上海浦濱兒童醫(yī)院

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疾?。? 新生兒黃疸
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新生兒黃疸科普知識 查看全部

字很少科普：新生兒黃疸黃疸是什么：膽紅素堆積體內(nèi)變成小黃人。原因：膽紅素產(chǎn)生太多或者排不出來（膽紅素大小便排出）。辟謠：好多人說每個寶寶都有黃疸，正常的不用治療。錯！我天天測50個以上的寶寶，大多數(shù)寶寶經(jīng)皮測膽紅素從來沒超過200umol/L。為什么要治療：膽紅素排不出去時間長跑腦子里，會有后遺癥治不好（核黃疸），尤其早產(chǎn)寶寶不能拖。核黃疸發(fā)病率高嗎：非常低，多為拖時間長了不治療的。（最近一個病例拖了一周）。測黃疸單位：mg/dl17＝umol/L生理性黃疸：黃疸產(chǎn)生晚、升高慢、高峰低、消退早。（沒超過圖中曲線，每日上升<85.5umol/L，足月最高不超過225umol/L，早產(chǎn)不超過256umol/L）病理性黃疸：黃疸產(chǎn)生早、升高快、高峰高、消退晚。（超過表中曲線）。常見黃疸及處理（由輕到重）喂養(yǎng)不當：喂的太少了大便少，排的少?？勺懔课桂B(yǎng)，多曬太陽（本質(zhì)也是接觸藍光、在溫暖的環(huán)境下隔著玻璃曬、防止受涼得不償失），可口服茵梔黃口服液5ml/次一天兩次3-5天。母乳性黃疸：生后3-4天出現(xiàn)，1-3周達到高峰，停母乳3-5天黃疸明顯下降，母乳性黃疸高峰不會超過225umol/L很多。停母乳3-5天，多吃奶多曬太陽，黃疸降下來試著恢復母乳。紅細胞增多：生下來皮膚紅彤彤，黃疸升高不快多吃奶多曬太陽。黃疸升高快去住院照藍光。新生兒感染：寶媽妊娠期糖尿病、胎膜早破時間長、產(chǎn)前發(fā)熱、合并GBS感染的，寶寶有高危因素的，黃疸超標去查血常規(guī)，明確感染，住院抗生素抗感染同時照藍光。新生兒ABO溶血：寶媽血型O寶寶A/B，生后1-2天黃疸升高速度超標，查血清免疫學，明確溶血去住院掛靜脈丙球、照藍光。其他如紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、新生兒RH溶血病、稀有血型溶血黃疸早期特別重，立即住院，牽涉特殊治療如換血由主治醫(yī)師告知。特別提醒：先天性膽?yīng)M窄也會反復黃疸，早期可沒有陶土樣大便，臨床少見，但一旦漏診可導致寶寶肝損害，甚至肝硬化需要手術(shù)換肝，建議病理性黃疸的寶寶家屬關(guān)注膽道B超。
新生兒黃疸防治1、?什么是新生兒黃疸？新生兒出生后的一段時間內(nèi)，出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，驗血發(fā)現(xiàn)血清膽紅素升高，就是新生兒黃疸。在黃種人,新生兒黃疸發(fā)生率較高，每10個孩子中，約有7個發(fā)生不同程度的黃疸.新生兒黃疸始于頭面部、眼睛，然后是軀干、四肢，最后是手心、腳心發(fā)黃,最重的是手心腳心發(fā)黃，是非常嚴重的病理性黃疸。圖片：二、為什么會出現(xiàn)新生兒黃疸？新生兒黃疸的原因有很多，輕度黃疸多是生理性黃疸，出生2、3天開始出現(xiàn)，4、5天高峰，5-7天消退，黃疸程度較輕，一般情況好。較重黃疸多是病理性黃疸，表現(xiàn)為：早，快、高、長、反復，6字5點。早：通常指出生24小時內(nèi)就出現(xiàn)黃疸；快：表現(xiàn)為黃疸每天進展快，每24小時升高超過5mg/dl。高：是指總膽紅素水平高，足月兒超過12.9mg/dl，?早產(chǎn)兒超過15mg/dl；長：主要指黃疸持續(xù)時間長，足月兒超過半月，?早產(chǎn)兒超過一月黃疸仍未消退；反復：主要指黃疸消退或減輕后又再出現(xiàn)或加重。病理性黃疸最常見的第一大類病因是溶血病。第一是母嬰ABO血型不合導致的新生兒ABO溶血病，其中媽媽為O型血，孩子是A型或B型血，從而導致的ABO溶血病。一般統(tǒng)計顯示，每20個O型血的媽媽，若產(chǎn)下A型或B型血的孩子，會有1個發(fā)生溶血病，即發(fā)生率在1/20。ABO溶血病的嚴重程度差別很大，有些比較輕，而有些比較重。第二個導致溶血病的原因，是母嬰Rh血型不合，即媽媽是Rh陰性血型，孩子是Rh陽性血型。Rh血型不合在中國漢族人群中發(fā)生比例較低。但Rh血型不合溶血病嚴重程度要明顯高于ABO溶血病。第三個因溶血病造成的新生兒黃疸，主要是紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺乏癥。這是一種遺傳性酶缺乏病，病因在于紅細胞膜先天缺陷，少了一種叫G6PD的酶，使得紅細胞不能正常工作，引起溶血和貧血。這也叫蠶豆病，因為有些患者在新生兒期間可能不發(fā)病，但長大后吃了蠶豆，會出現(xiàn)溶血和貧血。我國廣東、廣西、海南等地的發(fā)生率很高。第二大類常見的導致新生兒病理性黃疸的原因，是感染。這包括出生前，孩子在宮內(nèi)已經(jīng)發(fā)生的感染，以巨細胞病毒、乙型肝炎病毒為多見。這樣的嬰兒在出生后，就容易發(fā)生黃疸?；蛘哂械暮⒆邮浅錾蟀l(fā)生細菌、病毒感染，也會發(fā)生黃疸。第三大類常見病因是阻塞性黃疸。主要是嬰兒出生后，一些外科疾病，如膽總管囊腫、膽道閉鎖等，阻塞了膽紅素排泄系統(tǒng)，從而導致黃疸。第四大類常見的病因是新生兒階段特有的問題，包括母乳性黃疸和胎便排出延遲性黃疸。前者是指部分新生兒喝母乳后，易發(fā)生黃疸。后者是指嬰兒出生后發(fā)生便秘或不排大便。第五大類病因是先天性代謝性疾病。三、病理性黃疸有哪些危害？若血清膽紅素持續(xù)升高，或一直維持在高水平，那高膽紅素會進入腦子，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，造成膽紅素腦?。ê它S疸），導致智力障礙、聽力障礙、腦癱等嚴重后果。所以，病理性黃疸需要積極治療。四、新生兒黃疸如何代謝呢？??人體內(nèi)膽紅素代謝是在一系列的酶作用下進行的，受諸多因素影響，如果膽紅素代謝發(fā)生障礙，臨床就會發(fā)生黃疸，在新生兒期尤為常見。一是新生兒膽紅素生成過多（紅細胞壽命短，紅細胞數(shù)量過多，紅細胞破壞多且快，紅細胞破壞釋放膽紅素）。二是新生兒肝功能不成熟，攝取及結(jié)合、排泄膽紅素能力低，三是肝腸循環(huán)的特殊性：紅細胞破壞后在肝內(nèi)形成的結(jié)合膽紅素，?無論是膽紅素葡萄糖醛酸酯或膽紅素雙葡萄糖醛酸酯均為不穩(wěn)定性，隨膽汁排除后，使部分結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素，而未結(jié)合膽紅素迅速被腸粘膜吸收回到肝臟進入血液循環(huán)，也有部分經(jīng)糞便排除，新生兒腸腔內(nèi)胎糞約含80-100mg/dl。胎糞如果排除延遲，將加重膽紅素重吸收，使肝腸循環(huán)負荷增加。還有就是剛出生的新生兒腸道內(nèi)沒有細菌，不能將結(jié)合膽紅素還原成尿膽素原類化合物隨糞便或尿液排除，也增加了膽紅素的重吸收。五、新生兒黃疸如何治療，常用方法有哪些？針對新生兒黃疸，首先要明確病因，以便采取針對性治療。如感染性的，應(yīng)該抗感染；外科疾病導致的要采取外科手術(shù)。其次，若單純從緩解黃疸癥狀來說，首選治療方法是光療，這也是最好、最快、最有效的對癥治療。其原理是通過光照，使膽紅素分解隨膽汁及尿液排出體外，避免過高的血清膽紅素損傷大腦。除了光療外，還可以采用藥物治療。如明確有感染的，需要用抗感染藥物治療。有些黃疸還可以服用中成藥，褪黃利膽。根據(jù)膽紅素代謝特點，新生兒黃疸口服益生菌對于新生兒黃疸是有一定幫助的。益生菌可以迅速建立腸道正常菌群，提高腸道活力，促進腸胃蠕動，促進胎便排除，避免便秘，減少肝腸循環(huán)中重吸收膽紅素，增加膽紅素分泌。服用益生菌后的代謝物可以降低腸道的PH值，使腸道內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性下降，阻止結(jié)合膽紅素分解成非結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素的量減少，血清膽紅素水平就會下降，這種雙重作用可以縮短新生兒黃疸治療時間，加速黃疸消退。憑借多年來在新生兒領(lǐng)域治療中的療效和安全性，口服絡(luò)酸梭菌活菌散作為新生兒黃疸輔助治療最常用的益生菌，被國內(nèi)外眾多醫(yī)院使用。每克含有絡(luò)酸梭菌活菌1.0106---1.0109?CFU.?