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疾?。? 人格障礙
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賈竑曉教授主譯的《不真實(shí)的我：人格解體障礙自我療愈指南》正式出版《不真實(shí)的我：人格解體療愈指南》譯著已由北京科學(xué)技術(shù)出版社正式出版發(fā)行。本書(shū)由美國(guó)福根·涅茲羅格魯與凱瑟琳·唐納利原著，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院賈竑曉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成翻譯。人格解體/現(xiàn)實(shí)解體障礙（簡(jiǎn)稱(chēng)人格解體）主要臨床特征為個(gè)體的思維、情感、感覺(jué)、軀體或行動(dòng)的不真實(shí)的、分離的或作為旁觀者的體驗(yàn)（例如，感知的改變，時(shí)間感的扭曲，自我的不真實(shí)或缺失，情感和/軀體的麻木），對(duì)環(huán)境的不真實(shí)的或分離的體驗(yàn)（例如，感覺(jué)個(gè)體或物體是不真實(shí)的、夢(mèng)樣的、模糊的、無(wú)生命的或視覺(jué)上扭曲的），表現(xiàn)為1-2%的高發(fā)病率，低識(shí)別率，高誤診率（常被誤診為抑郁癥、焦慮癥等），長(zhǎng)延時(shí)診斷率（平均延遲診斷3-7年），低關(guān)注率，無(wú)有效藥物治療，嚴(yán)重影響患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能，值得被重視。在無(wú)有效藥物治療情況下，自我心理調(diào)節(jié)有助于患者癥狀的緩解。而本書(shū)提供的正念、接納承諾療法和辨證行為療法將為患者提供有效自我心理調(diào)節(jié)策略，也是主譯從2005年開(kāi)始人格解體的臨床科研工作以來(lái)，嘗試為無(wú)有效藥物治療但又被忽視的國(guó)內(nèi)正在深受折磨的廣大患者提供力所能及幫助的一次努力。原作者凱瑟琳·唐納利和中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)原理事長(zhǎng)馬辛教授為本譯著作序，國(guó)內(nèi)人格解體專(zhuān)家喻東山教授、接納承諾療法專(zhuān)家祝卓宏教授、辨證行為療法專(zhuān)家王純教授、認(rèn)知行為療法專(zhuān)家李獻(xiàn)云教授對(duì)本書(shū)進(jìn)行了推薦，值得廣大人格解體患者關(guān)注。??賈竑曉教授主譯的另外兩部人格解體專(zhuān)業(yè)著作《不真實(shí)感：人格解體障礙的認(rèn)知行為療法》和《與不真實(shí)感為鄰：人格解體障礙自我診療全書(shū)》也將在年內(nèi)出版，前者著重人格解體的認(rèn)知行為療法，后者著重該病的心理動(dòng)力學(xué)療法，加上本書(shū)介紹的正念、接納承諾療法和辨證行為療法，以期從不同視角幫助讀者了解和應(yīng)對(duì)人格解體障礙，同樣值得關(guān)注。
邊緣型人格障礙是一種容易被誤診誤治的心理疾病01邊緣型人格障礙在心理衛(wèi)生科臨床并不少見(jiàn)，但由于患者常常因?yàn)榍榫w問(wèn)題就診，容易被誤診為抑郁癥、雙相障礙，甚至因?yàn)槌霈F(xiàn)短期的精神癥狀而被誤診為精神分裂癥。我曾經(jīng)在公號(hào)上寫(xiě)過(guò)幾篇與邊緣型人格障礙有關(guān)的稿子，例如：1、你知道嗎？這種精神疾病的自殺風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超抑郁癥；2、大多數(shù)心理障礙都是情緒障礙；3、非自殺性自傷，您對(duì)此了解多少？；4、有一種心理障礙常常被忽視；5、李燕醫(yī)生談雙相障礙；6、穿著迷彩服的“難治性抑郁癥”；7、你的人格健康嗎？；8、正念對(duì)常見(jiàn)人格障礙的治療價(jià)值；9、這位心理治療師患過(guò)精神疾病。遺憾的是，邊緣型人格障礙的誤診誤治現(xiàn)象依然那么普遍。下文再次介紹一下邊緣型人格障礙的特點(diǎn)，供大家參考。與自戀型人格障礙患者類(lèi)似，邊緣型人格障礙患者也是一群不成熟、過(guò)于情緒化的“孩子”；與自戀型人格障礙患者表現(xiàn)出的居高臨下、富于魅力、善于操縱和/或權(quán)力導(dǎo)向的領(lǐng)導(dǎo)型特征有所不同的是，邊緣型人格障礙患者常常讓人困惑，顯得“瘋狂”。02根據(jù)DSM診斷系統(tǒng)的描述，邊緣型人格障礙具有以下特點(diǎn)：1、多癥狀邊緣型人格障礙診斷的最早線索之一是病人有一系列癥狀，這些癥狀要么比通常發(fā)現(xiàn)的范圍要廣，要么很少發(fā)生在同一個(gè)人身上。例如，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)病人有強(qiáng)迫癥狀，歇斯底里癥狀，抑郁癥狀（通常這些病人也有多個(gè)醫(yī)療健康問(wèn)題），我們就需要想到邊緣型人格障礙的可能性。2、沖動(dòng)、上癮和行為失控邊緣型人格障礙患者往往采取草率的行動(dòng)，不考慮后果、道德、安全或合法性。這些病人不是反社會(huì)的，沒(méi)有愧疚感——而是將強(qiáng)烈的情感帶入行為中，以擺脫對(duì)他們的自體支持系統(tǒng)來(lái)說(shuō)過(guò)于強(qiáng)烈的情感能量的體驗(yàn)。訴諸行動(dòng)往往包括化學(xué)物質(zhì)成癮。在性方面，他們經(jīng)常不顧自己的人格而使用他人，并且濫交，甚至存在多形性變態(tài)的傾向。3、操縱和自殺無(wú)須多說(shuō)，失控和上癮的人也是操縱性的。邊緣型人格障礙患者經(jīng)常通過(guò)自殺、自殘的表示和威脅來(lái)操縱。請(qǐng)注意，這并不意味著可以輕視這些威脅。4、劇烈和不穩(wěn)定的情緒，尤指煩躁的情緒邊緣型人格障礙患者通常有強(qiáng)烈的情緒并且情緒不穩(wěn)定。他們很少情緒低落。他們特別表現(xiàn)出煩躁的情緒，很少有能力體驗(yàn)到積極的情感，而且經(jīng)常缺乏快感。生氣、憤怒、痛苦和沮喪占主導(dǎo)地位。5、輕度的精神病發(fā)作邊緣型人格障礙患者有時(shí)有壓力相關(guān)的、短暫的和自我失調(diào)的精神病經(jīng)歷。他們經(jīng)常表現(xiàn)出非藥物偏執(zhí)的想法和在先前治療中惡化史。他們經(jīng)常有解離的體驗(yàn)，盡管他們通常沒(méi)有幻覺(jué)或妄想。6、擾亂的親密關(guān)系邊緣型人格障礙患者往往有非常強(qiáng)烈的依戀。他們?cè)谟H密關(guān)系中故意地、反復(fù)地、本來(lái)可以避免地受到傷害并抱怨，也就是說(shuō)他們把自己當(dāng)成“受害者”來(lái)體驗(yàn)。另一種模式是只擁有表面的關(guān)系而沒(méi)有親密關(guān)系。他們往往非常依賴并要求很高，但貶低他們的伴侶。他們操縱，并經(jīng)?？雌饋?lái)是受虐的。7、自我脆弱的非特異性表現(xiàn)邊緣型人格障礙患者往往具有典型的精神病前期人格的人格結(jié)構(gòu)，在低水平人格障礙的范圍內(nèi)發(fā)揮作用，有幼稚的自戀、受虐狂和原始的防衛(wèi)損傷。03邊緣型人格障礙患者實(shí)現(xiàn)客體恒常性的發(fā)展成熟任務(wù)尚未完成，其客體恒常性意識(shí)尚未形成。當(dāng)他們和一個(gè)人分開(kāi)時(shí)，他們就像幼童一樣很難保持這個(gè)人的形象。他們很難跨越時(shí)間、空間和人的邊界來(lái)體驗(yàn)恒常性。由于邊緣型人格障礙患者在分離時(shí)保持關(guān)系感的能力如此有限，分離意味著放棄，并以去整合和心理死亡威脅病人。事實(shí)上，在任何威脅下，都有崩潰、分裂和喪失基本自我功能。邊緣型人格障礙千方百計(jì)地避開(kāi)覺(jué)察/對(duì)立面。當(dāng)他們確實(shí)覺(jué)察到對(duì)立面的時(shí)候，他們經(jīng)歷混亂、恐慌和焦慮。此外，他們有一種特殊的二分法，通常被稱(chēng)為“分裂”。共同構(gòu)成一個(gè)整體的自體體驗(yàn)的一部分在意識(shí)中被分開(kāi)而不互相影響。邊緣型人格障礙患者意識(shí)到兩者，但從來(lái)沒(méi)有同時(shí)意識(shí)到。這與壓抑形成對(duì)比。在壓抑中，被擋在覺(jué)察之外的東西，也不被覺(jué)察到。在覺(jué)察中的東西，很容易被覺(jué)察到。這不是時(shí)時(shí)刻刻交替的。隨著分裂，一半的極性“被壓抑”，另一部分可用。當(dāng)“被壓抑”的部分進(jìn)入意識(shí)時(shí)，另一部分就是“被壓抑”。04邊緣型人格障礙患者的不可用的那部分在不同程度上不可用。有時(shí)，不可用的那部分在某個(gè)特定的時(shí)間完全被壓抑。更常見(jiàn)的情況是，如果被施壓，邊緣型人格障礙患者可以“記起”另一部分——但情感的意義失去了。另一部分對(duì)他（她）的意義和重要性發(fā)生了變化，往往是識(shí)別不出來(lái)的。當(dāng)兩邊顛倒時(shí)，意義就要重新考慮了。這種分裂也發(fā)生在邊緣型人格障礙對(duì)其他人所具有的形象上。另一個(gè)人的各個(gè)部分合在一起，構(gòu)成這個(gè)人還算準(zhǔn)確的形象，在感知者的意識(shí)中則是分開(kāi)的，因此造成了非常具有誤導(dǎo)性的、不準(zhǔn)確的形象。因此，當(dāng)邊緣型人格障礙患者生另一個(gè)人的氣時(shí)，他（她）常常不能記起對(duì)他們有任何的好感。當(dāng)感覺(jué)到愛(ài)的時(shí)候，他們不記得任何負(fù)面的事情。05有心理治療經(jīng)驗(yàn)的人都知道，接觸包括連接和分離。但是，邊緣型人格障礙患者認(rèn)為“接觸”或“連接”等同于融合、熔合、退行、喪失自主性和勝任力。他們可以想象情感上的親密，而且可以想象能力和自主，但不能想象這兩者在一起，他們把這兩者分開(kāi)了。親近意味著被照顧、無(wú)能。連接等同于熔合；分離或自主等同于遺棄、隔離和饑餓。勝任和自主意味著分離。分離意味著根本沒(méi)有連接。勝任意味著不需要幫助。因?yàn)檫吘壭腿烁裾系K患者的依賴和勝任力是不能被整合的，即使是作為一種心理上的可能性。因此，對(duì)邊緣型人格障礙患者來(lái)說(shuō)，選擇變成了挨餓（孤獨(dú)和勝任的）或被喂養(yǎng)（融合和不勝任）。邊緣型人格障礙患者既尋求又害怕這種融合。但隨著他們的分裂，他們認(rèn)識(shí)不到兩者都存在。因此，一個(gè)時(shí)刻，他們覺(jué)得好像他們的生存依賴于沒(méi)有分離或差異，而另一時(shí)刻，他們害怕在合并中失去自體。當(dāng)親密關(guān)系逼迫時(shí)，邊緣型人格障礙患者往往會(huì)擾亂關(guān)系，例如逃避治療。由于分裂，他們有無(wú)限的退行能力。當(dāng)他們有一個(gè)被照顧的幻想時(shí)，他們沒(méi)有保留對(duì)他們的自主地位和不可能合并的現(xiàn)實(shí)背景感。因此，對(duì)邊緣型人格障礙患者來(lái)說(shuō)，退行并不是為自我服務(wù)的。他們實(shí)際上被對(duì)方照顧的幻想往往比它看起來(lái)的更不恰當(dāng)和原始。退行時(shí)，他們無(wú)法進(jìn)入觀察中的自我，觀察中的自我已被分離。有一個(gè)不充分的觀察中的自我。這就是在與邊緣型人格障礙患者工作時(shí)，過(guò)多的“支持”會(huì)適得其所的原因所在。