白銀市中心醫(yī)院

癌癥由基因突變導致，但每個患者體內(nèi)的基因突變情況不同，很難將同一套方法用在所有患者身上，因此臨床中也越來越倡導“個體化診療”。美國國立衛(wèi)生研究院中是這么描述的：“個體化醫(yī)療是一種利用個體遺傳特征來指導與疾病預防、診斷和治療相關(guān)的診療決策的新興醫(yī)療實踐”。多年來，個體化醫(yī)療（personalisedHealthcare）意味著檢測疾病相關(guān)的生物標志物，并提供針對性的治療。現(xiàn)在隨著臨床實踐的發(fā)展，個體化醫(yī)療有了更豐富的內(nèi)涵，致力于“一刀切”的治療方式轉(zhuǎn)變成為每一位患者提供最好的照護。個體化醫(yī)療結(jié)合了先鋒科學、數(shù)據(jù)、分析和技術(shù)等，以加速新的科學發(fā)現(xiàn)，進而改善患者的生活。如今，個體化醫(yī)療已經(jīng)擴展和串聯(lián)到患者的整個疾病旅程中，為每一個個體提供循證支持的、技術(shù)賦能的、量身定制的整體照護方案?！搬t(yī)生，我能吃靶向藥嗎？”“醫(yī)生，我這個癌癥，會遺傳嗎？”這些問題的答案，可能就藏在基因檢測里。就像龐大的醫(yī)院體系包含不同的?？埔粯?，基因檢測在不同癌種診療過程中的作用也各不相同。究竟哪些人需要做基因檢測？收好這份“微型指南”，知己知彼，百戰(zhàn)不殆！

免疫系統(tǒng)是我們?nèi)梭w的防御機制，而白細胞在其中發(fā)揮著重要的作用，起到防衛(wèi)作用 。但是隨著腫瘤患者長期的放化療治療，嚴重的骨髓抑制也會出現(xiàn)，即白細胞或血小板降低。 這不僅對腫瘤患者自身免疫力造成威脅，同時嚴重的情況還可能影響治療的進程。可謂是腫瘤患者治療過程中必須面對的一道難關(guān)。 一、白細胞為什么會下降？ 首先，我們熟知的是因為放、化療導致不同程度的白細胞下降，這也是最主要的原因。因為放射線導致的輻射以及化療藥物對于骨髓均會起到一定的抑制作用，從而導致白細胞以及血小板的下降。 而白細胞的正常值是4~10×10^9/L，低于4×10^9/L時被稱為白細胞減少，臨界值為（2.5~4）×10^9/L，當指標低于2.5×10^9/L時確定為異常。反之大于10×10^9/L，這個時候可以稱之為白細胞升高。 其次，對于惡性腫瘤來說，可能會發(fā)生肝、脾的轉(zhuǎn)移，而這種轉(zhuǎn)移可能會引起脾功能亢進，在臨床常出現(xiàn)的血液系統(tǒng)的不良反應主要是貧血、白細胞下降。 不過覓友們不用過度擔心，一般這種癥狀較為少見。出現(xiàn)脾功能亢進主要的臨產(chǎn)表現(xiàn)為脾大，血細胞減少和骨髓增生。同時如果出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，也會有不同程度的疼痛、發(fā)熱等癥狀的出現(xiàn)，如果同時出現(xiàn)這些癥狀，覓友們應該及時就醫(yī)診治。 二、如何拯救白細胞 “如何升白？”一直是覓友們在剛接受化療時，最為關(guān)注的問題。而面對升白患友們也有很多自己的經(jīng)驗。今天互助君就從藥物、飲食、運動幾大方面來告訴你該如何升白~ 1、長/ 短效升白針 注射“重組人粒細胞集落因子”即為升白針，這是覓友們常聽到的升白方式。主要分為長效升白針以及短效升白針兩種，其主要的區(qū)別在于長效升白針為預防性的升白方式，在化療前注射一次即可，價格較為昂貴。短效升白針一次用藥只能提升一天左右，持續(xù)時間較短，需要連續(xù)使用2~3天，但是價格較為便宜。 與其同時，在升白針上的使用覓友們常常在使用上存在一個誤區(qū)。那就是白細胞降低后人人都需要打升白針？ 其實對于化療后的白細胞減少乃至粒細胞缺乏, 如果患者不發(fā)熱的話, 并不常規(guī)推薦升白針。對于升白針的使用，醫(yī)生也會根據(jù)你具體的病情來進行判斷是否使用。 2、升白藥 升白藥主要有維生素B4、地榆升白片、鯊肝醇以及利可君等。 3、食補療法 相信很多覓友們對飲食也有很多的經(jīng)驗。除了常見的“五紅湯”、“泥鰍湯”以及“黃苠牛骨湯”等食譜以外，在飲食上也要保證高質(zhì)量的飲食。 1）高蛋白飲食：主要是為了白細胞的恢復提供物質(zhì)，選擇禽蛋類、瘦肉類、乳類、豆類；可將高蛋白食物制作成流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食，易于消化和吸收。 2）高維生素食物：主要是因為維生素可以一定程度上促進白細胞的生長發(fā)育。而維生素上主要應選擇酵母發(fā)面食物、綠色新鮮蔬菜、水果等。 同時在食物制作上，也需要做到干凈，衛(wèi)生。盡量別吃生冷食物，白細胞減低的時候，患者容易引發(fā)感染，所以在食物選擇上也需謹慎。 4、中醫(yī) 中醫(yī)藥上對于升白也有許多方法，之前我們發(fā)過一篇：?白細胞低？手腳麻木？化療常見副作用應對攻略，一文全掌握?。里面主要是講得如何采用中醫(yī)藥來治療白細胞減低的癥狀。 最后，在生活環(huán)境上、運動方面腫瘤也需要重視，盡量不要去人多密集的場所，保持居住環(huán)境干凈衛(wèi)生，運動上，放化療后，人體較為虛弱盡量不要做一些過度的運動，可以等身體較為恢復后，慢慢的采取適度的運動。 一般情況下，白細胞減少會出現(xiàn)在化療后1~2周內(nèi)，常于化療后2~3周恢復。所以，覓友們出現(xiàn)白細胞降低，也不用過度擔心，積極配合醫(yī)生治療，相信自己一定會克服這一關(guān)卡。

霍奇金淋巴瘤有非常復雜的免疫微環(huán)境，與非霍奇金淋巴瘤不同，其腫瘤細胞周圍有大量的免疫細胞，比如淋巴細胞等，在這些免疫細胞里有一些免疫的抑制細胞，可以抑制人體的免疫功能，PD-1單抗與腫瘤的PD-L1結(jié)合后，可以激活免疫系統(tǒng)，從而達到讓免疫系統(tǒng)去殺腫瘤細胞的目的。 簡單通俗來講，人體的免疫系統(tǒng)是一個平衡狀態(tài)，它有油門也有剎車，如果把剎車踩得太狠，就屬于免疫抑制的狀態(tài)；如果油門給得特別狠，就屬于過度免疫的狀態(tài)。霍奇金淋巴瘤患者的腫瘤組織周圍是免疫抑制占了上風，這個時候把剎車松開，也就是用PD-1單抗去激活人體的免疫系統(tǒng)。