江門市中心醫(yī)院

作者：李曉平 博士 廣東省江門市中心醫(yī)院乳腺科 根據(jù)中國(guó)腫瘤年鑒數(shù)據(jù)，乳腺癌已經(jīng)成為中國(guó)城市女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。中國(guó)女性乳腺癌平均發(fā)病年齡為45-55歲，研究顯示40歲以下的年輕患者占比約為20%。隨著三胎政策的開放，年輕乳腺癌患者的生育需求不可被忽略。但化療藥物或多或少都會(huì)影響卵巢功能，從而引起乳腺癌患者卵巢功能早衰而提前閉經(jīng)。目前早期乳腺癌患者的化療方案都是以環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide, CTX）的基礎(chǔ)上聯(lián)合蒽歡或紫杉類藥物的聯(lián)合化療。但環(huán)磷酰胺會(huì)殺傷卵巢的卵泡細(xì)胞，損害卵巢功能，引起卵巢早衰。 那有無(wú)什么藥物可以避免年輕乳腺癌患者化療后引起卵巢功能受損呢？ 在回答上述問(wèn)題前，我們先科普以下兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)： ① 卵巢功能衰竭怎么評(píng)估？ 目前臨床上評(píng)估卵巢功能最可靠的指標(biāo)是通過(guò)抽血檢測(cè)抗繆勒氏管激素（AMH），若AMH＜0.5ng/ml，則可認(rèn)為是卵巢功能衰竭。 ② GnRHa類藥物是什么？ GnRHa類藥物是我們臨床上所說(shuō)的受精針，主要為戈舍瑞林和亮丙瑞林這兩種，均是每28天皮下注射一次；通過(guò)注射上述藥物可以達(dá)到人工絕經(jīng)的目的，但是這種絕經(jīng)是可逆的，停藥后就可以恢復(fù)。 為回答上面的問(wèn)題，我們來(lái)看看在2022年1月發(fā)表在國(guó)際腫瘤頂刊JAMA Oncology的最新研究成功，該項(xiàng)研究成果是由上海交大和浙江腫瘤醫(yī)院共同完成的，研究題目是《GnRHa類藥物能否改善中國(guó)絕經(jīng)前乳腺癌女性患者化療引起的卵巢早衰》。 該研究納入了330例 18-49歲的1-3期接受了環(huán)磷酰胺化療的乳腺癌患者，按照1:1分為研究組（從化療前1-2周開始到所有療程化療結(jié)束后4周，每28天接受一次GnRHa的注射）和觀察組（不注射GnRHa）。 觀察指標(biāo)：兩組患者12個(gè)月時(shí)卵巢早衰發(fā)生的概率（通過(guò)檢測(cè)血液中AMH的含量）。 研究結(jié)果顯示：注射GnRHa的165例患者中，12個(gè)月時(shí)發(fā)生卵巢早衰的概率為10.3%；沒(méi)有注射GnRHa的165例患者中，12個(gè)月時(shí)發(fā)生卵巢早衰的概率為44.3%。而且對(duì)于＜35歲的年輕乳腺癌患者而言，注射了GnRHa的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更低。 因而根據(jù)上述研究結(jié)果，我們可以得出以下結(jié)論，對(duì)于絕經(jīng)前的乳腺癌患者，在化療期間皮下注射GnRHa，可以有效降低卵巢早衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 用藥小TIPS： ①假如年輕患者或有生育要求的乳腺癌患者，可以考慮在化療期間采用GnRHa保護(hù)卵巢。 ②GnRHa類藥物，戈舍瑞林和亮丙瑞林是等效的，每28天需要注射一次，費(fèi)用約1500元，醫(yī)?？梢詧?bào)銷。 ③用藥時(shí)機(jī)：需要在首次化療前1-2周開始注射，完成所有化療后4周結(jié)束。后續(xù)是否需要強(qiáng)化內(nèi)分泌治療，需要根據(jù)主管醫(yī)生意見而定。 ④卵巢功能恢復(fù)并不等同于可以懷孕噢。 ⑤現(xiàn)有研究和指南建議乳腺癌患者至少在術(shù)后3年后再考慮懷孕。 參考文獻(xiàn)： Zong X, Yu Y, Yang H, Chen W, et al. Effects of Gonadotropin-Releasing Hormone Analogs on Ovarian Function Against Chemotherapy-Induced Gonadotoxic Effects in Premenopausal Women With Breast Cancer in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2021 Dec 30. doi: 10.1001/jamaoncol.2021.6214. Epub ahead of print. PMID: 34967844. 版權(quán)所有，歡迎轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載前請(qǐng)聯(lián)系作者，轉(zhuǎn)載前請(qǐng)聯(lián)系作者郵箱lixp@mail2.sysu.edu.cn

血管瘤，血管瘤外敷卡替洛爾滴眼液或噻嗎洛爾滴眼液，每次要用紗布，要用保鮮膜，特殊部位還不好敷，真讓人頭疼！現(xiàn)對(duì)于有條件的患友，可考慮用皮膚液體敷料的方法使用。醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料的優(yōu)勢(shì)：①涂抹后快速成膜，使用方便省事；②透皮給藥，使藥液快速到達(dá)患處，使藥物充分吸收利用；③成膜后可以達(dá)到持續(xù)給藥;④節(jié)約眼藥水，遠(yuǎn)期計(jì)算節(jié)約眼藥水的花費(fèi)和總費(fèi)用⑤具有濕潤(rùn)皮膚及養(yǎng)護(hù)、修護(hù)作用。不足：醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料較為昂貴。本方法簡(jiǎn)單方便、安全有效，每次就像抹擦臉油一樣，抹到血管瘤表面即可！現(xiàn)以膚源奇皮膚護(hù)理敷料+噻嗎洛爾滴眼液為例，具體混藥、抹藥的操作步驟如下：如用卡替洛爾，方法如上類似。相關(guān)視頻可以騰訊視頻中查閱https://v.qq.com/x/page/n3024sbteet.html 1.一般一盒膚源奇配合一瓶滴眼液或者一瓶半的滴眼液，大概可以用7-14天左右。 2.用于液體演變于凝膠體，大大減少液體有效成分揮發(fā)。 3.減少浪費(fèi)，代替?zhèn)鹘y(tǒng)紗布介質(zhì)，更易吸收，增強(qiáng)液體有效成分效果。 4.使用雋帶方便；體積小，凝膠體涂抹方便，不存在瓶頸部位。 5.自助動(dòng)手操作，成份看的見，安全、放心。 6.本方法使用簡(jiǎn)單，每天可增高涂抹次數(shù)為三四次。7.配藥后建議放在冰箱冷藏室中保存（0-8度，不須急凍室保存）14天，常溫下建議5天內(nèi)使用完。

鼻塞，我們每個(gè)人都深惡痛絕。 尤其是在躺上床，猶如被塑料袋套頭，不能呼吸，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，夜不能寐。 不過(guò)“身經(jīng)百戰(zhàn)”的你，應(yīng)該也注意到了這么個(gè)問(wèn)題。 那就是，感冒鼻塞，通常只會(huì)有一邊鼻孔堵得很死。 我們可以明顯地感受到，另一邊鼻孔呼吸的氣流量更高。 而且，這種不對(duì)稱鼻塞還會(huì)轉(zhuǎn)換，這邊堵完那邊堵的。 說(shuō)出來(lái)你可能不信，就算不是鼻塞，絕大數(shù)人類鼻孔本來(lái)就是一側(cè)“通”，一側(cè)相對(duì)“不通”的。 反正，你的兩個(gè)鼻孔很難做到平起平坐，永遠(yuǎn)只是“一個(gè)鼻孔通氣”。 不信我們現(xiàn)在就來(lái)做個(gè)小試驗(yàn)。 隨意伸出一根手指，捏住其中一側(cè)的鼻孔。 嘴巴閉上，然后嘗試著只用剩下的另一側(cè)鼻孔呼吸。 完成了嗎？現(xiàn)在換成捏住另一側(cè)的鼻孔，換個(gè)鼻孔呼吸。 這時(shí)只需要對(duì)比一下，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)總有一邊的氣流量大，一邊的氣流量小。 如果手邊有小鏡子就能看得更明顯了。 對(duì)著鏡子呼氣，哪邊水汽多些哪邊的鼻孔就更通暢些。 而這種現(xiàn)象，也被稱為“鼻周期”（Nasal cycle），與鼻腔的阻力大小有關(guān)。 鼻腔的功能之一，就是形成呼吸時(shí)的氣道阻力，沒(méi)有氣道阻力我們也難以維持正常的呼吸。 這個(gè)可以參考“空鼻癥”，其成因就是手術(shù)過(guò)度切除了鼻甲，導(dǎo)致了一系列難以醫(yī)治的并發(fā)癥。 鼻塞、鼻腔干燥、呼吸困難，吸進(jìn)來(lái)的空氣宛如刀子，刀刀入肉。 空鼻癥患者孫**，需要塞著濕棉花才能勉強(qiáng)入睡 一般而言，人類兩個(gè)鼻腔的總阻力是不變的，約為雙側(cè)鼻腔阻力之和。 但是，單側(cè)鼻腔的阻力卻是不同的，并且還會(huì)呈現(xiàn)出規(guī)律交替的現(xiàn)象。 當(dāng)一側(cè)鼻腔的阻力變小時(shí)，這邊的鼻孔就會(huì)比另一邊更通氣些，反之亦然。 不充血與充血狀態(tài) 而這種“鼻周期”的物理形成機(jī)制，則與鼻甲粘膜下豐富的海綿體血管組織有關(guān)。 是的，你沒(méi)猜錯(cuò)，就與你想象中的那種負(fù)責(zé)勃起的組織類似。 大約在150年以前，Kolliker和Kohlrauch等人就首次描述了鼻腔內(nèi)這種海綿體組織了。 正常的鼻子里有上、中、下三個(gè)鼻甲，其中下鼻甲參與構(gòu)成了鼻腔中最狹窄和柔軟的通道 鼻甲（主要為下鼻甲）的勃起組織充血時(shí)會(huì)膨脹變大，反之則會(huì)收縮。 這就像鼻腔中的一扇自動(dòng)門，通過(guò)交替地膨脹與收縮，控制著鼻孔的堵塞與通暢。 日常生活我們主要以一個(gè)鼻孔呼吸為主，另一個(gè)會(huì)稍微關(guān)閉一點(diǎn)，僅作為輔助。 半個(gè)小時(shí)內(nèi)鼻甲的變化 而鼻甲的充血與否，則由植物性神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)控制，是人類意識(shí)無(wú)法控制的一類生理活動(dòng)。 該系統(tǒng)同時(shí)還參與調(diào)控了許多無(wú)意識(shí)的身體機(jī)能，如心率、消化等。 一般情況下，一個(gè)鼻周期大約為2h~7h。 所以說(shuō)，一天之內(nèi)能發(fā)生好幾個(gè)鼻周期。 每隔幾小時(shí)植物性神經(jīng)系統(tǒng)，就會(huì)命令兩只鼻孔互換角色。 這樣堵塞的一側(cè)變通暢，通暢的一側(cè)變堵塞，兩鼻孔交替著進(jìn)入“工作狀態(tài)”。 CT掃描下顯示的鼻周期證據(jù)，左側(cè)鼻甲充血腫脹，而右側(cè)則暢通無(wú)阻 這與病理性的鼻塞是不同的。 所以我們?cè)谌粘Ｉ钪校⒉荒芨兄竭@種鼻周期的存在。 只有在鼻子犯鼻炎、流涕、鼻塞等情況下，鼻周期才會(huì)變得令人難以忍受。 明顯地感受到鼻孔一通一睹，痛不欲生。 當(dāng)然，嚴(yán)重的情況下，兩個(gè)鼻孔感覺(jué)都堵堵的也會(huì)發(fā)生。 那么問(wèn)題來(lái)了，這個(gè)鼻周期究竟有什么用，兩個(gè)鼻孔一起通氣不是更舒爽嗎？ 確實(shí)，一個(gè)大鼻孔比兩個(gè)小鼻孔的換氣效率要高得多。 一般哺乳動(dòng)物，包括人在內(nèi)都有兩個(gè)鼻孔，鯨類中的須鯨也是兩個(gè)鼻孔的。 唯獨(dú)海豚等齒鯨類，只有一個(gè)鼻孔。 這單只鼻孔也叫做氣孔，只專門用來(lái)?yè)Q氣，嗅覺(jué)已完全喪失。 它們呼氣動(dòng)作在水下進(jìn)行，浮水后進(jìn)行呼氣動(dòng)作，再次潛水時(shí)鼻孔會(huì)緊閉，以避免海水滲入肺部。 而為了適應(yīng)水流，它們的鼻孔也向頭頂移動(dòng)。 不過(guò)，我們?nèi)祟悆蓚€(gè)鼻孔的作用，可不止那么單一。 我們都知道，鼻腔的作用首先是溫暖、濕潤(rùn)、過(guò)濾空氣。 一個(gè)正常人的兩個(gè)鼻孔每天就要過(guò)濾10000升的空氣，可謂任重而道遠(yuǎn)。 如果鼻孔一直處于高強(qiáng)度的呼吸狀態(tài)，鼻腔黏膜很容易就會(huì)變得干燥，流鼻血造成感染等。 但是，讓兩個(gè)鼻孔“錯(cuò)峰上班”，就可以避免這些麻煩。 一個(gè)鼻孔在大量過(guò)濾空氣時(shí)，另一鼻孔則在養(yǎng)精蓄銳，儲(chǔ)備黏液，讓鼻腔內(nèi)的鼻黏膜有了適當(dāng)?shù)幕謴?fù)時(shí)機(jī)。 這樣就能保證我們吸入的空氣，一直是溫暖、濕潤(rùn)、干凈的。 另一個(gè)說(shuō)法，則是與睡眠中的翻身動(dòng)作有關(guān)。 當(dāng)我們側(cè)身躺下時(shí)，哪側(cè)在下方哪側(cè)的鼻孔就更容易充血肥大。 而鼻腔阻力的上升，則會(huì)使人產(chǎn)生輕度的鼻塞癥狀。所以說(shuō)換著邊睡，對(duì)緩解鼻塞癥狀還是有一定效果的。 鼻周期的出現(xiàn)，則可以讓我們?cè)谑焖瘯r(shí)，不自覺(jué)地反復(fù)翻身，有利于消除疲勞。 即便在睡夢(mèng)中沒(méi)能注意到這些細(xì)節(jié)，但我們依然會(huì)整個(gè)夜晚“輾轉(zhuǎn)反側(cè)”。 我們知道，正是雙眼看到的景象略有不同，我們才有了立體視覺(jué)。 同樣的，長(zhǎng)著兩只耳朵也讓我們聽到了“立體環(huán)繞”的音效。 但是你可能有所不知，就連氣味也能靠?jī)蓚€(gè)鼻孔的協(xié)同合作，變得更“立體”。 與海洋哺乳類動(dòng)物不同，鼻子也是我們的嗅覺(jué)器官。 我們能聞到氣味，全靠鼻腔上方的嗅黏膜。 它是覆蓋在嗅上皮表面的一層黏膜，氣味分子只有被吸附在黏膜上，才能跟嗅上皮的嗅覺(jué)受體細(xì)胞結(jié)合。 只有這樣，我們的大腦才會(huì)接收到各種味覺(jué)信息，從而聞到各種各樣的氣味。 而氣味分子，也有不同的類型。 不過(guò)這里要說(shuō)的不是臭和香，而是指氣味分子有著不同的吸附率，有的吸附得快，有的吸附得慢。 對(duì)于那些吸附率低的氣味分子來(lái)說(shuō)，只有空氣流速慢，它們才有足夠的時(shí)間被嗅黏膜充分吸附。 而那些吸附率高的氣味分子則相反。 如果氣流速度太慢，它們就會(huì)密集地被吸附于嗅黏膜的一小塊區(qū)域。 這樣只會(huì)有一小部分的嗅上皮細(xì)胞參與反應(yīng)，引起的神經(jīng)活動(dòng)較小。 只有當(dāng)空氣快速流過(guò)時(shí)，這些氣味分子才能接觸到更大表面積的嗅上皮，以產(chǎn)生強(qiáng)列的神經(jīng)信號(hào)。 所以說(shuō)，平時(shí)想要用鼻子聞一個(gè)氣味時(shí)，一個(gè)勁兒地瞎吸還不一定效果好。 我們鼻孔的疏通與堵塞，會(huì)影響到對(duì)氣味分子的捕捉。 即便是同一種氣味分子，一個(gè)鼻孔的空氣流速快慢與否，都會(huì)改變它的味道。 1999年，斯坦福大學(xué)的諾姆·索貝爾（Noam Sobel）等人就用實(shí)驗(yàn)證明了這一點(diǎn)。 他們首先把兩種氣味分子按1：1的比例混合。 這兩種氣味分子，還是挺好區(qū)分的。 一種是高吸附率的L-香芹酮，也就是留蘭香，常添加于口香糖； 而另一種則是低吸附率的辛烷，也就是我們常說(shuō)的汽油味。 實(shí)驗(yàn)時(shí)，志愿者只用單側(cè)鼻孔吸氣，每一側(cè)鼻孔都會(huì)進(jìn)行10次測(cè)試。 在測(cè)試過(guò)程中，鼻孔的氣流速度也會(huì)被紀(jì)錄下來(lái)。 不出所料，當(dāng)實(shí)驗(yàn)對(duì)象用疏通的鼻孔去聞混合氣體時(shí)，L-香芹酮的味道會(huì)濃些。 但若是實(shí)驗(yàn)對(duì)象換成比較堵塞的鼻孔去聞時(shí)，則辛烷的味道會(huì)變得更濃一些。 換言之，高吸收率的氣味分子，能更好地被氣流速度快的鼻孔感知； 而低吸收率的氣味分子，則能更好地被氣流速度慢的鼻孔感知。 有了這兩個(gè)呈周期性一開一閉的鼻孔，我們就能確保不錯(cuò)過(guò)哪一種流速的氣味。 除了視覺(jué)、聽覺(jué)以外，氣味也能變得“立體了起來(lái)，兩個(gè)鼻孔的重要性不言而喻。 所以，下次鼻塞時(shí)就不要責(zé)怪自己的鼻子不爭(zhēng)氣了，或許正是它們太爭(zhēng)氣了。 不然你以為伏地魔為什么會(huì)不快樂(lè)？