上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 前列腺癌
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局部進(jìn)展前列腺腺癌如何治療？局部進(jìn)展的前列腺癌患者，例如前列腺周圍脂肪有侵犯，盆腔淋巴結(jié)有侵犯，甚至直腸前壁或膀胱頸部存在侵犯，這類患者究竟是否需要手術(shù)？手術(shù)效果如何，手術(shù)是否為一勞永逸？如果不進(jìn)行手術(shù)又可以選擇哪些治療？針對(duì)局部進(jìn)展性前列腺癌患者，首先明確的是手術(shù)治療是必要的，如果周圍脂肪或組織侵犯較少，膀胱、直腸、盆底肌肉等通過(guò)術(shù)前影像學(xué)評(píng)估無(wú)明確轉(zhuǎn)移的患者，確診后可直接行腹腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療，如果周圍脂肪或組織侵犯較多，影像學(xué)評(píng)估周圍粘連嚴(yán)重則建議先行3-5個(gè)月新輔助內(nèi)分泌治療，常用的治療方案為去勢(shì)藥物聯(lián)合抗雄藥物，可選用包括恩雜魯胺、阿比特龍?jiān)趦?nèi)的二代內(nèi)分泌治療藥物，治療后可有效減少前列腺的體積，減少前列腺組織周圍的粘連減少手術(shù)難度，之后再行手術(shù)切除前列腺?；颊吲笥研枰私獾氖?，與早期低危前列腺癌治療不同，針對(duì)局部進(jìn)展性前列腺癌，手術(shù)治療很難達(dá)到根治效果，術(shù)后很多情況下會(huì)存在切緣陽(yáng)性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此手術(shù)切除并不是一勞永逸的，手術(shù)治療只是多系統(tǒng)治療的一部分，術(shù)后需根據(jù)病理情況配合放療、內(nèi)分泌治療、化療等。術(shù)后最常用的內(nèi)分泌治療藥物包括格舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等，常用的抗雄藥物包括恩雜魯胺、阿比特龍、比卡魯胺等，其能夠有效降低腫瘤復(fù)發(fā)的幾率，延長(zhǎng)患者的總生存時(shí)間。因此，如果發(fā)現(xiàn)患有前列腺癌，并且局部存在腫瘤進(jìn)展，切不可放棄治療，一定要到醫(yī)院及時(shí)就診，根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)進(jìn)行最為有效的治療，積極與病魔進(jìn)行對(duì)抗。????
前列腺癌術(shù)后需要內(nèi)分泌治療多久才能停藥前列腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的停藥時(shí)間是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，取決于多種因素，包括患者的病理分期、治療反應(yīng)、PSA（前列腺特異抗原）水平變化以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。以下是對(duì)停藥時(shí)間的一些具體分析：一、基于病理分期和治療反應(yīng)的停藥時(shí)間早期前列腺癌：對(duì)于早期前列腺癌患者，術(shù)后內(nèi)分泌治療的時(shí)間通常較短。如果放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療，一般在2年左右，病情趨于穩(wěn)定后可以考慮停藥。此時(shí)，并不需要特別在意PSA的變化，只要病情穩(wěn)定，內(nèi)分泌治療即可逐漸減量并最終停藥。中晚期前列腺癌：對(duì)于中晚期前列腺癌患者，特別是存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，內(nèi)分泌治療的時(shí)間可能更長(zhǎng)。如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性前列腺癌，內(nèi)分泌治療可能需要長(zhǎng)期進(jìn)行，一般不會(huì)因?yàn)镻SA值長(zhǎng)期穩(wěn)定或波動(dòng)而停止治療。二、基于PSA水平變化的停藥時(shí)間內(nèi)分泌治療期間，需要定期復(fù)查PSA水平以評(píng)估治療效果。如果PSA水平持續(xù)下降并保持在較低水平，說(shuō)明治療有效，可以考慮逐漸減量并最終停藥。然而，如果PSA水平出現(xiàn)反彈或持續(xù)升高，可能意味著病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展，此時(shí)需要繼續(xù)或加強(qiáng)內(nèi)分泌治療。三、個(gè)性化停藥時(shí)間每個(gè)患者的具體情況不同，因此停藥時(shí)間也需要個(gè)性化制定?；颊邞?yīng)與醫(yī)生保持密切溝通，根據(jù)治療反應(yīng)、身體狀況以及醫(yī)生的建議來(lái)確定停藥時(shí)間。四、停藥后的注意事項(xiàng)停藥后，患者需要繼續(xù)進(jìn)行定期復(fù)查和隨訪，以監(jiān)測(cè)病情變化。如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)或進(jìn)展的跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并接受相應(yīng)的治療。綜上所述，前列腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的停藥時(shí)間是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來(lái)確定?；颊邞?yīng)保持積極的心態(tài)，配合醫(yī)生的治療和建議，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。
前列腺特異性抗原和前列腺特異性抗原有什么區(qū)別“前列腺特異性抗原”和“前列腺特異性抗原”在本質(zhì)上沒(méi)有區(qū)別，它們指的是同一個(gè)概念。但為了明確問(wèn)題中的語(yǔ)境和可能存在的誤解，這里對(duì)“總前列腺特異性抗原（tPSA）”和“游離前列腺特異性抗原（fPSA）”進(jìn)行區(qū)分和解釋。總前列腺特異性抗原（tPSA）：是指血液中前列腺特異性抗原的總含量，包括游離狀態(tài)和與各種蛋白質(zhì)結(jié)合的狀態(tài)。它是診斷前列腺癌的重要標(biāo)志物，但并非特異性指標(biāo)。前列腺炎、前列腺增生等良性病變也可能導(dǎo)致tPSA水平升高。游離前列腺特異性抗原（fPSA）：是指血液中未與蛋白質(zhì)結(jié)合的前列腺特異性抗原部分。當(dāng)tPSA處于灰區(qū)（4~10ng/mL）時(shí)，fPSA的水平對(duì)于判斷前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。通常，fPSA/tPSA的比值越高，前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越低；反之，則風(fēng)險(xiǎn)越高。在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)生通常會(huì)同時(shí)檢測(cè)tPSA和fPSA，并結(jié)合患者的年齡、前列腺體積、癥狀以及其他檢查結(jié)果來(lái)綜合判斷前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。如果tPSA水平升高，特別是當(dāng)fPSA/tPSA比值較低時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行前列腺穿刺活檢等確診檢查。因此，雖然“前列腺特異性抗原”和“前列腺特異性抗原”在表述上看似重復(fù)，但在這里我們可以理解為是對(duì)“總前列腺特異性抗原（tPSA）”和“游離前列腺特異性抗原（fPSA）”的區(qū)分和討論。在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)明確具體檢測(cè)的是哪種前列腺特異性抗原，并結(jié)合其他相關(guān)信息進(jìn)行綜合判斷。