上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 睪丸癌
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睪丸腫瘤治療也要考慮“留后”問題！前不久門診來了一位年輕的男性患者，說要冷凍保存精子，詳細(xì)詢問病史后才得知，該患者朋友患有睪丸精原細(xì)胞瘤，馬上就要進(jìn)行手術(shù)及放化療了，主治醫(yī)師告訴他提前把精子冷凍保存了，以備將來生育使用。???先給這位醫(yī)生點(diǎn)個(gè)大大的贊！因?yàn)槭中g(shù)及放化療會(huì)對(duì)男性生育力造成不可逆損害，該患者朋友只有提前把精子冷凍保存了，將來才有生育后代的機(jī)會(huì)。???查看完該患者攜帶的病歷資料后，迅速幫助患者聯(lián)系了精子庫，過了幾個(gè)小時(shí)后，該患者很快就把精子冷凍保存成功了，將來他可以通過解凍精子進(jìn)行輔助生殖助孕，圓自己做父親的夢(mèng)。一．什么是睪丸腫瘤？男性的睪丸腫瘤相對(duì)較少見，占男性所有惡性腫瘤的1%-2%，泌尿生殖系腫瘤的3%-9%，15～35歲男性中最常見的惡性腫瘤。睪丸腫瘤的類型多樣，大部分為生殖細(xì)胞腫瘤?（占90%～95%），其中精原細(xì)胞瘤最為常見，高發(fā)年齡為31～40歲，而非精原細(xì)胞瘤好發(fā)于21～30歲。目前，睪丸腫瘤已成為最易治愈的實(shí)體腫瘤之一，對(duì)于精原細(xì)胞瘤（包含各個(gè)期別），治愈率超過90%。對(duì)于早期的精原細(xì)胞瘤及非精原細(xì)胞瘤，治愈率接近100%。但治愈率的提高依賴于早期診斷，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療極為重要。二．為何會(huì)得睪丸腫瘤？病因是？睪丸腫瘤的病因尚不十分清楚，但下列因素可能導(dǎo)致睪丸腫瘤1.先天性因素隱睪：隱睪是指睪丸未下降至陰囊，資料顯示，7%～10%睪丸腫瘤者既往有過隱睪病史。隱睪患者3歲前手術(shù)，可避免腫瘤發(fā)生，但10歲以后行手術(shù)者，對(duì)預(yù)防睪丸腫瘤發(fā)生無意義。遺傳：有統(tǒng)計(jì)顯示，睪丸腫瘤患者中，其近親中16%有腫瘤家族史。睪丸女性綜合癥：是指患者有睪丸但體型與外生殖器的表現(xiàn)型為女性，發(fā)生睪丸腫瘤的幾率比正常人大40倍。2.后天性因素?fù)p傷：某些化學(xué)物質(zhì)如氧化鋅、硫酸鎘等可能與睪丸腫瘤發(fā)生有關(guān)，但睪丸外傷非誘發(fā)因素。激素：內(nèi)分泌與睪丸腫瘤的成因可能有關(guān)，有些睪丸腫瘤其促性腺激素明顯升高。感染：多種病毒性疾病如天花、流行性腮腺炎以及某些細(xì)菌性感染如猩紅熱、腸傷寒等均可造成繼發(fā)睪丸萎縮、細(xì)胞變性，可能引起睪丸腫瘤。睪丸萎縮：非特異性的或與腮腺炎相關(guān)的睪丸萎縮被認(rèn)為是睪丸癌的潛在誘發(fā)因素。三．有什么癥狀？1.臨床癥狀§?①陰囊可觸及單發(fā)、無痛、質(zhì)硬的腫塊§?②陰囊墜脹和疼痛§?③合并有腰腹部疼痛§?④發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的伴隨癥狀：如咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀，食欲缺乏、惡心等消化道癥狀，骨痛，雙下肢水腫等。2.影像學(xué)檢查超聲：首選檢查，具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，診斷敏感性可接近100%CT、MRI、PET—CT）：主要作為明確有無轉(zhuǎn)移的補(bǔ)充診斷。3.血清腫瘤標(biāo)志物???血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)于睪丸腫瘤的診斷、分期、預(yù)后判斷具有重要作用，特別是甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脫氫酶（LDH）。四．睪丸腫瘤會(huì)影響生育么？因睪丸腫瘤通常發(fā)生在單側(cè)睪丸，在腫瘤還沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的早期，治療時(shí)可以保留生育能力。但腫瘤的存在會(huì)影響睪丸局部微環(huán)境及性腺功能等，相關(guān)的手術(shù)、放療、化療等都可能引起男性性腺功能減退、生育能力減退，甚至不育等。同時(shí)，確診腫瘤心理因素也會(huì)影響到男性生育能力。?睪丸腫瘤一般對(duì)生育力是有損害的。有50%～60%睪丸腫瘤患者在治療前出現(xiàn)精子異常和間質(zhì)細(xì)胞功能障礙，表現(xiàn)為精子缺乏或精子活力減低。在接受治療后，患者生育能力約下降30%。因此，在抗腫瘤治療前，可進(jìn)行生育能力方面的評(píng)估和相關(guān)檢查，患者有生育意愿的情況下，進(jìn)行后續(xù)生育的相關(guān)準(zhǔn)備，如治療前精液的存儲(chǔ)。在治療期間，醫(yī)生在密切監(jiān)測(cè)腫瘤的同時(shí)，還會(huì)密切監(jiān)生育力精液分析、性激素等。另外，對(duì)于治療前未進(jìn)行精液儲(chǔ)存的患者，治療后的后代中暫時(shí)未出現(xiàn)罹患非遺傳性腫瘤危險(xiǎn)因素的升高，但其治療后仍有出現(xiàn)染色體異常的可能性，應(yīng)該在治療后12～18個(gè)月再考慮生育問題，以盡可能減少潛在的胎兒畸形等危險(xiǎn)性。五．男性切除蛋之后，身體會(huì)發(fā)生什么變化？如果手術(shù)切除了睪丸，身體會(huì)有什么變化？如果只切除了一側(cè)的睪丸，切除之后還剩下另一個(gè)健康的睪丸，盡管由“雙保險(xiǎn)”變成“單保險(xiǎn)”，但并不影響性功能。不過要是切除了兩側(cè)睪丸，那就影響大了。1、性能力大幅度喪失當(dāng)兩個(gè)蛋蛋都被切除，那么體內(nèi)雄性激素就會(huì)斷絕，此時(shí)只靠腎上腺皮質(zhì)分泌的少量的雄激素，是無法比擬睪丸酮的，性生活能力就會(huì)大大喪失。2、外表變化男人沒了蛋蛋會(huì)不會(huì)“娘”？要知道古代的宦官，都是在青春期就受了閹割，導(dǎo)致第二性發(fā)育受阻，所以未成年前沒有了蛋蛋，就不會(huì)長喉結(jié)、胡子，不會(huì)變聲。但如果是成年后蛋蛋不存在，還是有一定激素，外觀不會(huì)有太大變化，就是不會(huì)長胡子了。3、心理焦慮雄激素水平過低，會(huì)使患者產(chǎn)生抑郁、悲觀的情緒，覺得自己不再完整，從而引起心理問題。六．睪丸腫瘤的分期？臨床上對(duì)睪丸腫瘤的分期主要是通過腫瘤細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移來判斷，也是決定治療方案的依據(jù)。早期（I期）：病變沒有區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；中期（II期）：在早期基礎(chǔ)上出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；晚期（III期）：在中期基礎(chǔ)上出現(xiàn)了區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，伴有甲胎蛋白（AFP）、β-人絨毛促性腺激素（β-HCG）、乳酸脫氫酶（LDH）的顯著升高。七．如何治療睪丸腫瘤？?不同類型和分期的睪丸腫瘤，治療方案有不同的適用原則。但不論病理類型如何，都以手術(shù)為先，即先經(jīng)腹股溝行根治性睪丸切除術(shù)，再根據(jù)情況輔以放射治療和化學(xué)藥物治療。精原細(xì)胞瘤：早期腫瘤患者在手術(shù)后配合放療，可達(dá)到治愈效果；晚期腫瘤患者應(yīng)接受以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案，90%患者對(duì)此有效。非精原細(xì)胞瘤：術(shù)后根據(jù)具體情況可選擇密切監(jiān)測(cè)、腹膜后淋巴清掃術(shù)、化療等。非生殖細(xì)胞腫瘤：以手術(shù)為主，可選擇先行睪丸部分切除術(shù)，根據(jù)病理結(jié)果必要時(shí)二次行根治性睪丸切除+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)?；蚴中g(shù)中行冰凍病理檢查，根據(jù)結(jié)果決定術(shù)式。惡性腫瘤化療和放療作用尚不清楚。繼發(fā)性腫瘤：如睪丸淋巴腫瘤等需要術(shù)后明確病理后，采取相應(yīng)的化療和放療。???術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率約15%～20%，因此，術(shù)后嚴(yán)密、規(guī)律的隨訪非常重要，需要定期返院進(jìn)行體格檢查、血清腫瘤標(biāo)志物、CT及MRI等檢查。年輕患者放療后，需要睪酮終身替代治療。睪丸是男人身上最脆弱的器官，位于陰囊內(nèi)，陰囊是最好的天然空調(diào)，睪丸喜冷厭熱；除了陰囊保護(hù)之外，睪丸外部還有一層堅(jiān)韌組織包裹保護(hù)著。這個(gè)結(jié)構(gòu)就好比是雞蛋，陰囊是蛋殼，白膜是蛋清，睪丸就是蛋黃，白膜對(duì)睪丸引起很重要的保護(hù)作用。因此，輕微的損傷并不會(huì)影響睪丸的功能。但是，高溫、輻射、放射、化學(xué)污染環(huán)境、病毒感染面前睪丸十分脆弱，睪丸功能就容易受侵出現(xiàn)少精癥、弱精癥、畸形精子癥、死精子癥、甚至無精癥，性功能障礙。因此，建議男性珍惜自己的蛋蛋，越是珍貴的東西，就越是脆弱，越容易失去。
睪丸腫瘤簡(jiǎn)介睪丸腫瘤相對(duì)少見，好發(fā)于中青年男性。睪丸發(fā)育不全，如隱睪、少弱精癥及性發(fā)育異常等是發(fā)生睪丸腫瘤的高危因素，直系親屬或既往有睪丸腫瘤病史也會(huì)增加睪丸腫瘤發(fā)生率，基因改變也可能與睪丸腫瘤發(fā)生有關(guān)。睪丸腫瘤種類龐雜，分類復(fù)雜，大體上分為原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤，以原發(fā)腫瘤為主。原發(fā)腫瘤又分為生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤，包括精原細(xì)胞瘤、絨毛膜癌、胚胎癌、畸胎瘤、卵黃囊瘤、精母細(xì)胞瘤、支持細(xì)胞瘤、間質(zhì)細(xì)胞瘤、淋巴瘤等。臨床上多表現(xiàn)為一側(cè)陰囊質(zhì)地較硬腫塊，沒有觸痛，有些人可能伴有陰囊墜脹或疼痛，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)相應(yīng)器官表現(xiàn)，如腹部包塊，腰背部疼痛，咳嗽等。陰囊超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤，確診睪丸腫瘤還需要做全身影像檢查排除腫瘤轉(zhuǎn)移。醫(yī)生通常還會(huì)安排驗(yàn)血查腫瘤標(biāo)志物，包括甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素及乳酸脫氫酶等。睪丸腫瘤治療通常需要切除睪丸，術(shù)后根據(jù)腫瘤病理類型和分期可能會(huì)輔助化療或放療。
睪丸有腫塊應(yīng)該早診斷睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的診斷常常被耽誤，診斷的時(shí)候約2/3屬于晚期，是由于其它部位的腫瘤，最后才發(fā)現(xiàn)了睪丸的腫瘤。只有1/3屬于早期診斷。睪丸腫瘤患者往往年輕，不太愿意為睪丸的問題去就診，多數(shù)是拒絕就診、忽略疾病或者是看病不方便。而且這種腫瘤往往誤診為附睪炎或者是陰囊水腫。當(dāng)病人以轉(zhuǎn)移灶癥狀去就診的時(shí)候，給出診斷的醫(yī)生非常關(guān)鍵，往往會(huì)漏診對(duì)睪丸的檢查。經(jīng)常是有個(gè)案報(bào)道，患者因?yàn)檗D(zhuǎn)移灶行腹腔鏡手術(shù)切除、診斷實(shí)驗(yàn)和沒必要的手術(shù)切除之后才從病理切片中發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤。據(jù)國外一項(xiàng)對(duì)1970年到1987年的睪丸腫瘤的診斷發(fā)現(xiàn)，它的平均延誤時(shí)間為四個(gè)月，延誤診斷會(huì)導(dǎo)致腫瘤發(fā)現(xiàn)的時(shí)候偏晚期，生存期縮短，對(duì)化療的敏感性下降。對(duì)廣大民眾和醫(yī)生進(jìn)行科普宣傳，有助于改變對(duì)睪丸腫瘤的延遲診斷，當(dāng)遇到15到50歲男性有睪丸腫、后腹膜中線部位的腫塊或者是左鎖骨上窩部位的腫塊，要考慮到睪丸腫瘤的可能性，診斷就會(huì)明顯提前。