張曉芬
主任醫(yī)師 教授
3.2
兒科江和華
副主任醫(yī)師 副教授
3.0
兒科陳少軍
副主任醫(yī)師
3.0
兒科隗遠(yuǎn)祥
副主任醫(yī)師
3.0
兒科陳艾
主任醫(yī)師
2.9
兒科閏克
主任醫(yī)師
2.9
兒科孫鳳蘭
主任醫(yī)師
2.9
兒科羅強(qiáng)
主任醫(yī)師
2.9
兒科錢(qián)博
副主任醫(yī)師
2.9
兒科宋金萍
副主任醫(yī)師
2.9
陳全景
副主任醫(yī)師
2.9
兒科張有為
副主任醫(yī)師
2.9
兒科周鳳霞
副主任醫(yī)師
2.9
兒科楊小武
主治醫(yī)師
2.9
兒科楊藝
醫(yī)師
2.8
近年來(lái),兒童性早熟現(xiàn)象越來(lái)越普遍,年齡也越來(lái)越提前。許多資料顯示,性早熟的兒童會(huì)影響到孩子以后的身高,進(jìn)入青春期后性早熟的兒童身高將比同齡伙伴矮約5—15厘米。社會(huì)和家庭越來(lái)越重視這個(gè)現(xiàn)象了。 性早熟是指女孩在8歲、男孩在9歲以前呈現(xiàn)第二性征。而正常青春發(fā)育女孩10-12開(kāi)始,男孩則在12-14歲開(kāi)始,整個(gè)過(guò)程需5年以上。這期間女孩逐漸出現(xiàn)乳房發(fā)育、外生殖器的改變、月經(jīng)來(lái)潮。男孩出現(xiàn)睪丸體積增大、聲音低沉、胡須等表現(xiàn)。 導(dǎo)致性早熟的原因有兩種:中樞性性早熟又稱(chēng)真性性早熟是由下丘腦-垂體-性腺軸功能過(guò)早啟動(dòng)所致。外周性性早熟又稱(chēng)假性性早熟是不受下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)控的,有相當(dāng)多的孩子是食物所造成。那么哪些食物可引起性早熟呢?我們舉幾個(gè)例子便于大家了解。 食物一 可入藥的大補(bǔ)類(lèi)食品 可入藥的大補(bǔ)類(lèi)食品包括:冬蟲(chóng)夏草、人參、桂圓干、荔枝干、黃芪、沙參等。不知道有多少爸爸媽媽有過(guò)給寶寶服用此類(lèi)補(bǔ)品,如果有,那就要趕快停止了,尤其是廣東的朋友,喜以藥膳煲湯。中醫(yī)指出,越是大補(bǔ)類(lèi)的藥膳,越會(huì)改變孩子正常的內(nèi)分泌環(huán)境,造成身心發(fā)展的不平衡。 所以,還是要讓這類(lèi)食物遠(yuǎn)離孩子。 食物二 禽肉、特別是禽頸 現(xiàn)在的市場(chǎng)上各種各樣的雞鴨魚(yú)肉應(yīng)有盡有,但是,其中很多家禽魚(yú)蝦也是被“促長(zhǎng)劑”和“催肥劑”長(zhǎng)大的,有人甚至在喂養(yǎng)的飼料中加入了醫(yī)用激素。如果喂食了這樣的飼料,激素在促進(jìn)生長(zhǎng)的同時(shí)也集中在雞鴨魚(yú)蝦的體內(nèi),孩子們每天吃這樣的食物,最終造成性早熟的情況發(fā)生。據(jù)臨床資料發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)性早熟的兒童基本都是愛(ài)吃肉的孩子。 值得注意的是,禽肉中“促熟劑”殘余主要集中在家禽頭頸部分的腺體中,由此,吃鴨頸、鵝頸,就成為“促早熟”的高危行為。有些爸媽喜歡吃鴨脖子,也會(huì)給寶寶食用,如果有這種情況,就要注意了。食物三 反季節(jié)蔬菜和水果 冬季的草莓、葡萄、西瓜、西紅柿等,春末提前上市的梨、蘋(píng)果、橙和桃,都出現(xiàn)在反季節(jié)水果黑名單上,這些水果幾乎都是在“促生長(zhǎng)劑”的幫助下才反季或提早成熟,一定要避免給10歲以下的兒童食用。食物四 油炸類(lèi)食品 油炸類(lèi)食品,特別是炸雞、炸薯?xiàng)l和炸薯片過(guò)高的熱量會(huì)在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹?,引發(fā)內(nèi)分泌紊亂,導(dǎo)致性早熟。而且,食用油經(jīng)反復(fù)加熱使用 后,高溫使其氧化變性,也是引發(fā)“性早熟”的原因之一。每周光顧洋快餐兩次以上,并經(jīng)常食用油炸類(lèi)膨化食品的兒童,“性早熟”的可能性是普通兒童的2。5 倍。 很多小朋友喜歡炸得脆脆香香的油炸食品,媽媽們疼愛(ài)小孩子也就沒(méi)有多加干涉,但是看完這篇文章之后,媽媽們就要引起注意了。食物五 聲稱(chēng)能使孩子“更高更壯”的兒童口服液 哪個(gè)媽媽不想自己的寶寶以后能夠“高”人一等,擁有傲人的身高,但是,要孩子長(zhǎng)得高,就得服用那些所謂“長(zhǎng)高”兒童口服液了嗎? 針對(duì)兒童市場(chǎng)的補(bǔ)劑和口服液,相當(dāng)部分含有激素成分。這些激素使孩子在5、6歲時(shí)長(zhǎng)得比同齡兒童高大壯實(shí),因?yàn)?,他或她可能已悄悄出現(xiàn)發(fā)育勢(shì)頭,骨齡已達(dá)8歲或10歲。而等孩子進(jìn)入正常發(fā)育階段時(shí),反而不見(jiàn)長(zhǎng)了。專(zhuān)家指出,性早熟的兒童,進(jìn)入青春期后身高將比同齡伙伴矮約10-15公分。 性早熟患兒人數(shù)增長(zhǎng)速度驚人,每年以超過(guò)20%的速度遞增。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)性早熟的發(fā)病率更達(dá)到3%。兒童性早熟已成為門(mén)診中常見(jiàn)的少兒內(nèi)分泌疾病,7歲兒童性早熟的比率占到7%-10%,8歲兒童的性早熟發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)14%。 性早熟帶來(lái)的問(wèn)題除了性器官發(fā)育造成孩子恐懼、自卑外,還有的危害就是身材矮小。性早熟的孩子往往比同齡的孩子先開(kāi)始長(zhǎng)個(gè)子,很多家長(zhǎng)看到自己的孩子比同齡的小朋友長(zhǎng)得高、長(zhǎng)得快,認(rèn)為是件很好的事情,但他們不知道最終孩子的成人期身高反會(huì)比較矮小。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,性早熟導(dǎo)致的成人期身高不足150厘米的情況大有人在。由于性早熟的孩子體格提前發(fā)育,骨骺愈合也提前,雖然開(kāi)始階段身材較同齡的孩子高,但最終性早熟的兒童的身高低于常人,很多性早熟的兒童其實(shí)是提前進(jìn)入青春期,在一段時(shí)間內(nèi)身高可以增長(zhǎng)得很快,但是增長(zhǎng)時(shí)期相對(duì)較短,也就是青春期縮短了。 當(dāng)您的孩子有了性早熟的表現(xiàn)應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢?首先到正規(guī)醫(yī)院就診,經(jīng)醫(yī)生判斷是真性性早熟還是假性性早熟;注意食品安全;早期干預(yù)防止矮身材。 兒童性早熟可能產(chǎn)生的另一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題就是性心理提前來(lái)臨。專(zhuān)家也提到一個(gè)11歲的小男孩,患性早熟,身材高加上瀟灑臉蛋。就診時(shí),他奶奶老是嘮叨孫子成績(jī)不好,成天與女同學(xué)通電話(huà)影響學(xué)習(xí)。經(jīng)治療一年后該男孩學(xué)習(xí)成績(jī)上去,女同學(xué)電話(huà)少了,他奶奶很高興。臨床證明,性早熟的孩子由于激素水平的快速增長(zhǎng),對(duì)異性的需求期比同齡孩子大為提前,但他們的智力和性心理尚未成熟,有資料顯示,一般早戀、早孕和性犯罪事件多數(shù)會(huì)發(fā)生在性早熟的孩子身上。另外,性早熟會(huì)給孩子帶來(lái)很多的心理負(fù)擔(dān),因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的孩子在體型上已經(jīng)與周?chē)』锇椴煌?,這些身體上的變化往往會(huì)帶給他們自卑、恐懼和不安。 導(dǎo)致兒童“性早熟”的緣由有很多,如視聽(tīng)產(chǎn)品中“兒童不宜”,還有不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。十堰東風(fēng)公司總醫(yī)院兒科專(zhuān)家強(qiáng)調(diào):“家長(zhǎng)不要盲目給孩子吃補(bǔ)品,易導(dǎo)致其出現(xiàn)性早熟?!? 據(jù)這位專(zhuān)家講,孩子的身材不高除了與生長(zhǎng)激素缺乏或分泌不足有關(guān)外,性早熟也會(huì)影響孩子長(zhǎng)高。近年來(lái),由于人們盲目給孩子進(jìn)食各種補(bǔ)品等原因,性早熟呈逐年上升趨勢(shì)。 在日常接診中,專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)很多家長(zhǎng)對(duì)長(zhǎng)高問(wèn)題有誤區(qū),以為給孩子補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)越充足孩子的個(gè)頭就越高,便給孩子吃大量的補(bǔ)品。而日常所接觸的保健“補(bǔ)品”,多含有激素類(lèi)物質(zhì)。電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)信息的愈發(fā)普及,造成孩子經(jīng)常會(huì)接觸有關(guān)性的畫(huà)面,也會(huì)讓孩子出現(xiàn)性早熟。 專(zhuān)家指出,家長(zhǎng)一定要關(guān)注孩子每年的生長(zhǎng)速度,這是防止兒童身材矮小發(fā)生的關(guān)鍵。兒童正常生長(zhǎng)速度為出生后第一年身高增長(zhǎng)25厘米,第二年增高10厘米,第三年增高8厘米,4歲至10歲時(shí)每年增高4厘米至7厘米。如果低于這個(gè)速度,可視為孩子生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。相反,如果孩子長(zhǎng)得太快,或是出現(xiàn)第二性征,家長(zhǎng)就應(yīng)警惕孩子是否是性早熟。這種情況就要及時(shí)去醫(yī)院咨詢(xún)治療。
一、矮小癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為矮小癥(舊稱(chēng)侏儒癥)(ICD-10︰E34.3)。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《兒科學(xué)》(王衛(wèi)平主編,高等教育出版社,2004版)、《中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組矮身材兒童診治指南》(中華兒科雜志,2008年,46:428-430)、《Pediatric Endocinology》(Mark A.Sperling主編,Saunders Elsevier出版社,2007年)、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第七版)》(人民衛(wèi)生出版社)、《小兒內(nèi)分泌學(xué)》(顏純、王慕逖主編,人民衛(wèi)生出版社,2006年)。身高處于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童生長(zhǎng)曲線(xiàn)第3百分位數(shù)以下,或低于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者(身高標(biāo)準(zhǔn)參照2005年九省/市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)研究制定的中國(guó)2-18歲兒童身高、體重標(biāo)準(zhǔn)差)。(三)治療方案的選擇。根據(jù)《兒科學(xué)》(王衛(wèi)平主編,高等教育出版社,2004版)、《中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組矮身材兒童診治指南》(中華兒科雜志,2008年,46:428-430)、《Pediatric Endocinology》(Mark A.Sperling主編,Saunders Elsevier出版社,2007年)等。1.孤立性生長(zhǎng)激素缺乏癥藥物治療:生長(zhǎng)激素替代治療。2.甲狀腺素功能減低癥:甲狀腺素替代療法。3.先天性卵巢發(fā)育不全癥:一般骨齡12歲前生長(zhǎng)激素替代治療,12歲后聯(lián)合或單獨(dú)雌、孕激素治療。4.聯(lián)合垂體激素缺乏癥:相應(yīng)缺乏激素替代治療。5.其他:對(duì)因、對(duì)癥治療。6.輔助治療:運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日≤3天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10︰E34.3矮小癥(舊稱(chēng)侏儒癥)疾病編碼。2.沒(méi)有明確的矮小病因。3.達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn):符合矮小癥診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)內(nèi)分泌專(zhuān)科或兒內(nèi)科臨床醫(yī)師判斷需要住院檢查治療。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。(六)住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);(2)甲狀腺功能(T3、T4、TSH、FT3、FT4)、乙肝兩對(duì)半;(3)肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖;(4)骨齡、垂體MRI(懷疑腫瘤時(shí)需強(qiáng)化);(5)生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)(包括精氨酸激發(fā)試驗(yàn)、胰島素激發(fā)試驗(yàn)、可樂(lè)定激發(fā)試驗(yàn)、左旋多巴,必選2項(xiàng),其中前兩項(xiàng)必選一項(xiàng))。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:(1)皮質(zhì)醇、促腎上腺激素釋放激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF1)、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白3(IGFBP3);(2)骨密度;(3)25羥維生素D3;(4)頭顱、胸部、脊柱、骨盆、四肢長(zhǎng)骨X光攝片;(5)血?dú)夥治?;?)性激素:黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睪酮、催乳素、絨毛膜促性腺激素;(7)戈那瑞林激發(fā)試驗(yàn);(8)絨毛膜促性腺激素試驗(yàn);(9)染色體核型分析;(10)IGF-1生成試驗(yàn)。(七)治療方案與藥物選擇。1.診斷生長(zhǎng)激素缺乏癥者給予生長(zhǎng)激素治療:生長(zhǎng)激素粉劑或水劑,國(guó)內(nèi)常用劑量是 0.1-0.15U/kg/d,睡前皮下注射。2.對(duì)癥治療藥物:根據(jù)患者情況選擇。(1)診斷甲狀腺功能減低者給予甲狀腺激素替代治療:一般選用優(yōu)甲樂(lè),劑量根據(jù)缺乏的程度而異,從小劑量開(kāi)始,需晨空腹口服給藥,開(kāi)始用藥后2-4周復(fù)查激素水平并調(diào)整劑量。(2)診斷腎上腺皮質(zhì)功能減退者:選用氫化考的松治療。(3)其他:根據(jù)相應(yīng)檢查結(jié)果處理。(八)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者完善相關(guān)檢查以及病因評(píng)估。2.生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)過(guò)程順利,無(wú)不良反應(yīng)。3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和(或)合并癥。(九)變異及原因分析。檢查發(fā)現(xiàn)存在較嚴(yán)重的內(nèi)科系統(tǒng)性疾病如腎功能不全、先天性心臟病等,需進(jìn)行積極對(duì)癥處理,完善相關(guān)檢查,向家屬解釋并告知病情、導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),增加住院費(fèi)用的原因等,并按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治,退出本路徑。
隨著生長(zhǎng)激素的問(wèn)世,給無(wú)數(shù)矮小孩子帶來(lái)了福音,以前不能想象的事,現(xiàn)在能辦到了。可是在與一些家長(zhǎng)接觸過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)不少用藥家長(zhǎng)還不是特別知道生長(zhǎng)激素使用注意事項(xiàng)方面的知識(shí),今天擇重點(diǎn)與大家聊聊: 首先,要堅(jiān)持每天注射,最好不要間斷,這樣更能確保效果。許多家長(zhǎng)不明為什么要每天注射,這主要是因?yàn)樯L(zhǎng)激素在體內(nèi)作用有一個(gè)啟動(dòng)期,每天注射保持作用連續(xù)性,效果顯著,打打停停的話(huà),啟動(dòng)節(jié)奏擾亂,肯定會(huì)影響療效。其次,在飲食上保證營(yíng)養(yǎng)的攝入,但在這點(diǎn)上特別要控制適度,過(guò)量會(huì)造成肥胖,影響到長(zhǎng)高,可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充些維生素類(lèi),其它的所謂的營(yíng)養(yǎng)品,最好不要食用。 再則,一定要明白,充足的睡眠對(duì)生長(zhǎng)激素的療效有很大的關(guān)系,每天最好保持8—10小時(shí)左右的睡眠時(shí)間。我記得有一個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)我,以前孩子注射3個(gè)月長(zhǎng)了5公分,可是最近兩個(gè)月只長(zhǎng)了0.5公分,細(xì)聊才知道,因?yàn)榉攀罴?,孩子每天按時(shí)注射,可卻每天熬夜打游戲,然后白天補(bǔ)充睡眠,晚上繼續(xù)。我告訴了他睡眠對(duì)治療的影響,前幾天再聯(lián)系時(shí),生長(zhǎng)速度又回到了以前的速度。 最后一點(diǎn)是體育鍛煉問(wèn)題,體育活動(dòng)可有效地刺激骨骺的生長(zhǎng)發(fā)育,像跑步、快走、跳繩、引體向上、游泳等等項(xiàng)目,都是非常有效的手段,每天要堅(jiān)持一小時(shí)左右為宜,不宜過(guò)多,但切不可以因時(shí)間少而忽視,要明白貴在堅(jiān)持。 還有一些家長(zhǎng),孩子們?cè)谟盟帟r(shí)每天去測(cè)量身高,不僅使孩子很緊張,也造成了極大的心理障礙,其實(shí)一個(gè)月量一次是可以的,但請(qǐng)注意,要同人、同地、同時(shí)的測(cè)量,而且一年中生長(zhǎng)是不平均的,要以平均的結(jié)果衡量療效。 以上述所談,供大家參考,祝所有用生長(zhǎng)激素的患者都能如愿以?xún)敗?
總訪(fǎng)問(wèn)量 361,430次
在線(xiàn)服務(wù)患者 153位
科普文章 10篇