沙灣縣人民醫(yī)院

理論上講，所有人都有發(fā)生高血壓的可能性，但以下人群更容易發(fā)生高血壓，因此更要加強(qiáng)血壓監(jiān)測，并積極主動地預(yù)防高血壓： 1、正常高值血壓人群(120-139mmHg 和/或80-89mmHg) 2、父母一方或雙方患高血壓 3、超重和肥胖 4、經(jīng)常大量喝酒 5、高鹽飲食 6、長期精神緊張、睡眠不足、生活不規(guī)律 7、經(jīng)常坐辦公室、或宅在家里不運動 高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式有利于預(yù)防和控制高血壓。因此對于上述易患人群，每年應(yīng)測量數(shù)次血壓，以便了解血壓變化情況，同時需要注意以下事項： 1、減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入（少吃鹽和腌制食品，多吃綠葉蔬菜和水果，食用低鈉鹽）； 2、控制體重； 3、不吸煙； 4、不過量飲酒； 5、增加體育運動； 6、生活規(guī)律，充足睡眠，減輕精神壓力，保持心理平衡。 【歌謠——高血壓危害大】 高血壓，危害大， 心腦腎眼全怕它。 心梗腦梗和腎衰， 罪魁禍?zhǔn)赘哐獕骸?眼底病，會失明， 雙腿病，會截肢， 只要血壓控制好， 這些疾病遠(yuǎn)離啦。 早期發(fā)現(xiàn)早治療， 健康幸福你我他。 人人都要多重視， 每年數(shù)次測血壓。 少吃多動防肥胖， 不吃太咸不酗酒， 生活規(guī)律又放松， 血壓平穩(wěn)樂哈哈。 一旦得了高血壓， 積極治療不要怕， 正規(guī)醫(yī)院正規(guī)治， 一定要聽醫(yī)生話。 有無癥狀都要治， 否則疾病找上家。 堅決改掉壞習(xí)慣， 遵照醫(yī)囑來用藥。 江湖騙子害死人， 不要輕信假廣告。 終身治療是根本， 一天一次長效好。 短效藥物價格低， 血壓達(dá)標(biāo)最重要。 正確對待副作用， 因噎廢食最糟糕。 血壓不能超多少？ 140/90要記牢

氣溫固然是誘發(fā)心血管意外的重要因素，更關(guān)鍵的原因是，許多致命重癥背后，和一個無聲的隱形殺手──高血壓脫不了關(guān)系。它沒有明顯癥狀，卻悄悄地、一點一滴地蛀蝕身體機(jī)能。國人十大死因中，與高血壓有關(guān)或密切相關(guān)的占了一半。 根據(jù)調(diào)查，15歲以上的民眾，每5人就有一人患有高血壓；超過40歲時，每3人就有1人；到了65歲以后，一半以上都成了高血壓一族。但其中有三～四成的人不知道自己有高血壓，身體亮起紅燈。 更且，民眾對高血壓存有不少似是而非的觀念，常讓醫(yī)生頭痛。我整理了我們最常碰到民眾對高血壓的迷思，配合美國國家防治高血壓聯(lián)席委員會提出的高血壓治療準(zhǔn)則，提供控制血壓最新觀念，為身體健康保本。 01 ：血壓高是不是人之常“情”？ 既然我的高血壓找不到原因，應(yīng)該是體質(zhì)關(guān)系，這和人的身材有高有矮、有人容易過敏的道理一樣，不必控制，降下來反而不好。 高血壓需控制，才可降低血管與重要器官發(fā)生嚴(yán)重的合并癥。 確實有超過九成的高血壓是沒有確切原因的「原發(fā)性高血壓」，這和年齡、性別、遺傳等因素有關(guān)，但無論是原發(fā)性或因其他疾?。ɡ缂谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)）引起的繼發(fā)性高血壓，若不治療，對大腦、心臟、腎臟等重要器官的傷害就在持續(xù)進(jìn)行，應(yīng)維持血壓正常，才能避免嚴(yán)重合并癥。 因為高血壓可怕之處，在于它的長遠(yuǎn)殺傷力。 血管像河川，平日下雨，水量大些看不出堤防是否穩(wěn)固，但長期高水壓沖擊，可使堤防出現(xiàn)缺口甚至傾圮，萬一碰上颶風(fēng)豪雨，水壓暴升，大江潰堤釀災(zāi)禍只是瞬間的事情。人的身體也是，會逐漸適應(yīng)血壓增高，但血管與器官已經(jīng)慢慢受傷，一旦大笑、狂怒或天氣酷寒，便可能引發(fā)中風(fēng)或心肌梗塞，甚至猝死等意外。 高血壓若不控制，對身體主要器官的戕害有： ●動脈：血壓高可能使動脈內(nèi)膜增厚，使血管硬化，管壁變厚且狹窄；并會破壞動脈管壁，形成斑塊或動脈瘤，萬一發(fā)生主動脈剝離、破裂，將比心肌梗塞更危急，病人甚至來不及開刀就喪命。 ●心臟：血壓高造成動脈阻力增加，導(dǎo)致左心室得更用力才能將血液打出去，長久下來左心室會變肥大，致使心臟衰竭；供應(yīng)心臟血流的冠狀動脈硬化，因而心絞痛、心肌梗塞的危險增加。 ●腦部：高血壓造成腦血管破裂出血，或是血塊阻塞血流至大腦各部位，是引起中風(fēng)主要原因。 ●腎臟：血壓高會使腎臟血液循環(huán)惡化，破壞腎功能，引起腎衰竭。 ●眼睛：造成視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重會失明。 ●代謝癥候群：高血壓經(jīng)常帶來另兩個壞朋友——高血糖和高血脂，將來容易發(fā)展成糖尿病、心臟病、中風(fēng)。 所以，每個人都應(yīng)知道自己的血壓是多少，若超過120/80 mmHg（毫米汞柱），或者出現(xiàn)頭痛、頭暈、流鼻血等癥狀，更需小心是否血壓高。 02 我的血壓在正常值不用緊張 我剛過40歲，血壓130/85 mmHg，應(yīng)該沒什么大礙吧？ 血壓130/85 mmHg，你將來罹患心血管病機(jī)率會增加兩倍。 高血壓最新治療準(zhǔn)則JNC 7，新列入收縮壓120～139，舒張壓80～89 mmHg，屬于高血壓前期。這些人將來發(fā)生心血管病的機(jī)率，比血壓正常人大兩倍。因此130/85 mmHg，如果沒有糖尿病、心臟病、曾經(jīng)中風(fēng)等危險因子，應(yīng)該調(diào)整生活形態(tài)控制血壓。 JNC 7強(qiáng)調(diào)，即使你在55歲血壓正常，終其一生仍有90％機(jī)會罹患高血壓。所以，愈早開始注意生活起居，愈能將血壓控制在理想狀態(tài)，這比買一堆健康保單經(jīng)濟(jì)實惠得多。 控制血壓不單是吃藥而已，可別小看良好生活形態(tài)對控制血壓的貢獻(xiàn)。再好、再有效的降血壓藥物，平均降血壓的功效約是8mmHg左右，有益健康生活方式的效果，不比吃一顆降壓藥遜色。 對高血壓有益的生活形態(tài)，包括： 減重：減輕體重對降血壓有顯著效果，維持BMI在18.5～24范圍內(nèi)。 采取高血壓防治飲食法（DASH）：重點在于多吃全谷類、蔬菜水果、低脂肪制品、富含不飽和脂肪酸食物，少吃高膽固醇、高脂肪和太咸的食物。 運動：各種有氧運動對控制血壓都有幫助。健走既方便且有效，最好每天走30分鐘。 戒煙：抽煙增加壞膽固醇堆積在血管，造成動脈硬化，且會使血管收縮狹窄，增加罹患心血管疾病的危險。 限制飲酒：少量酒精，有輕微降血壓作用，但超過則會顯著增加高血壓風(fēng)險。健康人一天酒精量不要超過10公克，大約是一瓶啤酒或120cc紅酒。 足夠睡眠：壓力大、失眠會使血壓上升，睡得飽血壓才能穩(wěn)定。 03 只要有一個值正常就問題不大吧。 高的那個血壓（收縮壓）高一點沒關(guān)系，因為低的血壓（舒張壓）正常比較重要。 舒張壓和收縮壓一樣重要。尤其50歲以后，收縮壓比舒張壓更重要。 過去有舒張壓比收縮壓重要的說法，認(rèn)為低的血壓不超過90mmHg就不算高血壓。但JNC 7認(rèn)為，年齡超過50歲的高血壓病人，要降低心血管疾病的危險性，控制收縮壓比舒張壓更重要。 高血壓究竟要控制在多少才理想？ JNC 7調(diào)整過去標(biāo)準(zhǔn)指出：要降低高血壓并發(fā)癥，應(yīng)將血壓控制140/90 mmHg以下，對于已經(jīng)有糖尿病或腎臟病的患者要求更嚴(yán)格，應(yīng)控制在小于130/80 mmHg。 04 最近再沒高過，藥就先停停吧 高血壓藥物可以自己調(diào)整，血壓正常就不用吃了。 需把高血壓當(dāng)成慢性病，終生控制。停藥后一兩天血壓正常，是因為藥效還在，之后還是會升高。 很多病人明知自己有高血壓而逃避治療，理由是「要吃一輩子的藥，從此變成藥罐子」，所以能拖就拖，遲遲不肯就醫(yī)。其實沒有吃一輩子啊，只吃后面半輩子的藥，卻能減少得心臟病、中風(fēng)的危險，我總是這么和病人說。 或者有病患自己當(dāng)醫(yī)生，將每日服用一次，改成兩天一次。等隔天或接連幾天量血壓正?；蛏愿撸瑳]有什么不舒服，干脆把藥停了。 而停藥后幾天血壓正常，是因為藥物維持血壓效力還在，等到藥物濃度完全消失，血壓會再度上升，回到?jīng)]控制的高血壓狀況，將來發(fā)生合并癥的機(jī)會同樣高。更且，有些藥若驟然停用，可能會使血壓反彈、心跳加快更危險。 正確減量應(yīng)由醫(yī)師判斷，不是拉長服藥間隔，應(yīng)是從吃一顆改為半顆，或改用其他類降壓藥物。 05 分點親友的藥有何不可。 既然自家人都有高血壓，那么藥物應(yīng)該可以通用吧，先生的藥分給太太吃沒關(guān)系。 高血壓的治療需量身定做 診治高血壓，需考量病人的年齡、性別、有沒有抽煙、糖尿病、心臟病、腎臟病等問題；且要評估高血壓是否已經(jīng)造成病人心、腎、腦、血管等重要器官傷害；再決定該用哪種作用機(jī)制藥物，最終目標(biāo)是希望降低心血管疾病和腎臟病的發(fā)生率，成為個人專屬的血壓治療。 因此，即使血壓同樣是150/100 mmHg的兩位病人，有可能甲病人只需降血壓，但乙病人還需考量心臟擴(kuò)大問題，治療方式不同。病人千萬不要貪圖省事亂吃他人的降壓藥。 06 是藥三分毒，少吃少中毒。 血壓藥吃愈少愈好，副作用也少得多。 不一定。現(xiàn)今高血壓治療趨勢，的確偏向一天吃一次長效型藥物，但多數(shù)高血壓病患需要2種或2種以上降壓藥物才能達(dá)到理想血壓值。 高血壓藥物進(jìn)步快速，選擇慢慢釋放藥效、一天吃一次的長效型降壓藥，可以增加病人長期服用意愿。而JNC 7發(fā)現(xiàn)，大部份高血壓患者需2種或2種以上降壓藥才能控制血壓在理想范圍。 有些病患常抱怨吃了降壓藥，出現(xiàn)頭暈、干咳、臉紅、陽痿等副作用。最好在下次就診時告訴醫(yī)師，因為降壓藥種類繁多，真有不適，醫(yī)師可以改處方，千萬不要自己停藥。 如何讓病患愿意遵守和配合醫(yī)師治療，是血壓控制成功與否的重要關(guān)鍵因素，建議病人：對治療有疑問，一定要告訴你的醫(yī)生，充分溝通才能保障你的健康。 好好量血壓，儲蓄健康本錢，正確測量血壓應(yīng)該： 量血壓的前半小時，避免進(jìn)食、運動、抽淤、喝含咖啡因飲料。 使用經(jīng)過認(rèn)證的血壓計（只要校正無誤，水銀、電子血壓計均可）。 舒適坐在椅子上，腳應(yīng)著地。至少休息5分鐘才開始測量。 測量時，手臂位置與心臟同高，血壓計的臂帶大小應(yīng)可圍繞手臂80％，大人、孩童需用不同的臂帶。 血壓應(yīng)至少測量兩次，取平均值。 一般民眾約3個月，高血壓病患依照醫(yī)師指示多久量一次血壓。最好在家量供醫(yī)師比較，以免有的人到醫(yī)院因為緊張，測出來的是白袍高血壓。 血壓愈高，壽命愈短 高血壓若不控制： 中風(fēng)機(jī)率增加7倍 心臟衰竭機(jī)率增加5～7倍 冠狀動脈心臟病機(jī)率增加2.5～4倍 如果好好控制血壓，可以： 降低30～40％中風(fēng)發(fā)生率 降低50％以上的心臟衰竭發(fā)生率 降低20～25％的心肌梗塞發(fā)生率 降低25％的末期腎臟?。蚨景Y）發(fā)生率 你高血壓嗎？ 當(dāng)血壓超過115/75mmHg，罹患心血管疾病的危險即逐漸升高 血壓標(biāo)準(zhǔn)收縮壓舒張壓 正常血壓＜120＜80 高血壓前期120~13980~89 第一期高血壓140~15990~99 第二期高血壓≧160≧100

我們都知道，繼發(fā)性高血壓是由于某種病因引起的血壓升高，只要將這個病因去除，高血壓的癥狀就可以解除了，而原發(fā)性高血壓則是無法查出確切病因的，真的是這樣的嗎？ 前兩天小助手剛剛參加了國家高血壓專病醫(yī)聯(lián)體廣西省梧州分中心的啟動會，在會上聆聽了廣西省中心負(fù)責(zé)人黃榮杰教授的講座，黃榮杰教授在講座中提到，其實不論是繼發(fā)性還是原發(fā)性的高血壓，都是有它對應(yīng)的發(fā)病原因的。 就拿原發(fā)性高血壓來說，如果是一個體重超重的高血壓病人，那他就是缺乏運動導(dǎo)致的高血壓。 如果一個患者平時愛抽煙喝酒，那么煙酒就可能是誘發(fā)高血壓的原因。 如果患者有睡覺打呼嚕、長期心情不好、壓力過大等等情況，都有可能是引發(fā)高血壓的原因。 所以，今天小助手就想和大家來聊一聊精神壓力和高血壓之間的關(guān)系。 精神壓力大？小心“惹上”高血壓 心血管疾病居我國人口總死亡原因第一位，而高血壓是影響我國人口總死亡的第一因素。據(jù)估算，我國高血壓近3億，每年200萬人死亡與高血壓有關(guān)，目前高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化、低齡化趨勢。 其中，精神壓力相關(guān)的高血壓，越來越常見，但往往容易被忽視，專家表示，傳統(tǒng)高血壓分類有局限性，還應(yīng)包括M型高血壓，即精神壓力相關(guān)的高血壓。 傳統(tǒng)高血壓分類有局限性 高血壓是一個常見病、多發(fā)病。近幾年，高血壓分類逐漸引起大家關(guān)注，主要原因在于，傳統(tǒng)高血壓分類有局限性。醫(yī)生在醫(yī)學(xué)院校接受最早的高血壓教育，認(rèn)為高血壓主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。 其中，原發(fā)性高血壓跟遺傳、職業(yè)等因素相關(guān)，但導(dǎo)致血壓升高的病因不明確。此類人群到一定年齡段血壓就升高，占高血壓總?cè)巳旱?5%。繼發(fā)性高血壓與明確疾病類型相關(guān)，比如腎性高血壓、大動脈狹窄高血壓、妊高癥等，在人群中占不到5%。 但專家認(rèn)為，這種分類不足以解釋大部分高血壓。 其實大部分血壓變化與人的情緒、精神、心理、壓力、環(huán)境因素相關(guān)。過去我們認(rèn)為高血壓就是血管內(nèi)壓力增高。 但是實際上，它背后有社會性因素，因為人本身就是社會性人群；有生物學(xué)因素，與遺傳相關(guān)；還有心理因素，比如高不高興。 所以高血壓是一個綜合征，最大的一類就是跟精神壓力相關(guān)的M型高血壓。 精神壓力相關(guān)的高血壓最早由日本、歐洲醫(yī)生提出。隨著現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展，M型高血壓機(jī)制得到明確，醫(yī)生了解到壓力的調(diào)節(jié)與激素水平有關(guān)，跟情感認(rèn)知有關(guān)，所以，一個人能不能抗住特定的壓力是非常重要的。 同樣的壓力，有人安然無事，有人幾近崩潰，這里邊有生物調(diào)節(jié)作用，也有激素和代謝水平的關(guān)系，當(dāng)然還有后天訓(xùn)練相關(guān)。如航天員、飛行員受訓(xùn)后抗壓能力就不一樣。 門診近一半患者為M型高血壓 有專家表示，門診接近一半以上高血壓患者與精神壓力有關(guān)，幾乎所有高血壓患者都與不良情緒相關(guān)。因為精神壓力對少數(shù)高血壓患者是原始病因，而對所有人都是一個加重疾病發(fā)生發(fā)展的促發(fā)因素。 對于如何判定M型高血壓患者，醫(yī)院門診有很簡單的篩查機(jī)制。醫(yī)生首先詢問患者病癥，一般會出現(xiàn)頭暈、頭疼，血管砰砰跳等癥狀，測量血壓有時會達(dá)到160/100mmHg，醫(yī)生緊接著會問患者最近有沒有特別原因造成不舒服，血壓升高，有的患者會說我最近累了，著急生氣了等原因。 這些原因大部分與情緒、心理因素相關(guān)，至少是誘發(fā)因素，在治療中需要控制和矯正。 有些人的精神壓力是能夠表現(xiàn)出來的，而有些人的精神壓力是隱性的，內(nèi)心有感受卻不能表達(dá)或自己根本沒有意識到壓力的存在。比如我們在做測試時，患者注意力快速集中時血壓會快速上升。一般人，注意力快速集中時血壓升高10~20個汞柱，甚至是30個汞柱之內(nèi)是正常的。 而M型高血壓患者表現(xiàn)為不正常升高，注意力高速集中，激素水平升高刺激血管收縮造成壓力升高，體內(nèi)有調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡，造成病理意義產(chǎn)生。 這類高血壓不會和情緒一樣來的快去的也快，它是由明顯誘因產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)造成的。我們身邊很多人會反復(fù)確認(rèn)會不會犯錯，丟東西，這是抗應(yīng)激能力下降導(dǎo)致的。有些人還會更進(jìn)一步，比如丟錢包又找回，沒有造成損失，但是仍然會持續(xù)好幾天不高興，這些病理因素都是是有意義的。這說明患者主觀意識與體內(nèi)激素水平不一致，體內(nèi)激素水平下降，容易陷入悲觀情緒。 每個人都會面臨這樣的問題，所以提高自己對環(huán)境的適應(yīng)能力，抗應(yīng)激、抗打擊能力是非常重要的，這也是高血壓治療中很關(guān)鍵的一個主題，我們不能只關(guān)注血壓指標(biāo)的增減，更應(yīng)該關(guān)注造成這種壓力改變的環(huán)境因素，激素水平、生理因素以及社會學(xué)因素。 三招對抗精神壓力性高血壓 如何幫助M型高血壓患者改善抗壓能力呢？建議大家從三方面進(jìn)行調(diào)整。 01加強(qiáng)體育鍛煉 每周做三次抵抗訓(xùn)練，也就是做一些從心底就不想做的事兒，比如跑步，每天走一萬步等。人在運動時會釋放讓人快樂的激素，因此抵抗訓(xùn)練對身體是非常好的鍛煉和保護(hù)，應(yīng)該從小培養(yǎng)習(xí)慣。 02調(diào)節(jié)飲食 劉梅顏教授舉例解釋，曾經(jīng)有位微血管性心絞痛患者，多次就醫(yī)無法確認(rèn)病因，多次詢問了解后發(fā)現(xiàn)，他用半年時間完全靠素食減掉20斤體重。長期素食的結(jié)果是導(dǎo)致膽固醇，磷脂，氨基酸等激素合成的底料沒有了，體內(nèi)激素水平下降，調(diào)節(jié)功能微亂，出現(xiàn)微血管功能障礙，表現(xiàn)為胸痛，對應(yīng)激不耐受。因此，合理飲食，健康配方對高血壓患者非常重要。 03心理學(xué)治療和對抗精神壓力藥物治療 通過專業(yè)心理治療師對患者進(jìn)行認(rèn)知治療，使其面對不同事情有不同的處理方法，產(chǎn)生不同的應(yīng)激狀態(tài)，從而改善疾病狀態(tài)。 專家強(qiáng)調(diào)，M型高血壓的治療有環(huán)境因素、心理因素，還有家庭因素。隨著年齡增長，人的抗應(yīng)激能力會下降，抗壓能力減弱。比如有些老人一到周末血壓就升高，原因是周末兒子兒媳回家，做飯怕他們嫌不好吃，導(dǎo)致壓力產(chǎn)生。醫(yī)生建議老人應(yīng)該跟家里人談?wù)?，通過藥物治療，合理訓(xùn)練和家人關(guān)心，來達(dá)到治療的目的。