上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 乳腺增生
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發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦首先需要明確乳腺長(zhǎng)了什么樣的結(jié)節(jié)。如果是乳腺皮膚上的結(jié)節(jié)，可能是癤子、癰、表皮樣囊腫、皮樣囊腫等，大部分是良性的。如果結(jié)節(jié)在皮膚以下，就需要行彩超和鉬靶檢查進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，位于皮下脂肪層則脂肪瘤可能性大。成年女性有時(shí)會(huì)自己捫及雙側(cè)乳腺散在結(jié)節(jié)，尤其乳頭外上方顯著，如果伴隨月經(jīng)前結(jié)節(jié)尤其明顯，月經(jīng)后好轉(zhuǎn)的情況，則為乳腺增生的假象可能性大，并非真的乳腺結(jié)節(jié)。如果影像學(xué)提示確有結(jié)節(jié)位于腺體內(nèi)，則需要看影像學(xué)乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分類，1-2類的常規(guī)半年到一年復(fù)查即可，3類的如果結(jié)節(jié)較大，也有可能需要手術(shù)治療。如果乳腺多發(fā)，并且結(jié)節(jié)都不大，則有可能定期復(fù)查即可。如果乳腺結(jié)節(jié)4a類以上，則有可能需要手術(shù)治療。對(duì)于BI-RADS4B類的結(jié)節(jié)，往往需要進(jìn)一步行乳腺增強(qiáng)磁共振檢查明確性質(zhì)，或直接行腫物針穿活檢明確病理性質(zhì)。如果是BI-RADS4C甚至是5類的結(jié)節(jié)，則需要高度重視，盡早行針穿活檢明確病理性質(zhì)，以免延誤治療。
乳腺超聲報(bào)告：為什么不標(biāo)出結(jié)節(jié)的數(shù)目？很多女性朋友在做乳腺超聲檢查時(shí)經(jīng)常會(huì)關(guān)注“自己有幾個(gè)乳腺結(jié)節(jié)”，但大多數(shù)情況下，當(dāng)您的結(jié)節(jié)是多發(fā)時(shí)，醫(yī)生往往僅給出“多發(fā)”兩字，而不會(huì)給出具體的數(shù)字，為什么呢？一、當(dāng)乳腺結(jié)節(jié)多發(fā)時(shí)，往往超聲對(duì)結(jié)節(jié)的數(shù)目會(huì)低估與乳腺磁共振相比，超聲計(jì)數(shù)“結(jié)節(jié)”往往會(huì)偏少，因此：超聲給出的“結(jié)節(jié)”個(gè)數(shù)往往并不準(zhǔn)確。二、不同月經(jīng)周期中，超聲顯示的結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)并不相同從超聲圖像上來(lái)說(shuō)，乳腺腺體是一個(gè)不均勻的背景，而且這個(gè)不均勻的背景會(huì)隨著月經(jīng)周期變化而變化。在這樣的背景中，有些結(jié)節(jié)可能會(huì)被隱藏起來(lái)，因此在不同周期檢查時(shí)，超聲能檢出的結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)并不完全相同。（用一個(gè)比較通俗的比喻：晚上的星空，在上海、在浙江、在新疆?dāng)?shù)星星，得到的答案肯定是不同的，其原因并不是星空改變了，而是因?yàn)榈乩砦恢玫母淖兞?；超聲?shù)乳腺結(jié)節(jié)也是一個(gè)道理。）三、每個(gè)乳腺結(jié)節(jié)都需要關(guān)注嗎？或者都要在超聲報(bào)告上寫出來(lái)嗎？其實(shí)這真的沒(méi)有必要，乳腺外科醫(yī)生關(guān)注的或者有手術(shù)指針的結(jié)節(jié)主要1）是BI-RADS4類或5類，2）或者是體積較大的BI-RADS3類結(jié)節(jié)，因此超聲檢查時(shí)也主要關(guān)注的是這些結(jié)節(jié)。四、總結(jié)所有說(shuō)，不要糾集您有多少個(gè)結(jié)節(jié)，多發(fā)的/體積小的/BI-RADS3類的結(jié)節(jié)對(duì)乳腺本身來(lái)說(shuō)是影響不大的，您可以安心復(fù)查。然后，在評(píng)估乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS級(jí)別時(shí)，您一定要找一個(gè)可靠的超聲醫(yī)生，因?yàn)槌曖t(yī)生給出的診斷信息會(huì)大大影響乳腺外科醫(yī)生的抉擇。