耳鼻喉科

皰疹性咽峽炎是特殊類型的上呼吸道感染，小兒皰疹性咽峽炎是急性傳染性發(fā)熱性疾病。多為A組柯薩奇病毒，偶爾也可由其他腸道病毒引起，其特點(diǎn)為皰疹性、潰瘍性黏膜損害，常見于嬰幼兒，臨床特征為高熱，伴有咽喉痛、頭痛、厭食，常伴有頸部、腹部和四肢疼痛，嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥，起病2日內(nèi)口腔黏膜出現(xiàn)少數(shù)，很少超過12個(gè)小的1-2mm灰白色皰疹，周邊有紅暈，多見于扁桃體前部，但也可位于軟腭、扁桃體、懸雍垂、舌部等，在以后的24小時(shí)內(nèi)，水皰破潰成小潰瘍，直徑在5mm以下，1-5日內(nèi)痊愈，并發(fā)癥少見，癥狀一般在7天內(nèi)消失，在感染后能產(chǎn)生持久的免疫力，但A組中其他病毒或其他腸道病毒也可引起本病再次發(fā)作。首先要應(yīng)用抗病毒的藥物對(duì)癥治療，常用的藥物有利巴韋林、更昔洛韋等。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度決定給藥的途徑，通?？梢钥诜?、局部霧化吸入和靜脈滴入?？梢钥诜哂星鍩峤舛咀饔玫闹兴帲Ｓ玫挠衅训厮{(lán)消炎口服液、清開靈口服液等，局部可以噴西瓜霜或者是開喉劍，涂抹復(fù)方甘菊利多卡因凝膠促進(jìn)皰疹愈合。一般此類疾病不應(yīng)用抗生素，除非血常規(guī)檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，提示合并細(xì)菌感染，才應(yīng)用抗菌素。除此之外，對(duì)于3歲以上皰疹性咽峽炎兒童患者，建議含服西吡氯銨含片(開刻立)。西吡氯銨屬于季銨鹽陽離子表面活性劑，能夠降低細(xì)胞表面張力起到抑菌、殺菌和抑制病毒的作用。西吡氯銨含片不僅能夠快速緩解咽部的疼痛不適感，還有益于保持口腔清潔。同時(shí)要多飲水和流質(zhì)飲食，補(bǔ)充患者的液體量。出現(xiàn)高熱時(shí)要及時(shí)應(yīng)用解熱藥物，避免引起高熱驚厥。

鼻出血(Eoistaxis;Nosebleed)又稱“鼻衄”，是由全身或局部疾病所表現(xiàn)的一個(gè)特殊體征 ，是耳鼻喉科常見的急診，一年四季均可發(fā)病，在氣候干燥時(shí)發(fā)病更多。尤其是小兒發(fā)病較多。小兒鼻出血很可能與變應(yīng)性鼻炎有關(guān)，因鼻癢挖鼻、鼻腔異物或急性傳染病、高熱、血液病等引起，鼻出血一般多為單側(cè)，量少的反復(fù)涕中帶有血絲，量多的可以由單側(cè)的鼻孔涌出，也可以從另一側(cè)鼻孔和口中同時(shí)流出，若將血液咽下，則可發(fā)生嘔血。如出血過多，可以發(fā)生休克（面色蒼白、出冷汗、脈搏快而弱、血壓降低。） 【診斷】 （一）臨床表現(xiàn): 鼻出血很容易診斷，但因?yàn)楸亲游挥谀樦胁?，往往讓人驚慌失措或處理不當(dāng)而延誤治療。出血量少可自行止血，出血量多時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院診治。 （二）體格檢查 小兒鼻出血多為鼻中隔前下方黎氏區(qū)粘膜糜爛，血管擴(kuò)張，結(jié)痂。 （三）輔助檢查 血常規(guī)、血小板、凝血象檢查，排除血液系統(tǒng)疾病。 【治療】 1.首先在查明出血部位的前提下，采取有效措施止住鼻出血，避免繼續(xù)失血，無論何種原因的鼻出血，可在前額部、鼻部及頸部作冷敷，使血管收縮，對(duì)止血有一定的效果。口中有血時(shí)應(yīng)盡量吐出，不要咽下，以免刺激胃部引起惡心嘔吐。局部滴用賽洛唑啉等收斂止血，發(fā)現(xiàn)鼻腔有明確的出血點(diǎn)時(shí)，可用50％硝酸銀燒灼或者冷凍 、激光使之凝固，也就是通俗的說法將出血點(diǎn)“焊”住了。出血不明者可用鼻腔填塞凡士林紗條壓迫止血，但24小時(shí)必須取出，如用碘紡紗條填塞可5～7天取出，也可用止血海綿或氣囊止血，個(gè)別嚴(yán)重的鼻出血，也可采用血管結(jié)扎治療。 2.全身應(yīng)用止血藥物，抗過敏治療，補(bǔ)充維生素A和C，如鼻腔填塞加用抗生素，如有休克應(yīng)補(bǔ)液、擴(kuò)容、抗休克治療。 中成藥如止血寶顆粒、云南白藥等均可內(nèi)服或局部壓迫止血。