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疾病： 燒傷
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燒傷科普知識(shí) 查看全部

什么樣的傷口能碰水？傷口究竟能不能碰水？這個(gè)問(wèn)題讓很多朋友感到很困惑。小時(shí)候，一旦受了傷，父母都會(huì)反復(fù)提醒我們：“傷口可千萬(wàn)別碰水啊，濕了就容易感染?！钡髞?lái)會(huì)發(fā)現(xiàn)：哪怕我們堅(jiān)持了一個(gè)星期不洗澡，膝蓋上的擦傷還是感染流膿了。長(zhǎng)大以后，去醫(yī)院看病，醫(yī)生會(huì)說(shuō)：“你這個(gè)傷口可以洗澡了，如果再不洗，就更容易感染?！贝蟛糠值娜耍?tīng)了醫(yī)生的話(huà)以后，都會(huì)很糾結(jié)——到底該不該洗呢？一邊是從小的教育，一邊是專(zhuān)業(yè)的意見(jiàn)，該聽(tīng)誰(shuí)的呢？其實(shí)，這兩種看似矛盾的建議都是對(duì)的。只不過(guò)針對(duì)不同的愈合方式，我們要使用不同的碰水策略。我們平時(shí)生活中的傷口處理方法，叫做干性愈合，也就是暴露療法。一般的愈合過(guò)程是：傷口滲液--自然風(fēng)干--成痂--痂皮脫落--愈合。如下圖所示，就是一種典型的干性愈合過(guò)程。生活中的傷口一般都比較輕，比較輕的傷口，可以用干性療法。既方便，又不用花費(fèi)太多錢(qián)。這種干性愈合的方式，建議早期不要碰水。很多人誤以為是水把細(xì)菌帶到了傷口上，其實(shí)并非如此，是水把痂皮變成了傷口的培養(yǎng)皿，潮濕的環(huán)境才是元兇。一旦痂皮潮濕，就容易滋生細(xì)菌，引起創(chuàng)面感染。人們常說(shuō)：“傷口要透氣?！边@也是一個(gè)誤解，皮膚是不需要呼吸的，所謂的“透氣”，指的是讓流動(dòng)的空氣帶走痂皮里的水分，干干的痂皮就不容易感染了。那為什么有時(shí)候明明一直沒(méi)有碰水，傷口還是感染了呢？因?yàn)閷?duì)于深度傷口，干性愈合就不再適合了，無(wú)論如何風(fēng)干，都會(huì)痂下積膿。所以在醫(yī)院里處理傷口的時(shí)候，往往使用濕性愈合來(lái)處理深度創(chuàng)面。醫(yī)生并不是不會(huì)干性愈合，而是到醫(yī)院來(lái)看病的患者，一般都是干性愈合失敗的深度傷口。如果再使用干性愈合，再次感染的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)非常高。濕性愈合的過(guò)程和干性愈合完全不同，是不產(chǎn)生痂皮的一種愈合方式。如下圖所示：濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)是不容易感染、愈合速度快、愈合質(zhì)量高、留疤程度輕。但是花費(fèi)會(huì)比較高，而且要經(jīng)常換藥，比較麻煩。下圖是一位患者兩處創(chuàng)面使用不同愈合方式的效果。由于眼睛周?chē)环奖惆?，也不適合用藥膏，所以選擇了干性愈合。額頭創(chuàng)面可以纏上繃帶進(jìn)行濕性愈合?？梢钥吹剑虾笃つw的色素沉著程度是完全不同的，采用濕性愈合的額頭更淡一些。所以，每當(dāng)有患者問(wèn)我：“醫(yī)生，我的傷口什么時(shí)候能結(jié)痂”的時(shí)候，我很難用一句話(huà)來(lái)解釋這個(gè)原理，因?yàn)闈裥杂鲜遣粫?huì)結(jié)痂的。既然濕性愈合的過(guò)程沒(méi)有痂皮形成，也就可以碰水了。不但可以碰水，有些創(chuàng)面，還必須要碰水。比如3周后的創(chuàng)面，無(wú)論有沒(méi)有痂皮，都需要洗澡了。因?yàn)閭陂L(zhǎng)時(shí)間不沖洗，里面的細(xì)菌比水里多很多。更可怕的是，傷后一個(gè)月左右的時(shí)候，傷口上會(huì)出現(xiàn)金黃色葡萄球菌，一種會(huì)吃皮的細(xì)菌，傷口要是再不沖洗，愈合的傷口也可能會(huì)重新破潰。長(zhǎng)時(shí)間不沖洗傷口，還會(huì)引起另外一個(gè)并發(fā)癥——濕疹。傷口周?chē)鷷?huì)瘙癢難忍和出現(xiàn)紅色的疹子。有時(shí)候還會(huì)在面部、頸部出現(xiàn)疹子。很多病友都怕是得了什么怪病，其實(shí)這就是濕疹的一種臨床表現(xiàn)。這里再說(shuō)一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)：很多朋友會(huì)說(shuō)：“我洗過(guò)傷口了，用消毒水洗的?！边@種做法是不對(duì)的。消毒劑的擦拭并不能代替自來(lái)水的沖洗，應(yīng)該用溫的自來(lái)水對(duì)著傷口沖，要用肥皂或者沐浴露涂抹，還要用手輕輕撫摸擦拭。為啥消毒劑不能代替自來(lái)水呢？因?yàn)橐后w量不夠。清洗傷口靠的是物理清創(chuàng)的作用，和洗碗是一個(gè)道理。碗洗得干不干凈，關(guān)鍵的因素是洗了幾遍？是否用力擦拭？這些全都是物理作用。并非是用了幾滴神奇的洗潔精，就能把碗洗干凈的。?總結(jié)一下：深度傷口，選擇上藥包扎的濕性愈合，可以碰水；淺度傷口，可以干性愈合，暴露在外面風(fēng)干。一旦選擇了干性愈合，在痂皮脫落前，最好不要碰水；如果傷口感染了，或者超過(guò)3周以上，痂皮依然沒(méi)有脫落，就應(yīng)該轉(zhuǎn)為濕性愈合，就必須要碰水了。?給我們的啟發(fā)：有些看似很難說(shuō)清對(duì)錯(cuò)、撲朔迷離的問(wèn)題，原因可能是沒(méi)有找到關(guān)鍵變量。比如傷口碰不碰水的問(wèn)題，一旦引入了愈合方式這個(gè)變量，答案就變得非常簡(jiǎn)單了。有時(shí)候我們?yōu)榱私鉀Q問(wèn)題，會(huì)坐在辦公室里硬想，或者與別人爭(zhēng)論對(duì)錯(cuò)，這都是閉門(mén)造車(chē)的行為，結(jié)果往往徒勞無(wú)功。要想真正解決問(wèn)題，不如躬身入局、親手實(shí)踐。找到那個(gè)關(guān)鍵的變量，問(wèn)題才能迎刃而解。
【唇燒傷專(zhuān)題2】燒傷后小口畸形：影響張口，必須手術(shù)小口畸形，是顏面深度燒傷后最常見(jiàn)的畸形之一。無(wú)論燒傷源于火焰、熱液、還是酸堿，均可能因瘢痕增生,導(dǎo)致口周、頰部、下頦等部位的組織失去彈性，肌肉活動(dòng)受限。口周瘢痕的不規(guī)則收縮,往往導(dǎo)致口唇變形、口裂變小，張口受限。嚴(yán)重畸形甚至窄如魚(yú)口，影響言語(yǔ)、呼吸、進(jìn)食。小口畸形的矯正，必須依靠手術(shù)。術(shù)中修整瘢痕，松解攣縮，以開(kāi)大口裂，并視畸形嚴(yán)重度與累及范圍，利用皮瓣、肌瓣、唇粘膜瓣、頰粘膜瓣等，改善口唇畸形，修復(fù)張口功能。開(kāi)大后的口裂，側(cè)向一般不超過(guò)瞳孔垂線(xiàn)。張口功能的恢復(fù)情況，以張口度為指標(biāo)。如果能在上、下切牙切緣，垂直置入患者的三指，即食指、中指、無(wú)名指，可以判斷張口度恢復(fù)到正常。在術(shù)后早期，常有患者抱怨嘴巴大。其實(shí)，這是矯枉過(guò)正，目的是抵消恢復(fù)期切口瘢痕收縮導(dǎo)致的口裂回縮。出于同樣目的，建議術(shù)后佩戴支具3~6個(gè)月，能有效防止變回小口。