李小剛
主任醫(yī)師 教授
神經(jīng)內(nèi)科主任
神經(jīng)內(nèi)科李作孝
主任醫(yī)師 教授
3.4
神經(jīng)內(nèi)科羅華
主任醫(yī)師 教授
3.4
神經(jīng)內(nèi)科范生堯
主任醫(yī)師 教授
3.4
神經(jīng)內(nèi)科唐興江
主任醫(yī)師 教授
3.4
神經(jīng)內(nèi)科張澤蘭
主任醫(yī)師 教授
3.4
神經(jīng)內(nèi)科李曉紅
主任醫(yī)師 教授
3.4
神經(jīng)內(nèi)科劉永剛
主任醫(yī)師 副教授
3.3
神經(jīng)內(nèi)科陳秀
主任醫(yī)師 副教授
3.3
神經(jīng)內(nèi)科榮本兵
主任醫(yī)師 副教授
3.3
呂志宇
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
神經(jīng)內(nèi)科陶濤
副主任醫(yī)師 講師
3.3
神經(jīng)內(nèi)科李經(jīng)倫
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
神經(jīng)內(nèi)科譚華
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
神經(jīng)內(nèi)科郭曉燕
副主任醫(yī)師
3.3
神經(jīng)內(nèi)科李玲
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科何曉英
主治醫(yī)師 副教授
3.2
神經(jīng)內(nèi)科袁平
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科袁正洲
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科李嬌紅
主治醫(yī)師
3.2
王楓濤
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科吳勇
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科張淑江
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科向淑利
副教授
3.2
神經(jīng)內(nèi)科袁志俊
醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科蔣力
醫(yī)師
3.2
CT/MRI檢查只能判斷患者是否存在梗死病灶,梗死部位,梗死大小及是否存在新發(fā)梗死。而血管評(píng)估(CTA或DSA檢查)能發(fā)現(xiàn)引起腦梗死的責(zé)任血管(大血管還是分支小血管),責(zé)任血管的嚴(yán)重性(輕度狹窄,重度狹窄還是閉塞),其他血管的情況(是否有斑塊,畸形,動(dòng)脈瘤)。通過了解以上情況可以針對(duì)病因或發(fā)病機(jī)制進(jìn)行個(gè)體化治療(藥物,手術(shù)),指導(dǎo)后期預(yù)防性治療及判斷預(yù)后。 頭頸部CTA和DSA檢查有何區(qū)別?頭頸部CTA和DSA都是一種評(píng)估全腦血管的檢查。 CTA是一種無創(chuàng)檢查,通過造影劑成像顯示某一特定時(shí)候全腦血管的情況。 DSA是一種需要在手術(shù)室完成的一項(xiàng)有創(chuàng)檢查,能動(dòng)態(tài)顯示全腦血流的流動(dòng)情況,從而全面評(píng)估全腦血管情況。DSA檢查更全面,更精確,只是費(fèi)用貴一些。
頭暈/眩暈是神經(jīng)內(nèi)科門診患者常見的臨床癥狀之一,僅次于頭痛。臨床診斷表面簡單實(shí)則困難,今天和大家科普一些常見的問題。(一)詳細(xì)準(zhǔn)確的描述癥狀最重要。門診或者網(wǎng)絡(luò)咨詢常常遇到患者提問:醫(yī)生,我頭暈1年是什么???心里有萬個(gè)想說神知道。接下來,我們看看怎么描述自己的癥狀。(二)區(qū)別頭暈或者眩暈是關(guān)鍵。眩暈特指視物旋轉(zhuǎn),地動(dòng)山搖或前后擺動(dòng)感。其它任何癥狀都不能稱為眩暈。頭重腳輕,頭昏沉,漂浮感只能稱為頭暈或者頭昏。(三)了解眩暈的持續(xù)時(shí)間非常重要?;颊哐灠l(fā)作后常常殘留很長時(shí)間的頭昏/頭暈,大部分患者錯(cuò)誤地將頭昏/頭暈理解為眩暈,從而提供不恰當(dāng)?shù)难灣掷m(xù)時(shí)間。而眩暈持續(xù)幾秒,幾小時(shí)或幾天考慮的診斷相差甚遠(yuǎn)。(四)頭昏/頭暈癥狀最常見的病因是什么?頸椎病。老百姓都會(huì)給自己下的診斷。這也是中國最常見的誤區(qū)。不論在國內(nèi)或者國外,大城市還是小鄉(xiāng)村,頭昏的患者常常是因?yàn)榫褚蛩厮?,如焦慮,抑郁或睡眠障礙。而頸椎病引起的頭暈發(fā)病率不到1%。你還相信小概率嗎?(五)頭昏/頭暈的原因不是頸椎病那就是腦供血不足。這是中國老百姓最能認(rèn)可的診斷,也是第二大診斷誤區(qū)。首先我們的教科書上沒有這個(gè)疾病的說法。其二這樣的診斷相當(dāng)于沒有診斷。臨床上我對(duì)依從性很差的患者也會(huì)告知你就是"腦供血不足"。其實(shí)根據(jù)用藥都能推斷我多考慮精神心理因素所致的頭暈。(六)頭昏/頭暈多考慮是全身疾病或精神性疾病所致,如焦慮,抑郁,驚恐發(fā)作,睡眠障礙,貧血、低血糖、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重心臟和肺部疾病疾病、直立性低血壓、慢性缺氧及各種內(nèi)科疾病。(七)耳石病復(fù)位后是不是每次頭暈都要復(fù)位呢?首先要明白耳石病引發(fā)的是嚴(yán)重的眩暈,正如一顆石頭扔進(jìn)水里會(huì)引起明顯的波紋,復(fù)位的目的就是清除這顆石頭,避免引起水波紋。其次任何疾病引起的頭暈都可能出現(xiàn)類似于耳石病復(fù)位后的頭暈(體位改變后短暫的頭暈感),正如樹葉掉落,微風(fēng)吹過都會(huì)引起水波紋。但是這種情況和耳石病的發(fā)病機(jī)制不同,靠復(fù)位是不能解決的。因此不能以自己的想法隨便要求復(fù)位,一定要把每次頭暈的情況如實(shí)告訴醫(yī)生,通過檢查來判斷。(八)以前發(fā)過耳石病,近期感覺頭暈是否能復(fù)位預(yù)防發(fā)作呢?首先還是要明白問題七講解的耳石病的治病機(jī)制。如果沒有明顯的水波紋,就不會(huì)是石頭扔進(jìn)水里所致,沒有石頭存在,復(fù)位也不能預(yù)防哪天出現(xiàn)石頭。下期講有關(guān)眩暈疾病的科普知識(shí)。如果您身邊有長期飽受頭昏/頭暈困擾的朋友,可按以上知識(shí)仔細(xì)整理病史,帶上既往診治資料找我就診。陶濤醫(yī)生擅長慢性頭暈,頭痛的診治忠山門診時(shí)間周四上午周五上午西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
根據(jù)多年臨床工作及網(wǎng)絡(luò)問診的經(jīng)驗(yàn),針對(duì)各位患者或家屬在咨詢神經(jīng)科各種檢查報(bào)告中常見的問題總結(jié)如下,希望對(duì)大家有一定的幫助。1、頭顱CT顯示腔隙性腦梗死是什么意思?有何意義?-首先理解定義,腔隙性腦梗塞是多種病因引起的腦血管管壁損傷,管壁慢慢變厚、管腔狹窄,引起慢性局部甚至是彌漫性亞臨床缺血(小水渠供水減少,田頭莊稼營養(yǎng)跟不上,有點(diǎn)蔫),病變進(jìn)一步加重,腦血流量下降,局部嚴(yán)重缺血,就發(fā)生腔隙性腦梗塞。其次知道腔隙性腦梗死有何表現(xiàn):第一,如果腔梗灶出現(xiàn)在重要的功能區(qū),就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀,只不過由于腔梗面積較普通急性腦梗塞面積要小,所以程度偏輕,比如一側(cè)手腳使不上勁兒或者麻木、言語不清,輕度平衡功能障礙,手腳笨拙不靈活。第二,病灶不在功能區(qū),察覺不到這些細(xì)微的變化,隨著時(shí)間的變化,這些小梗塞灶就慢慢轉(zhuǎn)變成了“腔隙”。常年累月,很多新舊不一的腔梗灶破壞正常腦結(jié)構(gòu),就會(huì)增加認(rèn)知功能障礙(血管性癡呆,就是變傻瓜了)、步態(tài)異常(血管性帕金森綜合征,表現(xiàn)為手腳僵硬不靈活)等風(fēng)險(xiǎn)。最后了解什么原因所致。高齡、性別(男性偏多)、高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙等都是該病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。(部分引自華西小分隊(duì))總結(jié),影像報(bào)告是腔梗不可怕,首先明確有無以上癥狀,其次了解有無以上危險(xiǎn)因素。如果都沒有,腔??赡芫褪悄挲g相關(guān)的血管損傷,無需擔(dān)心和治療。2、慢性頭痛患者,頭顱CT上頜竇炎問題大不?-沒有去深究上頜竇炎影像特點(diǎn)是什么,為什么影像科醫(yī)生喜歡出這樣的報(bào)告,臨床上上頜竇炎報(bào)告率不低于80%。大部分無任何臨床表現(xiàn)的患者行頭顱CT可見上頜竇炎。如果沒有前額部的脹痛,壓痛,無眼眶或鼻部周圍的癥狀體征,單純的頭痛患者,上頜竇炎沒有任何的臨床意義,也不是頭痛的原因。3、大枕大池,蛛網(wǎng)膜囊腫需要治療或者手術(shù)嗎?-大部分大枕大池,蛛網(wǎng)膜囊腫都是先天性的,對(duì)大腦沒有任何的損傷,也不存在惡化或者癌變。僅少數(shù)患者因大枕大池,蛛網(wǎng)膜囊腫出現(xiàn)顱內(nèi)高壓,腦結(jié)構(gòu)受壓才可能需行手術(shù)治療,這樣的患者非常少,而且多伴有其他的先天異常。4、頭顱核磁共振多發(fā)性腦缺血灶嚴(yán)重嗎?-如果你對(duì)上面腔隙性腦梗死有了初步理解,頭顱核磁共振上的缺血灶就是問題1中提到的大腦非功能區(qū)的腔隙性腦梗死灶。如果患者沒有腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)因素,完全不用擔(dān)心和治療,定期體檢隨訪即可。5、頭顱核磁共振白質(zhì)脫髓鞘是什么東東?-首先明確定義,大腦神經(jīng)元有一個(gè)胞體,每個(gè)胞體都會(huì)發(fā)出一條長長的尾巴(軸突),尾巴表面捆了一層外套(髓鞘),所有的尾巴聚集在一起構(gòu)成了腦白質(zhì)。各種原因?qū)е峦馓讚p傷就引起腦白質(zhì)脫髓鞘。根據(jù)損傷范圍可以分為斑片狀脫髓鞘,點(diǎn)團(tuán)狀脫髓鞘或者彌漫性脫髓鞘。其次了解腦白質(zhì)脫髓鞘會(huì)產(chǎn)生哪些癥狀,由于是外套"御寒"作用受損而"指揮官"胞體沒有實(shí)質(zhì)損害,所以輕微白質(zhì)脫髓鞘常常無任何臨床表現(xiàn),僅嚴(yán)重的腦白質(zhì)脫髓鞘表現(xiàn)為記憶力減退和手腳笨拙綜合癥。最后明確病因,腦白質(zhì)脫髓鞘最常見的原因還是腦缺血,其次是中毒(如酒精,毒品),感染。少見的是遺傳。6.頭暈患者,TCD檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化有何意義?-TCD目前主要的功能是篩選是否存在顱外動(dòng)脈狹窄,有無血管痙攣,有無微栓子。TCD檢查發(fā)現(xiàn)血流速度減慢或者"動(dòng)脈硬化",沒有任何的臨床意義,不能對(duì)頭暈病因進(jìn)行解釋。周四下午門診周五上午門診陶濤副主任醫(yī)生西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2022年全年在古藺縣人民醫(yī)院下派周四全天古藺縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診如有相關(guān)問題,歡迎掃描以下二維碼咨詢。
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