黑龍江省眼科醫(yī)院

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，是指糖尿病導致的視網(wǎng)膜微血管損害所引起的一系列典型病變，是一種影響視力甚至致盲的慢性進行性疾病。 大多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變，開始影響視力之前并沒有癥狀，當感覺影響到視力時，病變一般已經(jīng)很嚴重了。糖尿病患者主要是胰島素代謝異常，引起眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)改變，造成眼的營養(yǎng)和視功能的損壞。微血管是指介于微小動脈和微小靜脈之間，管腔小于100～150?m的微小血管及毛細血管網(wǎng)，是組織和血液進行物質(zhì)交換的場所。由于糖尿病患者血液成分的改變而引起血管內(nèi)皮細胞功能異常，使血-視網(wǎng)膜屏障受損。視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞色素上皮細胞間的聯(lián)合被破壞，造成小血管的滲漏。糖尿病患者微血管病變主要發(fā)生在視網(wǎng)膜及腎臟，是致盲、腎功能衰竭及死亡的主要原因。 一般情況下，糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期沒有明顯癥狀。當感覺影響到視力時，病變已經(jīng)很嚴重了。常見癥狀主要有： 飛蚊癥：眼前會出現(xiàn)黑點，并且會隨著眼球的轉(zhuǎn)動而飛來飛去，好像飛蚊一般，其形狀有圓形、橢圓形、點狀、線狀等。 視野模糊、復視。 視力部分或全部喪失，或視野中有陰影、遮擋。 視力下降，甚至失明。治療方法：1.藥物治療（1）長期控制糖尿病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。原則上應(yīng)當首先并經(jīng)常將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ健＃?）降低血脂 對于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周圍有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者，應(yīng)攝取低脂飲食，并應(yīng)用降血脂藥物。（3）控制血壓 血壓升高可加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變，當高血壓得到控制時，熒光滲漏顯著減輕，故應(yīng)對糖尿病合并高血壓病的患者控制血壓。口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對糖尿病性視網(wǎng)膜病變有減輕作用，這可能與它抗高血壓作用有關(guān)。（4）導升明 據(jù)稱導升明（2，5-二羥基苯磺酸鈣）對導致糖尿病性視網(wǎng)膜病變的“三高”因素：即毛細血管高通透性、血液高黏滯性、血小板高活性有明顯的抑制和逆轉(zhuǎn)作用。（5）阿司匹林 可抑制血栓素和前列腺素代謝產(chǎn)物生成，抑制血小板凝集，對微血栓形成有一定的預(yù)防作用。2.光凝治療激光治療被認為是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方法。臨床實驗證明光凝治療在2個方面對該病的發(fā)病過程有有益的作用：一是導致新生血管退化并阻止它們再生；二是減少黃斑水腫。3.冷凝治療冷凝主要用于不適合做光凝治療的患者或光凝治療的補充療法，如患者有屈光間質(zhì)混濁或視網(wǎng)膜周邊部病變光凝無法治療。4.玻璃體切割術(shù)對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變，玻璃體切割術(shù)的基本適應(yīng)證是玻璃體出血及嚴重的增殖性病變。一般認為，廣泛玻璃體出血3個月以上不能自發(fā)吸收者需行玻璃體切割術(shù)。糖尿病患者應(yīng)注意積極控制血糖和血壓。同時應(yīng)每年進行一次眼科檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。

角膜塑形鏡是一種特殊的硬性透氣性角膜接觸鏡片。普通的角膜接觸鏡片用于矯正視力，而塑形鏡用于“矯形”，即通過改變角膜集合形態(tài)來提高視力。鏡片中央平坦而中周邊陡峭，鏡片與淚液層分布不均，由此產(chǎn)生流體力學效應(yīng)，改變了角膜的幾何形態(tài)，在鏡片角膜之間制造一些間隙，利用淚液的作用達到“矯形”效果，是一種可逆的非手術(shù)物理矯形治療方法。 目前角膜塑形鏡的治療主要是針對青少年近視,比如說在9歲左右,一直到18歲左右,這個年齡近視是發(fā)展最快的階段 ,一些孩子每年可能長100度甚至200度,這樣的孩子不給予控制的話很容易發(fā)展成高度近視,高度近視對以后學習、就業(yè)等都產(chǎn)生不良的影響。所以，對于青少年近視眼，主張早期控制,早期干預(yù)。目前防青少年療近視有很多方法,總體講，國際眼科專家普遍認可的還是角膜塑型鏡治療近視的項目。 角膜塑形鏡的好處是短期內(nèi)可以使視力明顯提高，對近視屈光度的降低效果好，操作方便，不影響其他眼部功能。缺點是價格相對昂貴，對近視度數(shù)的矯正是有限的，最重要的是護理不當可能會引起角膜損傷，因此潤眼液的選擇尤為重要，粘度高的潤眼液不容易進入到鏡片下，鏡片和角膜不容易分離，造成摘鏡緊，容易損傷角膜，另外不同品牌的潤眼液都包含一定量的防腐劑，對角膜上皮細胞有毒性作用。我推薦大家一款玻璃酸鈉滴眼液，不含防腐劑并且原裝進口，不含磷酸鹽，粘度適中，除了潤滑還具有促進角膜上皮修復的作用，適合佩戴角膜塑形鏡作為潤眼液長期使用。 如果選用角膜塑形鏡，一定要遵照醫(yī)生的復查、檢查和合理的護理來進行。角膜塑形鏡要求比較高，對于衛(wèi)生條要求嚴格，一定要進行無菌操作，達到合理有效的控制近視發(fā)展的應(yīng)用方式，而不是自我配戴。角膜塑形鏡的佩戴有一定的時限性，產(chǎn)品大約一年到一年半要進行更換。提醒角膜塑形鏡患者，定期到醫(yī)院檢查復查，避免角膜塑形鏡的長期佩戴造成眼表的損害。角膜塑形鏡控制近視進展是一個長期的過程，只要得到有效護理，定會達到滿意效果。現(xiàn)在大家對角膜塑形鏡有了新的認識了吧？

很多朋友感覺眼睛多長了一塊“肉”，很有可能只是得了翼狀胬肉。翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，一般認為它是受外界刺激而引起的一種慢性炎癥性病變，單眼或雙眼受犯，因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名。為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴重影響視力。是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展，呈三角形。多見于戶外勞動者，以漁民、農(nóng)民發(fā)病最多，可能與風塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關(guān)。 翼狀胬肉的癥狀： 初發(fā)時角膜緣出現(xiàn)灰色渾濁，球結(jié)膜充血、肥厚，以后逐漸發(fā)展成三角形纖維血管組織，多無自覺癥狀，或有輕度不適如干眼、眼紅，異物感等。晚期時會出現(xiàn)因胬肉伸入角膜表面生長遮蔽瞳孔而造成視力障礙，非常嚴重的患者可發(fā)生不同程度的眼球運動障礙。 發(fā)生翼狀胬肉時，盡量避免外來刺激，積極治療眼部慢性炎癥。 治療方法： 1.抗生素用抗生素眼藥水以控制結(jié)膜炎癥減輕充血。在充血較重時可加用皮質(zhì)類固醇眼藥水。為減少外界刺激可戴適當?shù)淖兩R。2.其他小而靜止的翼狀胬肉無需治療。如胬肉為進行性或已接近瞳孔區(qū)影響視力或眼球轉(zhuǎn)動受限時則可行于術(shù)切除。每一位朋友要將翼狀胬肉警惕起來，認真了解該病帶來的癥狀表現(xiàn)，翼狀胬肉的發(fā)生不能錯失疾病的治療時間，得到有效的治療才能緩解患者的不適。但也不必太過擔心，盡早治療一般都會達成良好的效果。如果想要平時預(yù)防胬肉，可以盡可能避免煙塵、風沙等因素的刺激，如工作需要長期戶外作業(yè)，可戴防護眼鏡加以保護。平時注意用眼衛(wèi)生，若有沙眼、結(jié)膜炎時，應(yīng)及時點藥治療，同時應(yīng)注意睡眠充足，生活有規(guī)律，多吃清淡食品，少吃辣椒等刺激性食物，禁煙酒，保持大便通暢等。