重，有時(shí)治療后反而得大于失。三、損傷程度 增生性瘢痕和損傷程度密切相關(guān)，但與體質(zhì)、年齡、部位等因素也有關(guān)系。消瘦、肥胖，特別是發(fā)育期的女性多見(jiàn)。這是由于這些人在創(chuàng)傷愈合過(guò)程中成纖維細(xì)胞過(guò)度增殖所致。其次，輕微外傷，如蚊蟲(chóng)叮咬、預(yù)防接種、打耳孔、紋眉、針刺傷等都可造成瘢痕疙瘩的發(fā)生。瘢痕疙瘩好發(fā)部位 發(fā)生部位：上臂上外側(cè)(三角肌)、前胸部、肩胛骨部是瘢痕疙瘩的好發(fā)部位，耳后、耳廓、頸部、枕部、恥骨上部也較易發(fā)生。相反失神經(jīng)支配區(qū)(癩)和脊髓麻痹區(qū)，不易發(fā)生瘢痕疙瘩。 增生性瘢痕無(wú)特定的好發(fā)部位，包括所有瘢痕疙瘩的好發(fā)部位，還有內(nèi)眥部、下頜部、腹部正中、側(cè)胸部、臀部、腹股溝部、大腿、手足、四肢關(guān)節(jié)部等。 不易發(fā)生增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的部位是陰囊、眼瞼、乳暈、頭皮等。 所有部位都易發(fā)瘢痕疙瘩而沒(méi)有好發(fā)部位差異的明顯瘢痕體質(zhì)的人也不少。但是，好發(fā)部位形成瘢痕疙瘩，其他部位形成增生性瘢痕的病例也很多，如：刨腹產(chǎn)的縱行手術(shù)切口，常常是上部為增生性瘢痕，恥骨部為瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩的癥狀及臨床表現(xiàn)瘢痕疙瘩是機(jī)體對(duì)多種皮膚損傷的超常結(jié)蒂組織反應(yīng)，發(fā)病與具有瘢痕的先天素質(zhì)有關(guān)，好發(fā)于胸、肩、頸、背與耳廓，極少見(jiàn)于眼瞼、手掌、足跖及外生殖器等部位，發(fā)病以婦女前胸上皮膚最常見(jiàn)。 瘢痕疙瘩隆起皮表呈瘤狀增生，表面光滑，顏色紅潤(rùn)而發(fā)亮，常發(fā)現(xiàn)有擴(kuò)張的毛細(xì)血管。皮膚損害自邊緣向外伸出，蟹腳形變，皮膚損傷大小各一，外形差異，質(zhì)硬，如軟骨樣，自覺(jué)癥狀多感到奇癢難受或有疼痛、灼熱感，由于痛感敏銳，可能系神經(jīng)末梢傳導(dǎo)敏感或微神經(jīng)瘤的形成，甚至衣服等輕輕觸及即感疼痛。該病癥發(fā)展比較緩慢，大多持續(xù)增大，有的瘢痕表皮及周邊組織發(fā)亮，色稍呈白色。極少有自行回縮的現(xiàn)象，偶爾有惡變。瘢痕疙瘩分類(lèi)瘢痕疙瘩可分為自發(fā)性（特發(fā)性）和繼發(fā)性?xún)深?lèi)：一、自發(fā)性瘢痕疙瘩：無(wú)明顯的誘因，在正常皮膚上發(fā)生或未察覺(jué)輕微擦傷引起，使皮膚出現(xiàn)硬結(jié)逐漸長(zhǎng)大，邊緣不規(guī)則，向外周擴(kuò)展，形成蟹足狀或蜈蚣狀、蝴蝶狀、圓狀，質(zhì)硬，色淡紅或暗紅，自覺(jué)發(fā)癢，有時(shí)伴有陣發(fā)性的劇痛或刺痛。二、繼發(fā)性瘢痕疙瘩：一般多發(fā)生于皮膚燒燙傷、感染、外傷、創(chuàng)傷。如：做冷凍、激光、去痣、洗眉、打耳孔、打預(yù)防針、手術(shù)植皮補(bǔ)皮、剖腹產(chǎn)等各種手術(shù)后引起的瘢痕增生，高出皮膚色紅或暗紅、奇癢、有刺痛感，食用辛辣食物、酒等刺激食物，癥狀加重。瘢痕疙瘩治療一、注射療法 去炎松-A病損內(nèi)注射是目前最有效的療法，已被廣泛地應(yīng)用于瘢痕疙瘩的治療。10mg/ml的去炎松-A注于K 內(nèi)，可產(chǎn)生療效。其作用是可抑制正常的和瘢痕疙瘩的成纖維細(xì)胞的增殖，抑制膠原的合成，增加膠原酶的產(chǎn)生，減少膠原酶抑制劑的產(chǎn)生，引起膠原超微結(jié)構(gòu)的改變，并使膠原纖維的排列有序，還能使K中特征性的膠原結(jié)節(jié)降解。二、壓迫療法 壓迫療法在切除瘢痕疙瘩后使用可顯示其降低復(fù)發(fā)率的效應(yīng)。耳垂部的K切除后采用加壓法，沒(méi)有復(fù)發(fā)的可達(dá)80%，其作用機(jī)制可能是改變了傷口的張力。還可能是壓力引起組織缺血，促進(jìn)膠原降解及改變成纖維細(xì)胞的生物活性。三、激光治療 激光對(duì)瘢痕疙瘩的療效不明顯。單純用CO2激光進(jìn)行切除K后，有50%的復(fù)發(fā)率，一些研究表明，瘢痕疙瘩對(duì)585nm的閃光泵浦脈沖染料激光治療有效率大于75%。四、硅凝膠 硅凝膠的作用機(jī)制是作為一種不可通透的膜，使皮膚保持于水化狀態(tài)，發(fā)揮類(lèi)似正常皮膚角質(zhì)層的功能。使用硅凝膠膜，局部可引起潮濕、皮疹及紅斑等改變，只要暫停使用數(shù)日，即可消退，并可再次。可單獨(dú)貼敷，也可用于切除K后的傷口。使用時(shí)要求每天持續(xù)貼敷12h以上，最好24h持續(xù)貼敷，除了每天清洗局部的時(shí)間外，治療應(yīng)持續(xù)術(shù)后4～6個(gè)月。五、手術(shù)治療 瘢痕疙瘩單純切除的復(fù)發(fā)率高達(dá)40％～100％，用次切除法（瘢痕疙瘩范圍內(nèi)）加上皮下潛性分離法，由于減少刺激膠原的操作，則減少了復(fù)發(fā)率。K切除后如果能行皮下縫合，減輕皮膚縫線的張力，可以降低復(fù)發(fā)率，采用單股絲線，同于減輕炎性反應(yīng)，可減少?gòu)?fù)發(fā)。術(shù)后早期拆縫線也可以減少?gòu)?fù)發(fā)率。六、放射治療 放射治療作為手術(shù)切除后的輔助療法，其有效率可達(dá)65％～99％。采用術(shù)后即開(kāi)始放療的方法，分次照射，總劑量為10～15Gy。放射治療可直接損傷成纖維細(xì)胞，影響膠原的結(jié)構(gòu)及膠原纖維的排列。體外研究查明，放療可以促使KFB凋亡。術(shù)后早期開(kāi)始放射治療并不會(huì)引起傷口裂開(kāi)，不過(guò)對(duì)于兒童和妊娠婦女不宜選用，如果病變的深面有重要內(nèi)臟者要慎重選用。瘢痕疙瘩的預(yù)防 在飲食方面，酒、辣椒、羊肉、生蒜、生姜、芥末、咖啡等刺激性食物也會(huì)促進(jìn)瘢痕增長(zhǎng)。如果吃含鉛、貢的藥物，會(huì)促進(jìn)色素沉著。其次，防曬也是不可忽視的，尤其是盛夏，陽(yáng)光熱辣充足，而新生皮膚稚嫩，難以抵擋太陽(yáng)光中紫外線的輻射，很容易形成色素沉著；化妝品、肥皂等也不能接觸傷口，因?yàn)楦鞣N化妝品難免含有鉛、貢、銀等重金屬和光敏物質(zhì)，它們會(huì)刺激皮膚色素增多。目前國(guó)內(nèi)最有效的治療方法: 利用手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放射療法( 尤其是淺表電子線照射) 被認(rèn)為是比較有效的治方法，治愈率達(dá)67.0%～97.2%。有報(bào)道介紹如能術(shù)后局部激素封閉后,再照射電子線,其復(fù)發(fā)率可降低至20%以下.目前,吉林省人民醫(yī)院皮膚科利用手術(shù)切除同時(shí)配合激素封閉以及使用同位素照射方法已經(jīng)治療瘢痕疙瘩數(shù)十例，術(shù)后觀察半年以上，尚無(wú)復(fù)發(fā)病例，理論上其復(fù)發(fā)率可降低至15%以下.且無(wú)明顯副作用，安全性高，被認(rèn)為是值得推廣的新療法。即所謂的《手術(shù)+激素+同位素敷貼》新三聯(lián)療法治療瘢痕疙瘩.