宜興市腫瘤醫(yī)院

肛管和肛管周圍腫瘤在臨床上較為少見，在結(jié)、直腸腫瘤中所占的比例不足2%。肛管癌的發(fā)生率約是肛門周圍癌的3倍，女性多見，而肛門周圍癌在男性患者中更為多見。肛管癌的診斷主要依靠肛管、直腸指檢及活檢。肛管癌（anal canal cancer）是一種罕見的惡性腫瘤，許多醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不清，缺乏相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來，其治療方式已由外科手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榉呕煘橹?、手術(shù)為輔的綜合治療，大多數(shù)患者得到有效治療?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)生應(yīng)明確肛管癌的概念及治療原則，依據(jù)患者病理類型、臨床分期，選擇合適的治療方案，使患者最大獲益。一、肛管癌的解剖學(xué)及組織學(xué)根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)給出的定義，肛門是指由肛管和肛周共同構(gòu)成的解剖學(xué)區(qū)域。肛緣是肛管鱗狀上皮黏膜與皮膚交界處，其特征是具有毛囊的角化鱗狀上皮。肛周是指從肛緣向外延伸緣5~6cm之間的區(qū)域。肛管的定義：通常分為外科學(xué)肛管、組織學(xué)肛管和解剖學(xué)肛管。外科學(xué)肛管的上界位于肛管直腸環(huán)的上緣，在齒狀線以上1~2cm，下界位于肛管黏膜與肛周皮膚的交界處。組織學(xué)肛管是指從肛管上皮移行區(qū)開始至肛緣的范圍，上皮移行區(qū)由齒狀線向上延伸，約0.5cm~1.0cm的區(qū)域。解剖學(xué)肛管是指齒狀線和肛緣之間的區(qū)域。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于肛管的定義多數(shù)是以組織學(xué)肛管為標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)橥饪聘毓艿姆懂牥酥蹦c遠(yuǎn)端的腺癌，其治療應(yīng)該按照直腸癌的規(guī)范進(jìn)行。本文所述肛管按照組織學(xué)肛管的范圍定義。肛管黏膜以齒狀線為界分為兩個(gè)區(qū)。上區(qū)為肛管移行區(qū)，由范圍不同的移行上皮和鱗狀上皮覆蓋，在此區(qū)也可以見到內(nèi)分泌細(xì)胞和黑色素細(xì)胞。肛管移行區(qū)發(fā)生的腫瘤病理類型主要是一穴肛緣癌，少數(shù)為肛腺癌和惡性黑色素瘤。下區(qū)由齒狀線延伸向下，直到肛緣，覆以非角化鱗狀上皮，此區(qū)發(fā)生的腫瘤病理類型多為肛管鱗狀細(xì)胞癌。肛周被覆角化的鱗狀上皮，發(fā)生的腫瘤病理類型為鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌，屬皮膚癌范疇，應(yīng)按照皮膚癌的治療原則進(jìn)行治療。二、肛管癌的流行病學(xué)及病因?qū)W肛管癌是少見腫瘤，通常發(fā)生在中年，在下消化道腫瘤中占4%，占肛門直腸癌的3.9%。女性病例稍多于男性。在肛管腫瘤患者中，75%~80%患者的病理類型是鱗狀細(xì)胞癌，約15%為腺癌。2010年，美國(guó)新發(fā)肛管鱗癌約為5260例（ 男性2000例，女性3260例），死亡760例。國(guó)內(nèi)缺乏相關(guān)資料。研究表明，人乳頭瘤病毒（ HPV）及人類免疫缺陷病毒（HIV）感染、吸煙、肛交、免疫抑制是肛管癌的高危因素。其中，HPV感染是肛管癌主要的致病因素。在HPV眾多亞型中，HPV-16與肛管癌的關(guān)系最為密切。肛交被認(rèn)為是肛管感染HPV的主要途徑。三、肛管癌的病理學(xué)肛管癌主要病理類型是鱗狀細(xì)胞癌，其他少數(shù)類型包括肛管腺癌、惡性黑色素瘤。肛管腺癌包括直腸型腺癌向下侵犯、肛直腸瘺內(nèi)腺癌和肛門腺腺癌。肛門部腫瘤轉(zhuǎn)移主要通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，少數(shù)為血源性播散。淋巴引流取決于腫瘤和齒狀線的位置，齒狀線以下的腫瘤常轉(zhuǎn)移至腹股溝及股骨淋巴結(jié)，齒狀線以上腫瘤轉(zhuǎn)移至直腸周、脊椎旁淋巴結(jié)。因此，肛管癌的腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率更高。最常見骨盆外轉(zhuǎn)移為肝、肺和骨盆外淋巴結(jié)。四、肛管癌的臨床表現(xiàn)和診斷多數(shù)肛管癌患者表現(xiàn)為肛門處緩慢生長(zhǎng)的的腫物，約有一半患者伴有疼痛和便血，20%的患者無任何癥狀。由于這些癥狀和肛門部其他良性疾病的癥狀沒有明顯差別，因此患者往往忽視上述癥狀導(dǎo)致延誤診斷。此外，約有6%的肛管癌患者并發(fā)肛門良性病變，這也會(huì)影響疾病的早期發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)已明確肛管癌的致癌危險(xiǎn)因素，在詢問病史過程中應(yīng)注意是否有HPV、HIV感染史，HPV相關(guān)惡性腫瘤史（如宮頸癌、外陰癌等），性傳播疾病史，肛交，吸煙，多個(gè)性伴侶等病史。肛管癌的體格檢查應(yīng)包括直腸指診、肛門鏡檢、雙側(cè)腹股溝觸診。直腸指診簡(jiǎn)單易行，可清楚了解腫瘤的位置、大小、活動(dòng)度及和肛門括約肌的關(guān)系。肛門鏡檢操作方便，可直接觀察腫瘤，并可同時(shí)完成病理活檢，明確診斷。腹股溝淋巴結(jié)是肛管癌的常見轉(zhuǎn)移部位，這與直腸癌不同，因此雙側(cè)腹股溝的觸診是肛管癌不可缺少的查體項(xiàng)目。發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)異常后可行穿刺活檢，一旦病理活檢確診有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤的分期和預(yù)后及治療方案的制定將發(fā)生顯著變化。由于12%的肛管癌合并結(jié)直腸癌，應(yīng)該同時(shí)行結(jié)腸鏡檢查。此外，有報(bào)道提示腫瘤體積與肛管癌預(yù)后相關(guān)。五、肛管癌的臨床分期肛管癌的分期采用第7版AJCC，其區(qū)域淋巴結(jié)定義為直腸周圍、髂內(nèi)血管周圍和腹股溝區(qū)淋巴結(jié)。早期肛管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10％~20％，局部晚期者則上升至60％。對(duì)直徑小于2cm的腫瘤，5年存活率為63%~83%，而當(dāng)腫瘤直徑大于5cm時(shí)，5年存活率僅有24%~55%。。肛管癌初診時(shí)較少發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但10％~17％患者療后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分期與肛管癌的預(yù)后密切相關(guān)。RTOG 981 1顯示腫瘤體積≥5 cm即T3期以上患者和淋巴結(jié)(+)患者OS和DFS更差。肛管癌的臨床分期對(duì)制定治療方案有重要意義。腫瘤病灶的大小對(duì)治療的影響較大，這一點(diǎn)和直腸癌的臨床分期有所不同。由于近年來肛管癌的治療已經(jīng)由外科治療轉(zhuǎn)為綜合治療，因此臨床分期也從過去單純依靠病理分級(jí)改為依照影像、內(nèi)鏡等方法的臨床分期。依照病理類型和臨床分期制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨覆拍苁够颊咦畲螳@益。六、肛管癌的治療1、肛管癌的治療原則：肛管癌中多數(shù)病理類型為鱗癌，其目前的治療方式是以放療和化療為主的綜合治療；手術(shù)治療適用于疾病的組織病理活檢確診或者綜合治療效果不佳后的補(bǔ)救措施。單純放療僅在有明顯化療禁忌的情況下采用，一般不將化療單獨(dú)作為肛管癌的治療方法。肛管腺癌與低位直腸癌治療方式相同，肛管惡性黑色素瘤治療參見惡性黑色素瘤治療指南。2、手術(shù)治療：歷史上，根治性手術(shù)一直被認(rèn)為是治療肛管癌的標(biāo)準(zhǔn)方案，這種治療包括伴或不伴腹股溝淋巴結(jié)清掃的腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（ APR）?？傮w5年生存率為30%~70%，手術(shù)死亡率2.5%~5%，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率18%~45%。自1974年Nigro報(bào)道對(duì)于肛管鱗癌術(shù)前行放化療的綜合治療方法后，手術(shù)已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檩o助治療措施。雖然外科手術(shù)不再是肛管癌的主要治療手段，但目前仍發(fā)揮重要作用。①局部手術(shù)：肛管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤的大小及浸潤(rùn)程度有關(guān)，直徑<2cm的病變很少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也很少侵犯肛門外括約肌。因此，局部切除可適用于局部病灶直徑≤2cm，但是仍然有8%~11%的患者會(huì)局部復(fù)發(fā)，術(shù)后輔助放化療仍值得推薦。②根治性手術(shù)：根治性手術(shù)主要適用于局部復(fù)發(fā)和放化療抵抗的肛管癌患者。復(fù)發(fā)是指治療結(jié)束6個(gè)月后出現(xiàn)局部進(jìn)展。腫瘤對(duì)于放化療反應(yīng)差，不能緩解，則稱為抵抗。復(fù)發(fā)和抵抗性肛管癌預(yù)后較差，即使接受APR術(shù)后5年局部控制率僅為30%~77%，5年總存活率僅為24%~69%。③腹股溝淋巴結(jié)清掃：肛管癌經(jīng)聯(lián)合放化療后10%~20%的患者出現(xiàn)異時(shí)性腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生于治療結(jié)束后的6個(gè)月內(nèi)。對(duì)于這些腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，放化療仍然可達(dá)到滿意療效。腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，僅選擇性地用于放化療抵抗的轉(zhuǎn)移灶?？偟膩碚f，對(duì)于局部復(fù)發(fā)或進(jìn)展的肛管癌患者，腹會(huì)陰聯(lián)合切除是主要治療手段，如果腹股溝淋巴結(jié)陽性，應(yīng)加做腹股溝淋巴結(jié)清掃。異時(shí)性腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)先行放化療，如果效果不佳，則行腹股淋巴結(jié)清掃。對(duì)于肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，缺乏相應(yīng)的手術(shù)切除證據(jù)。原發(fā)腫瘤控制好，肝臟或肺單發(fā)轉(zhuǎn)移灶可考慮手術(shù)切除。3、放療和放化療：聯(lián)合放化療可以獲得滿意的無病生存和總體生存率，被認(rèn)為是肛管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。單純放療可用于少數(shù)早期病變及有化療禁忌的患者。①單純放療：肛管癌應(yīng)用單純放療（外照射）或近程放射治療（如植入放射性粒子在腫瘤內(nèi)）已經(jīng)證明可以使70%~90%的患者疾病得到控制，但是對(duì)直徑>5cm的腫瘤，治愈的可能性約為50%。已有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)T1-2N0，病灶直徑≤3cm的患者使用單純放療獲得滿意效果，其放療劑量為59Gy。由于大多數(shù)患者就診時(shí)已是進(jìn)展期，單純放療的療效并不理想。隨機(jī)試驗(yàn)組UKCCCR和EORTC報(bào)道單純放療組局部控制率分別僅為39%和55%，提示有必要進(jìn)行綜合性治療。②放化療：自20世紀(jì)80年代起，放化療逐步取代手術(shù)成為肛管癌的首選治療。Nigro等首先采用放療同步氟尿嘧啶和絲裂霉素化療治療肛管癌獲得滿意效果，這種放化療方案及其改良治療方法開始廣泛應(yīng)用，并在多種試驗(yàn)中得到肯定，療效優(yōu)于單純放療及根治性手術(shù)治療。最新版的NCCN指南推薦對(duì)于T1-4，N0-3患者應(yīng)用絲裂霉素/5-Fu+放療；對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，推薦以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案±放療。放療方案推薦總劑量45Gy、分25次完成的長(zhǎng)程方案；對(duì)于T3-T4期病變，可以適當(dāng)增加放療劑量（通常總劑量56~60Gy）。初始放療范圍應(yīng)當(dāng)包括腹股溝淋巴結(jié)、骨盆、肛門和會(huì)陰。需要注意的是，并不是放療劑量越大效果越好，初始治療結(jié)束之后再額外增加放療量并不能使患者獲益，反而增加毒性反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率。當(dāng)傳統(tǒng)放療方案增加放療劑量后，40%~60%的患者出現(xiàn)放療相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致治療中斷。調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）是近些年發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)在不提高總照射劑量的前提下調(diào)節(jié)靶區(qū)內(nèi)各點(diǎn)的劑量分布，從而增強(qiáng)腫瘤區(qū)域的局部照射劑量并減少對(duì)周圍正常組織的照射。肛管癌照射范圍臨近膀胱、小腸等器官，采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可減少不良反應(yīng)。IMRT能夠顯著降低放療毒性反應(yīng)，減少放療后休息時(shí)間，完全緩解率可達(dá)到90%以上。但是從長(zhǎng)期的局部控制率、存活率及無造口生存率上看， IMRT并未比傳統(tǒng)放療表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，因此， IMRT可作為一種可選的治療手段，尤其在患者不可耐受傳統(tǒng)放療毒副反應(yīng)時(shí)。放化療可以同時(shí)進(jìn)行或順序進(jìn)行。若順序治療，化療先于放療。但是順序治療的效果差于同時(shí)進(jìn)行的效果，肛管癌的治療應(yīng)選擇同時(shí)進(jìn)行。此外，從患者方便性和疾病的預(yù)后來看，不間斷的治療是首選。已有報(bào)道提示局部治療失敗與治療時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)。七、治療進(jìn)展聯(lián)合放化療的方案廣泛應(yīng)用于肛管癌患者，使大多數(shù)患者獲益，完全緩解率達(dá)到79%~92%，5年總生存率75%。即使對(duì)放化療反應(yīng)不佳的患者也可行解救手術(shù)獲得良好的預(yù)后。鑒于目前治療方案的較高成功率和肛管癌發(fā)病率不高，新治療藥物的研究異常困難。自1974年Nigro提出聯(lián)合放化療的概念后，治療方式未發(fā)生明顯改變。對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和放化療反應(yīng)差的患者，目前治療方式有限。此方面的研究多是借鑒其他腫瘤的治療經(jīng)驗(yàn)。大多數(shù)肛管鱗狀細(xì)胞癌常強(qiáng)烈表達(dá)表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）。有文獻(xiàn)報(bào)道單用西妥昔單抗或聯(lián)合伊立替康治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和放化療抵抗的患者獲得良好治療效果，但是缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)證據(jù)。西妥昔單抗聯(lián)合放化療方案治療局部進(jìn)展期肛管癌獲得較好療效，Olivatto等報(bào)道聯(lián)合治療病理完全緩解率95%，中位生存期43.4個(gè)月，3年局部控制率64.2%； Deutsch等研究顯示1年無結(jié)腸造口生存率、疾病無進(jìn)展率、總生存率分別為67%、62%、92%。但這些臨床試驗(yàn)因嚴(yán)重化療毒性反應(yīng)而終止。新的針對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體的靶向藥物聯(lián)合放化療治療肛管癌值得進(jìn)一步研究。此外，有研究表明肛管癌患者治療前白細(xì)胞增高提示預(yù)后不良，白細(xì)胞升高可能與腫瘤集落刺激因子和細(xì)胞因子有關(guān)，這可能提供免疫調(diào)節(jié)方面的治療靶點(diǎn)，為治療肛管癌提供新的策略?？傊?，目前聯(lián)合放化療的方案已成為治療肛管癌的標(biāo)準(zhǔn)方案，盡管本方案能顯著改善預(yù)后，但是仍有部分肛管癌患者未能接受規(guī)范治療。美國(guó)國(guó)家癌癥登記中心數(shù)據(jù)顯示2003年至2005年25%以上的肛管癌患者未能進(jìn)行聯(lián)合放化療，在中國(guó)可能更糟，因此推廣肛管癌規(guī)范治療任重道遠(yuǎn)，而對(duì)于新的治療方式的探索同樣不可忽視。臨床分期、T分期是影響肛管癌患者預(yù)后的最主要因素，同期放化療應(yīng)作為肛管鱗癌患者根治性治療手段的首選療法，應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)有利于患者按計(jì)劃完成放療并避免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

肺癌患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移就沒法治療了嗎？我們今天從下面的一例患者說起?；颊?011年1月確診肺癌，經(jīng)過手術(shù)切除，多次化療。于2012年年底因頭疼去行腦部MRI檢查確診為肺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移（詳見檢查報(bào)告和MRI圖像）。后患者于2013年1月分行全腦放療，局部病灶區(qū)域加量，到2013年7月復(fù)查腦部CT病灶完全消失，詳見下面CT圖像，患者后每2-3月來院行復(fù)查，均完全緩解。最近一次復(fù)查為2017年6月。討論：腦轉(zhuǎn)移是晚期肺癌患者較常出現(xiàn)的癥狀，出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的肺癌患者常出現(xiàn)無原因的頭疼、惡心、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變，以及上下肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。腦轉(zhuǎn)移常見于小細(xì)胞肺癌、腺癌類型肺癌，雖然隨著醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，由于腦CT的普遍應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了許多無癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者，在檢查腦轉(zhuǎn)移方面還是首先選擇腦部MRI。一般來講，很多肺癌腦轉(zhuǎn)移患者不治療的話，生存期大約3個(gè)月左右，積極治療的話可以延長(zhǎng)9到12個(gè)月，極個(gè)別可以獲得五年生存率。在肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療里，放療是國(guó)內(nèi)最通用的治療手段。正因?yàn)槭欠伟┩砥?，一般不采用手術(shù)治療。由于有血腦屏障的因素，一般也不用化療來控制腦部的轉(zhuǎn)移病灶，即使有透過血腦屏障的藥物如替莫唑胺等也是和腦部放療聯(lián)合應(yīng)用。 腦部轉(zhuǎn)移病灶的放療也要看轉(zhuǎn)移病灶的多少和部位來定放療的方法。寡轉(zhuǎn)移和多發(fā)轉(zhuǎn)移的治療是不一樣的，寡轉(zhuǎn)移一般采用局部放療或者立體定向放療，多發(fā)轉(zhuǎn)移的話一般采用全腦放療，后針對(duì)局部大的病灶加量照射。 全腦放療現(xiàn)已成為部分腦轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，尤其適合于多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤及年齡大、全身情況差的患者。全腦放療可有效地改善患者的神經(jīng)癥狀和功能，提高生存質(zhì)量及中位生存期6個(gè)月左右，少數(shù)人可以獲得長(zhǎng)期生存。 現(xiàn)在我們?cè)賮砘卮疬@個(gè)問題，肺癌患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移就沒法治療了嗎？其實(shí)，還是有許多方法的，可選擇放療、手術(shù)、化療、立體定向放療(伽馬刀、X-刀等)、靶向治療等等，具體得看患者的情況而定，但絕不是無路可走、束手就擒。

病案一：患者女，1944年生，因“左眼瞼癌5次術(shù)后復(fù)發(fā)”于2017年3月入院?；颊?009年2月發(fā)現(xiàn)左側(cè)上眼瞼腫物，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腫物切除，病理報(bào)告為鱗狀基底細(xì)胞癌。術(shù)后未做放療。以后反復(fù)復(fù)發(fā)，先后在宜興人民醫(yī)院、無錫二院及江蘇省人民醫(yī)院分別行3次手術(shù)治療，效果均不理想。2016年11月再次復(fù)發(fā)，上海第九人民醫(yī)院檢查示左眼瞼、眼眶占位性病變，遂行左眼眶內(nèi)容物剜除術(shù)。后因腫瘤再次轉(zhuǎn)移到篩竇等來我院行放療，目前尚平穩(wěn)。病案二：患者男，1930年生，因“右顳部腫物潰爛8月余”于2015年1月來院放療。2014年4月發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳部腫物約1.5*1.5cm，漸進(jìn)性增大，活檢病理示鱗狀細(xì)胞癌。入院查患者右側(cè)顳部腫物5.0*5.0cm大小，表皮破潰，流黃色液體。予面部皮膚腫瘤區(qū)外放2cm作為放療野區(qū)開始放療，共予以9MeV+6MeV電子線Dm7500cGY/30FX,治療后患者腫物消失，獲得滿意的治療效果。概述：皮膚癌即皮膚惡性腫瘤，根據(jù)腫瘤細(xì)胞的來源不同而有不同的命名，包括表皮、皮膚附屬器、皮膚軟組織、周圍神經(jīng)、黑素細(xì)胞、皮膚淋巴網(wǎng)狀組織和造血組織等。還有一部分是發(fā)生在其他組織轉(zhuǎn)移到皮膚的轉(zhuǎn)移性腫瘤。病因：本病病因尚不明確，其發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：①日常曝曬與紫外線照射；②化學(xué)致癌物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物、苯并芘等長(zhǎng)期刺激；③放射線、電離輻射；④慢性刺激與炎癥，如慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的瘺管、盤狀紅斑狼瘡、射線皮炎等；⑤其他：如免疫抑制階段，病毒致癌物質(zhì)等。分型：皮膚惡性腫瘤包括鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、特發(fā)性出血性肉瘤、汗腺癌、隆突性皮膚纖維肉瘤、血管肉瘤等。皮膚癌有原發(fā)性癌和由其他部位轉(zhuǎn)移至皮膚的繼發(fā)性癌。原發(fā)性皮膚癌常見的有基底細(xì)胞癌、原位鱗癌（鮑溫病）、鱗狀細(xì)胞癌、濕疹樣癌和惡性黑色素瘤。診斷：根據(jù)臨床特征及病理檢查可確診。臨床表現(xiàn)：皮膚惡性腫瘤的治療效果與其早期診斷密切相關(guān)，應(yīng)注意高度可疑的早期惡性病變征兆：①經(jīng)久不愈、時(shí)好時(shí)犯或有少量出血的皮膚潰瘍；②凡日光性角化病出現(xiàn)流血、潰爛或不對(duì)稱性結(jié)節(jié)突起等癥狀；③往日射線照過的皮膚或舊瘡疤，竇道處出現(xiàn)潰破或結(jié)節(jié)突起時(shí)；④久不消退的紅色皮膚瘢痕，其上顯示輕度糜爛時(shí)警惕原位癌的可能。治療：皮膚惡性腫瘤部位淺表，治療方法較多，如手術(shù)切除、放射療法、冷凍療法、激光療法，局部藥物物理腐蝕療法和化學(xué)療法等?；瘜W(xué)療法是適用于和其他治療合并應(yīng)用的輔助治療和晚期姑息療法?？梢罁?jù)癌瘤的部位、大小、患者全身情況、癌腫的程度等選擇應(yīng)用。治療原則是去除腫瘤，最大化地保留功能，減少外貌損傷。放療：放療作為皮膚癌的重要治療手段，不管是單獨(dú)應(yīng)用還是聯(lián)合手術(shù)均有較好的療效。對(duì)于很大的病灶，手術(shù)有時(shí)難以切除干凈或者手術(shù)中需要植皮，對(duì)于這一類患者可首先選擇放射治療。還有對(duì)于面部的皮膚癌，由于病灶周圍有重要的器官譬如非常接近眼球、鼻子、嘴唇等等，手術(shù)時(shí)要考慮這些器官的功能，很難切除干凈，可以考慮單獨(dú)應(yīng)用放療來治療腫瘤。放療治療面部皮膚癌可以根據(jù)需要任意放大治療范圍，同時(shí)免去手術(shù)整形的必要。對(duì)于年老體弱的皮膚癌患者，放療也是首先選擇的治療手段。Locke等發(fā)表了一篇339例的皮膚癌放療的研究報(bào)告，研究顯示90%以上的患者獲得了治愈。（摘自《放射腫瘤學(xué)原理和實(shí)踐》皮膚癌761-774頁）