梧州市紅十字會醫(yī)院

（1）狂犬病是一種疫苗可預(yù)防的病毒性疾病，分布在全球150多個國家和地區(qū)，每年數(shù)萬人因此發(fā)病死亡，主要發(fā)生在亞洲和非洲。 農(nóng)村地區(qū)和少兒需要重點關(guān)注 （2）人狂犬病的傳染源。 狂犬病毒宿主動物 （3）傳播途徑和臨床特征。 人狂犬病的感染途徑和臨床特征 （4）暴露分級與處理原則。 在與疑似患有狂犬病的動物接觸之后，立即用肥皂和水徹底清創(chuàng)極為重要，可以挽救生命。 狂犬病暴露分級與處理原則 傷口的處理 （5）“十日觀察法” “十日觀察法”可以解除暴露人群思想負擔 三、狂犬病的預(yù)防控制 （1）消除犬類狂犬病。為犬類接種疫苗是預(yù)防人類狂犬病最具成本效益的方法。還應(yīng)強化養(yǎng)犬的規(guī)范化管理。 超過99%的人狂犬病都是由犬只咬抓傷引起 犬類接種疫苗是預(yù)防人類狂犬病最具成本效益的方法 規(guī)范犬只的管理和免疫 （2）通過宣教，提高公眾對狂犬病的認識和暴露后規(guī)范處置率。 （3）避免被犬只咬傷。 不要接觸流浪狗，拴養(yǎng)的犬只征得主人同意后才可觸摸。 不要打擾正在進食、睡覺、看護幼崽的犬只 犬只靠近時，不要轉(zhuǎn)身逃走、不要與其對視，要站如松，稍后慢慢遠離犬只 緊急情況下，要臥如弓，護住頭面頸部 （4）世界衛(wèi)生組織等提出，到2030年消除所有由狗作為媒介的狂犬病。 2030年消除所有由狗作為媒介的狂犬病

來源于醫(yī)學界 奔走相告！ 感冒、發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕是孩子們的“家常便飯”，秋冬季尤其多。 雖然常見，但每次一出現(xiàn)，不少家長還是慌得不行，馬上就要帶孩子上醫(yī)院、打針、吃藥、吊鹽水…… 但其實，“只要不是流感，真的不需要用藥?！鄙虾Ｐ氯A醫(yī)院小兒感染科徐姍姍醫(yī)生說。 太長不看版 新華醫(yī)院小兒感染科團隊結(jié)合美國《兒童普通感冒：管理和預(yù)防》 （2017年6月27日最后更新） ，介紹： 吃藥，只是讓孩子在感冒期間舒服些，而已。 ＜12歲，感冒咳嗽盡量別用藥。 非要用，一定務(wù)必MUST選單一成分。 ＞1歲的孩子，喝溫暖的蜂蜜水、雞湯，有“奇效”。 精神狀況是評判感冒輕重的最重要指標，而不是鼻涕多少。 咳嗽2周以上，要就醫(yī)、排除其他疾病。 特別提醒：感冒有普通感冒和流行性感冒兩種。本文所述“感冒”皆指普通感冒。 一、感冒其實是個“不治之癥”！ 我們常說的“感冒”，本質(zhì) （醫(yī)學稱謂） 是上呼吸道感染。因感染源、臨床癥狀和威脅不同，感冒可分為兩大類：普通感冒、流行性感冒。 其中普通感冒，也就是急性鼻咽炎，是上呼吸道感染 （upper respiratory tract infections，URTIs） 的一個最常見類型，可發(fā)生于任何年齡尤其年幼兒，每個人每年都可能感冒5~7次。 鼻病毒是普通感冒的最主要病原體。 壞消息是：迄今為止，醫(yī)學界還未研制出抗鼻病毒的特效藥物。 好消息是，普通感冒一般癥狀較輕，為自限性疾病，家長們不必過分緊張，及時做好預(yù)防措施、遵醫(yī)囑對癥治療就可以了。 但如果想靠吃顆藥，感冒去無蹤，健康更出眾——那就洗洗睡吧。此道理對大人孩子都適用。 二、12歲以下，盡量別用藥 目前孩子感冒了，醫(yī)學界主流觀點是：休息+對癥治療+預(yù)防繼發(fā)性感染。 所謂對癥治療，就是用藥，旨在緩解發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽等不舒服?；谶@些癥狀，市面上有不少處方藥或非處方藥（OTC藥物）。有單一成分，也有含多種成分的復方制劑。 對此，《兒童普通感冒：管理和預(yù)防》明確列有原則性用藥建議： 第一，沒有辦法證明，相比安慰劑，兒童使用OTC藥物能縮短病程（=好得快）。用了，可能產(chǎn)生嚴重副作用。 第二，不推薦給＜12歲普通感冒患兒用OTC藥物。 第三，非要給6歲+兒童用藥，最好針對最令人煩惱的癥狀，選單一成分的藥。 “反對聲”還有： 美國食品藥品監(jiān)督管理局咨詢委員會：反對在＜6歲的兒童中，使用OTC咳嗽和感冒藥物。 美國兒科學會：反對在＜4歲的兒童中，使用OTC咳嗽和感冒藥物；對＜6歲的兒童，這些藥物還沒有確證療效，且具有潛在毒性。 原因有如下兩點： 1.已發(fā)現(xiàn)，在＜2歲的兒童中，OTC咳嗽和感冒藥，與致命性的藥物過量有關(guān)。 2.OTC藥物的代謝、清除及藥效，可能隨年齡不同而發(fā)生變化。在幼兒中，這些藥可能“更毒”。 三、感冒藥里都有什么？ 為讓大家更清晰地看透感冒藥，我們整理兩個表格（表1和表2）。 表1 常用成分 《兒童普通感冒：管理和預(yù)防》認為：除上述成分，鋅、松果菊或維生素C等，沒法證明有利于治療兒童普通感冒。 表2 常用感冒藥適應(yīng)癥對應(yīng)成分 結(jié)合用藥“選成分單一的那種”，你說說：哪些藥能給孩子用？ 看到這里，或許你會挑刺：既然大原則不推薦用藥，企業(yè)干嘛生產(chǎn)？藥店干嘛銷售？ 因為家長焦慮，看不得孩子難受。因為這些藥的特定成分，能讓孩子舒服些。 但，用藥僅暫時緩解癥狀，不縮短實際病程！不縮短病程！不縮短病程！ 四、7個“不推薦用藥” “你怎么理解：有一種喂藥，叫爺爺奶奶外公外婆要喂?！庇腥苏f。 生兒育女過程中，父母有太多的操心、無奈和妥協(xié)。 但有些事，還是該咬咬牙，冒長輩之大不韙。比如，吃藥。 《兒童普通感冒：管理和預(yù)防》為大家提供了據(jù)理力爭的“炮彈”?！癟A明確，有7類藥屬不推薦?！毙鞀檴櫿f。 1、抗生素 不推薦指數(shù)：★★★★★ 對普通感冒，沒用；對預(yù)防繼發(fā)細菌感染，沒用。反而會導致顯著副作用，增加耐藥性。 僅在明確診斷繼發(fā)性細菌感染（包括細菌性中耳炎、鼻竇炎、肺炎）時，才應(yīng)在醫(yī)生指導下使用。 2、抗病毒藥物 不推薦指數(shù)：★★★★★ 目前沒有針對鼻病毒的抗病毒療法。 僅在診斷為流行性感冒時，才應(yīng)在醫(yī)生指導下使用。 3、鎮(zhèn)咳藥 不推薦指數(shù)：★★★★☆ 咳嗽是應(yīng)對氣道刺激的一種生理性反應(yīng)。抑制咳嗽可能導致分泌物滯留+造成有害的氣道梗阻。 不管是處方還是OTC鎮(zhèn)咳藥，在治療普通感冒引起的兒童咳嗽方面，均無確證療效。 特別提醒：如果咳嗽伴有氣急、口唇青紫、精神差，不管啥情況，都要盡快就醫(yī)。若孩子持續(xù)咳嗽超過兩周，無好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)該考慮其他問題，如哮喘、百日咳、囊性纖維化等。此時應(yīng)就醫(yī)，在醫(yī)生指導下用藥。 4、減充血劑 不推薦指數(shù)：★★★★☆ 可能導致心動過速、舒張壓升高以及心悸。停用后，可能導致鼻充血反彈。沒有研究證明，這類藥在＜12歲的兒童中，有效。 不推薦＜6歲的兒童使用。6~12歲的兒童，慎。12歲+者，遵醫(yī)囑使用。 5、抗組胺劑 不推薦指數(shù)：★★★★☆ 不良反應(yīng)包括鎮(zhèn)靜作用、反常興奮性、呼吸抑制和幻覺。 隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，不管是單獨用、還是與減充血劑聯(lián)合用，對減輕兒童感冒癥狀無效。 不推薦＜6歲的兒童使用。6~12歲的兒童，慎。 6、支氣管擴張藥 不推薦指數(shù)：★★★★☆ 對非喘息性的急性咳嗽，無效。但患有感冒的哮喘兒童，要遵醫(yī)生指導用此類藥。 7芳香氣化物 不推薦指數(shù)：★★★☆☆ 不推薦局部揉擦芳香氣化物（包括薄荷腦、樟腦、桉油等），治療鼻充血。 五、還能用啥？ 徐姍姍介紹，感冒癥狀嚴重影響兒童或家庭成員的生活，睡不好、吃不下、渾身疼，可在醫(yī)生指導下，采用這些方法。 第一，解熱鎮(zhèn)痛類 1.對乙酰氨基酚：適用于＞3個月的兒童，建議在感冒開始幾日，因發(fā)熱（體溫＞38.5℃）引起不適時使用。 2.布洛芬：適用于＞6個月的兒童。適用情況如上。 第二，減少鼻充血和流涕 ＜12歲的兒童，可以用鼻吸引、鹽水滴鼻劑或鼻噴霧、冷霧加濕器等，安全又便宜。 第三，蜂蜜 適用于1歲+的孩子。 “真香”研究看這里→孩子咳咳咳，這個東西竟然比吃藥管用？ 由于蜂蜜相對安全和廉價，世界衛(wèi)生組織和美國兒科學會都建議：1歲+孩子急性咳嗽，可以喝點溫熱的蜂蜜水。 兩大權(quán)威還推薦了劑量：每次一勺，約2.5 ml~5 ml；一天1~2次。 《兒童普通感冒：管理和預(yù)防》還指出，若家里沒蜂蜜，喝點熱雞湯，也是好的。 最后，來看一個感嘆：各大醫(yī)院應(yīng)對兒童感冒發(fā)燒，好像都是開中成藥…… 通讀本文，我們就能明白：因為真的沒啥西藥能用。 本文引用資料、數(shù)據(jù)未涉及中成藥，沒法評說。截至目前可檢索資料，中成藥缺乏循證依據(jù)。大家見機行事吧！ 參考文獻：1. 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