上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 膽囊炎
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膽囊炎需要做手術(shù)嗎？膽囊炎是我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷囊环N疾病，目前對(duì)該疾病的治療可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，很多患者存在疑問：膽囊炎如何治療，是否一定要做手術(shù)？一、什么是膽囊炎？膽囊炎是急性膽囊炎和慢性膽囊炎的統(tǒng)稱，主要指由膽囊結(jié)石或者其他因素導(dǎo)致的膽囊內(nèi)出現(xiàn)急、慢性炎癥反應(yīng)的過程。多數(shù)患者為體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)，如果表現(xiàn)為急性發(fā)病，患者伴隨明顯的上腹痛癥狀，可伴有惡心嘔吐，甚至出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，病情發(fā)展迅速，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；慢性膽囊炎常常與膽囊結(jié)石并存，雖然癥狀不嚴(yán)重，但對(duì)患者生活質(zhì)量有一定的影響。對(duì)膽囊炎的病因進(jìn)行分析，主要為膽道梗阻、膽汁淤積導(dǎo)致繼發(fā)感染，膽道結(jié)石是導(dǎo)致梗阻的最常見原因，反復(fù)發(fā)生的感染促進(jìn)結(jié)石產(chǎn)生，進(jìn)一步加重膽道梗阻，出現(xiàn)惡性循環(huán)。二、膽囊炎需要做手術(shù)嗎？目前單純膽囊炎的治療方法主要以抗炎、解痙治療為主，炎癥可消退，無需手術(shù)治療。但對(duì)于由膽囊結(jié)石引起的膽囊炎患者，或患者存在膽道梗阻因素，經(jīng)保守治療無效，應(yīng)該盡早行手術(shù)治療。膽囊急性炎癥期，如水腫或膽囊周圍滲出嚴(yán)重，可先行膽囊穿刺引流，同時(shí)抗炎治療，待炎癥消退后，再行手術(shù)治療，可增加手術(shù)的安全性。針對(duì)有癥狀的膽囊結(jié)石，無論單發(fā)還是多發(fā)，建議行膽囊切除術(shù)。部分膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎，臨床癥狀并非典型的右上腹痛、肩背部放射痛，通常主訴為消化不良、定位不明的上腹不適時(shí)，排除該類癥狀的其他消化道疾病后，建議行膽囊切除術(shù)。針對(duì)無癥狀的膽囊結(jié)石患者，如果存在以下一種情況，建議膽囊切除：（1）單發(fā)結(jié)石，直徑超過3cm;直徑小于3cm的多發(fā)結(jié)石，影像學(xué)檢查雖無膽囊壁限制增厚，但是有膽囊結(jié)石家族史，年齡大于50歲，合并糖尿病，也建議膽囊切除；（2）多發(fā)結(jié)石，存在結(jié)石脫落入膽總管下段引發(fā)膽源性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)；（3）合并瓷化膽囊；（4）合并糖尿?。唬?）影像學(xué)檢查顯示膽囊壁明顯增厚，需病理檢查排除膽囊癌變，但是由于腫瘤外科原則及穿刺活檢的局限性，不宜術(shù)前膽囊穿刺活檢，需手術(shù)切除并術(shù)后病檢排除癌變；（6）影像學(xué)提示合并黃色肉芽腫性膽囊炎，雖然沒有癥狀但是應(yīng)立即手術(shù)切除及病檢以排除癌變。很多患者咨詢是否可行保膽取石術(shù)。由于膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大，藥物治療也難以避免復(fù)發(fā)，因此不建議開展保膽取石。結(jié)石復(fù)發(fā)、反復(fù)保膽取石會(huì)導(dǎo)致患者痛苦和醫(yī)療費(fèi)用增加。同時(shí)，在膽囊結(jié)石的病因及疾病發(fā)展中，膽囊慢性炎癥貫穿始終，保膽取石后膽囊炎癥仍然存在?！把?癌轉(zhuǎn)化”已明確是包括膽囊癌在內(nèi)多種惡性腫瘤發(fā)生的主要機(jī)制。膽囊結(jié)石病史超過10年、結(jié)石直徑大于2厘米、膽囊充滿型結(jié)石、膽囊頸部結(jié)石、膽囊壁局限性增厚、無功能性膽囊和瓷化膽囊、萎縮性膽囊炎和膽囊壁鈣化都是膽囊癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。綜上所述，膽囊炎患者應(yīng)提高自身健康的重視程度，調(diào)整生活狀態(tài)，規(guī)律健康飲食，定期體檢，及時(shí)就醫(yī)。是否要進(jìn)行手術(shù)治療，需結(jié)合患者病情實(shí)際，合理選擇治療方案。
149、上腹痛究竟是膽囊炎還是胃??？每一個(gè)上腹痛的患者總會(huì)問我：“孫醫(yī)生，我上腹痛是不是膽囊炎引起來的？是不是做完手術(shù)就不會(huì)再痛啦？”遺憾的是，對(duì)于這個(gè)問題，我總是無法直接給出肯定的回答，不是因?yàn)樗讲恍校ㄐ⌒〉陌翄梢幌耝_^），而是必須要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，客觀中肯。請看解剖圖，上腹部除了有膽囊，還有膽管、胃和十二指腸（小腸第一段）、胰腺等，上方相鄰的還有肝臟、心臟和肺等。因此，上腹部疼痛除了可能由膽囊結(jié)石膽囊炎引起，還可能由上述相鄰器官的各種病變引起，且內(nèi)臟疼痛往往位置比較模糊，不好準(zhǔn)確定位，因此不好鑒別。但無論如何，最常見的病因就2種：膽囊結(jié)石膽囊炎、胃十二指腸潰瘍。表現(xiàn)典型者相對(duì)好區(qū)分：膽囊炎高脂飲食容易誘發(fā)，不敢進(jìn)食油膩食物；而消化性潰瘍主要跟飲食不規(guī)律和進(jìn)食難消化刺激大的食物有關(guān)；膽囊炎常偶爾發(fā)作，間隔很久；而潰瘍所致疼痛會(huì)一段時(shí)間頻繁發(fā)作；膽囊炎常上腹部正中或偏右；而潰瘍所致疼痛常為上腹部正中或偏左；膽囊炎所致疼痛容易像右側(cè)腰背部放射；而后者放射痛少見；前者多有膽囊炎多次發(fā)作史，明確有膽囊結(jié)石；而后者多無膽囊結(jié)石膽囊炎病史，但有反復(fù)胃病史或飲食極不規(guī)律，吃護(hù)胃的藥物有效；膽囊結(jié)石膽囊炎確診相對(duì)簡單，肝膽彩超即可；而后者需要行胃鏡檢查；胃鏡發(fā)現(xiàn)的糜爛性胃炎一般是沒有腹痛的?！ǔ＃懩已啄懩医Y(jié)石表現(xiàn)典型者，不推薦行胃鏡檢查；但對(duì)于不典型者，即使確診膽囊結(jié)石，也可以考慮術(shù)前行胃鏡檢查，排除潰瘍。畢竟，兩種病同時(shí)存在的雖然少見，但不是沒有。年前我就遇到過一個(gè)患者，典型的膽囊結(jié)石膽囊炎發(fā)作，手術(shù)后當(dāng)天晚上發(fā)生吐血，急診胃鏡發(fā)現(xiàn)胃潰瘍出血。當(dāng)然了，如果膽囊炎癥狀典型，且沒有典型潰瘍的癥狀，我通常不會(huì)建議術(shù)前胃鏡，但我會(huì)告訴患者，如果膽囊術(shù)后還有類似術(shù)前的癥狀，再做胃鏡不遲，畢竟，潰瘍一般不需要手術(shù)，用藥即可。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。