梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院

（1）狂犬病是一種疫苗可預(yù)防的病毒性疾病，分布在全球150多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，每年數(shù)萬(wàn)人因此發(fā)病死亡，主要發(fā)生在亞洲和非洲。 農(nóng)村地區(qū)和少兒需要重點(diǎn)關(guān)注 （2）人狂犬病的傳染源。 狂犬病毒宿主動(dòng)物 （3）傳播途徑和臨床特征。 人狂犬病的感染途徑和臨床特征 （4）暴露分級(jí)與處理原則。 在與疑似患有狂犬病的動(dòng)物接觸之后，立即用肥皂和水徹底清創(chuàng)極為重要，可以挽救生命。 狂犬病暴露分級(jí)與處理原則 傷口的處理 （5）“十日觀察法” “十日觀察法”可以解除暴露人群思想負(fù)擔(dān) 三、狂犬病的預(yù)防控制 （1）消除犬類狂犬病。為犬類接種疫苗是預(yù)防人類狂犬病最具成本效益的方法。還應(yīng)強(qiáng)化養(yǎng)犬的規(guī)范化管理。 超過(guò)99%的人狂犬病都是由犬只咬抓傷引起 犬類接種疫苗是預(yù)防人類狂犬病最具成本效益的方法 規(guī)范犬只的管理和免疫 （2）通過(guò)宣教，提高公眾對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)和暴露后規(guī)范處置率。 （3）避免被犬只咬傷。 不要接觸流浪狗，拴養(yǎng)的犬只征得主人同意后才可觸摸。 不要打擾正在進(jìn)食、睡覺、看護(hù)幼崽的犬只 犬只靠近時(shí)，不要轉(zhuǎn)身逃走、不要與其對(duì)視，要站如松，稍后慢慢遠(yuǎn)離犬只 緊急情況下，要臥如弓，護(hù)住頭面頸部 （4）世界衛(wèi)生組織等提出，到2030年消除所有由狗作為媒介的狂犬病。 2030年消除所有由狗作為媒介的狂犬病

來(lái)源于醫(yī)學(xué)界 奔走相告！ 感冒、發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕是孩子們的“家常便飯”，秋冬季尤其多。 雖然常見，但每次一出現(xiàn)，不少家長(zhǎng)還是慌得不行，馬上就要帶孩子上醫(yī)院、打針、吃藥、吊鹽水…… 但其實(shí)，“只要不是流感，真的不需要用藥?！鄙虾Ｐ氯A醫(yī)院小兒感染科徐姍姍醫(yī)生說(shuō)。 太長(zhǎng)不看版 新華醫(yī)院小兒感染科團(tuán)隊(duì)結(jié)合美國(guó)《兒童普通感冒：管理和預(yù)防》 （2017年6月27日最后更新） ，介紹： 吃藥，只是讓孩子在感冒期間舒服些，而已。 ＜12歲，感冒咳嗽盡量別用藥。 非要用，一定務(wù)必MUST選單一成分。 ＞1歲的孩子，喝溫暖的蜂蜜水、雞湯，有“奇效”。 精神狀況是評(píng)判感冒輕重的最重要指標(biāo)，而不是鼻涕多少。 咳嗽2周以上，要就醫(yī)、排除其他疾病。 特別提醒：感冒有普通感冒和流行性感冒兩種。本文所述“感冒”皆指普通感冒。 一、感冒其實(shí)是個(gè)“不治之癥”！ 我們常說(shuō)的“感冒”，本質(zhì) （醫(yī)學(xué)稱謂） 是上呼吸道感染。因感染源、臨床癥狀和威脅不同，感冒可分為兩大類：普通感冒、流行性感冒。 其中普通感冒，也就是急性鼻咽炎，是上呼吸道感染 （upper respiratory tract infections，URTIs） 的一個(gè)最常見類型，可發(fā)生于任何年齡尤其年幼兒，每個(gè)人每年都可能感冒5~7次。 鼻病毒是普通感冒的最主要病原體。 壞消息是：迄今為止，醫(yī)學(xué)界還未研制出抗鼻病毒的特效藥物。 好消息是，普通感冒一般癥狀較輕，為自限性疾病，家長(zhǎng)們不必過(guò)分緊張，及時(shí)做好預(yù)防措施、遵醫(yī)囑對(duì)癥治療就可以了。 但如果想靠吃顆藥，感冒去無(wú)蹤，健康更出眾——那就洗洗睡吧。此道理對(duì)大人孩子都適用。 二、12歲以下，盡量別用藥 目前孩子感冒了，醫(yī)學(xué)界主流觀點(diǎn)是：休息+對(duì)癥治療+預(yù)防繼發(fā)性感染。 所謂對(duì)癥治療，就是用藥，旨在緩解發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽等不舒服?；谶@些癥狀，市面上有不少處方藥或非處方藥（OTC藥物）。有單一成分，也有含多種成分的復(fù)方制劑。 對(duì)此，《兒童普通感冒：管理和預(yù)防》明確列有原則性用藥建議： 第一，沒有辦法證明，相比安慰劑，兒童使用OTC藥物能縮短病程（=好得快）。用了，可能產(chǎn)生嚴(yán)重副作用。 第二，不推薦給＜12歲普通感冒患兒用OTC藥物。 第三，非要給6歲+兒童用藥，最好針對(duì)最令人煩惱的癥狀，選單一成分的藥。 “反對(duì)聲”還有： 美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局咨詢委員會(huì)：反對(duì)在＜6歲的兒童中，使用OTC咳嗽和感冒藥物。 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)：反對(duì)在＜4歲的兒童中，使用OTC咳嗽和感冒藥物；對(duì)＜6歲的兒童，這些藥物還沒有確證療效，且具有潛在毒性。 原因有如下兩點(diǎn)： 1.已發(fā)現(xiàn)，在＜2歲的兒童中，OTC咳嗽和感冒藥，與致命性的藥物過(guò)量有關(guān)。 2.OTC藥物的代謝、清除及藥效，可能隨年齡不同而發(fā)生變化。在幼兒中，這些藥可能“更毒”。 三、感冒藥里都有什么？ 為讓大家更清晰地看透感冒藥，我們整理兩個(gè)表格（表1和表2）。 表1 常用成分 《兒童普通感冒：管理和預(yù)防》認(rèn)為：除上述成分，鋅、松果菊或維生素C等，沒法證明有利于治療兒童普通感冒。 表2 常用感冒藥適應(yīng)癥對(duì)應(yīng)成分 結(jié)合用藥“選成分單一的那種”，你說(shuō)說(shuō)：哪些藥能給孩子用？ 看到這里，或許你會(huì)挑刺：既然大原則不推薦用藥，企業(yè)干嘛生產(chǎn)？藥店干嘛銷售？ 因?yàn)榧议L(zhǎng)焦慮，看不得孩子難受。因?yàn)檫@些藥的特定成分，能讓孩子舒服些。 但，用藥僅暫時(shí)緩解癥狀，不縮短實(shí)際病程！不縮短病程！不縮短病程！ 四、7個(gè)“不推薦用藥” “你怎么理解：有一種喂藥，叫爺爺奶奶外公外婆要喂?！庇腥苏f(shuō)。 生兒育女過(guò)程中，父母有太多的操心、無(wú)奈和妥協(xié)。 但有些事，還是該咬咬牙，冒長(zhǎng)輩之大不韙。比如，吃藥。 《兒童普通感冒：管理和預(yù)防》為大家提供了據(jù)理力爭(zhēng)的“炮彈”?！癟A明確，有7類藥屬不推薦?！毙鞀檴櫿f(shuō)。 1、抗生素 不推薦指數(shù)：★★★★★ 對(duì)普通感冒，沒用；對(duì)預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，沒用。反而會(huì)導(dǎo)致顯著副作用，增加耐藥性。 僅在明確診斷繼發(fā)性細(xì)菌感染（包括細(xì)菌性中耳炎、鼻竇炎、肺炎）時(shí)，才應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 2、抗病毒藥物 不推薦指數(shù)：★★★★★ 目前沒有針對(duì)鼻病毒的抗病毒療法。 僅在診斷為流行性感冒時(shí)，才應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 3、鎮(zhèn)咳藥 不推薦指數(shù)：★★★★☆ 咳嗽是應(yīng)對(duì)氣道刺激的一種生理性反應(yīng)。抑制咳嗽可能導(dǎo)致分泌物滯留+造成有害的氣道梗阻。 不管是處方還是OTC鎮(zhèn)咳藥，在治療普通感冒引起的兒童咳嗽方面，均無(wú)確證療效。 特別提醒：如果咳嗽伴有氣急、口唇青紫、精神差，不管啥情況，都要盡快就醫(yī)。若孩子持續(xù)咳嗽超過(guò)兩周，無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)該考慮其他問(wèn)題，如哮喘、百日咳、囊性纖維化等。此時(shí)應(yīng)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 4、減充血?jiǎng)? 不推薦指數(shù)：★★★★☆ 可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、舒張壓升高以及心悸。停用后，可能導(dǎo)致鼻充血反彈。沒有研究證明，這類藥在＜12歲的兒童中，有效。 不推薦＜6歲的兒童使用。6~12歲的兒童，慎。12歲+者，遵醫(yī)囑使用。 5、抗組胺劑 不推薦指數(shù)：★★★★☆ 不良反應(yīng)包括鎮(zhèn)靜作用、反常興奮性、呼吸抑制和幻覺。 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不管是單獨(dú)用、還是與減充血?jiǎng)┞?lián)合用，對(duì)減輕兒童感冒癥狀無(wú)效。 不推薦＜6歲的兒童使用。6~12歲的兒童，慎。 6、支氣管擴(kuò)張藥 不推薦指數(shù)：★★★★☆ 對(duì)非喘息性的急性咳嗽，無(wú)效。但患有感冒的哮喘兒童，要遵醫(yī)生指導(dǎo)用此類藥。 7芳香氣化物 不推薦指數(shù)：★★★☆☆ 不推薦局部揉擦芳香氣化物（包括薄荷腦、樟腦、桉油等），治療鼻充血。 五、還能用啥？ 徐姍姍介紹，感冒癥狀嚴(yán)重影響兒童或家庭成員的生活，睡不好、吃不下、渾身疼，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用這些方法。 第一，解熱鎮(zhèn)痛類 1.對(duì)乙酰氨基酚：適用于＞3個(gè)月的兒童，建議在感冒開始幾日，因發(fā)熱（體溫＞38.5℃）引起不適時(shí)使用。 2.布洛芬：適用于＞6個(gè)月的兒童。適用情況如上。 第二，減少鼻充血和流涕 ＜12歲的兒童，可以用鼻吸引、鹽水滴鼻劑或鼻噴霧、冷霧加濕器等，安全又便宜。 第三，蜂蜜 適用于1歲+的孩子。 “真香”研究看這里→孩子咳咳咳，這個(gè)東西竟然比吃藥管用？ 由于蜂蜜相對(duì)安全和廉價(jià)，世界衛(wèi)生組織和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)都建議：1歲+孩子急性咳嗽，可以喝點(diǎn)溫?zé)岬姆涿鬯? 兩大權(quán)威還推薦了劑量：每次一勺，約2.5 ml~5 ml；一天1~2次。 《兒童普通感冒：管理和預(yù)防》還指出，若家里沒蜂蜜，喝點(diǎn)熱雞湯，也是好的。 最后，來(lái)看一個(gè)感嘆：各大醫(yī)院應(yīng)對(duì)兒童感冒發(fā)燒，好像都是開中成藥…… 通讀本文，我們就能明白：因?yàn)檎娴臎]啥西藥能用。 本文引用資料、數(shù)據(jù)未涉及中成藥，沒法評(píng)說(shuō)。截至目前可檢索資料，中成藥缺乏循證依據(jù)。大家見機(jī)行事吧！ 參考文獻(xiàn)：1. 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