兒童腫瘤科

患者：寶寶出生右腿有大片葡萄酒色斑，大腿外側(cè)紅斑較為大塊且厚一些、一直延續(xù)到膝蓋下方，小腿呈花斑狀，顏色相對(duì)大腿紅斑淺。色斑下隱約可見一根藍(lán)色血管叢大腿外側(cè)一直到腳背上方。抬高右腿或壓迫紅斑時(shí)紅斑顏色變淺。照了彩超兩腿大的動(dòng)靜脈都沒有問題。 現(xiàn)在出現(xiàn)的問題是右腿從長(zhǎng)紅斑處開始比左腿細(xì)約1cm。且有兩腿粗細(xì)差別緩慢擴(kuò)大的趨勢(shì)。 這是海綿狀血管瘤造成的低流速問題么，有什么方法可以避免兩腿差距變大的問題么，有說法說可以通過壓迫大片血管瘤處使血竇減小，這樣可以改善腿部供血么。另外，想請(qǐng)問寶寶多大時(shí)可以進(jìn)行磁核共振檢查。寶寶現(xiàn)在5個(gè)月天津市腫瘤醫(yī)院兒童腫瘤科李璋琳：根據(jù)您的描述，血管瘤的可能性大，至于兩腿粗細(xì)不同，不排除由于深部血管瘤造成，做核磁共振可以明確，另外應(yīng)該給小孩檢查血常規(guī)，有少數(shù)患兒較大的血管瘤可以引起血小板減少性紫癜，應(yīng)警惕。5個(gè)月兒童可以做核磁共振，但應(yīng)當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，水合氯醛口服或灌腸均可?；颊撸簩?duì)于這種深部血管瘤造成的供血不足平時(shí)能否有什么措施，可以促進(jìn)腿部血液循環(huán)呢天津市腫瘤醫(yī)院兒童腫瘤科李璋琳：從文獻(xiàn)和我們臨床觀察，一些患有肢體血管瘤的患兒，因?yàn)榫植垦貉h(huán)較健側(cè)豐富，可表現(xiàn)為患側(cè)肢體肥大。建議在檢查核磁共振明確腫瘤范圍之前先不必給予處理。

兒童癌癥的具體原因目前還不是很清楚，但腎母細(xì)胞瘤和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤已經(jīng)被證實(shí)具有單基因遺傳性，另外癌癥還具有家族性多發(fā)傾向。近年的研究發(fā)現(xiàn)有兩種基因與癌癥的發(fā)生有關(guān)，一種叫致癌基因，另一種叫抑癌基因，在正常人群中這兩種基因處于一種平衡狀態(tài)，但在基因存在缺陷或在某些誘因之下，這種平衡會(huì)被打破，從而導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。兒童的癌癥多數(shù)為胚胎來源的腫瘤，多數(shù)患兒存在遺傳性因素或某些基因的缺陷和突變，這些基因的突變往往需要來自外界的化學(xué)、物理、生物學(xué)等因素的誘發(fā)?；瘜W(xué)因素如裝修材料中的苯、甲醛、氡等是誘發(fā)兒童惡性腫瘤的重要原因之一，另外父母從事某些有毒化工作業(yè)如油漆工、皮革加工、長(zhǎng)期接觸重金屬等也可能增加孩子患惡性腫瘤的機(jī)會(huì)；物理因素包括接觸電離輻射可以增加腫瘤的發(fā)病率，甚至有些在幾代以后才會(huì)引發(fā)腫瘤，如白血病、骨腫瘤、甲狀腺腫瘤等；生物學(xué)因素包括某些病毒感染，如EB病毒可能會(huì)導(dǎo)致兒童Burkitt淋巴瘤，HIV病毒可以導(dǎo)致Kaposi肉瘤和B細(xì)胞淋巴瘤等。本文系李璋琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

目的：對(duì)影響兒童顱外惡性生殖細(xì)胞瘤生存率的臨床因素進(jìn)行分析。方法：隨訪40例，對(duì)不同發(fā)病部位、Brodeur分期、血清AFP水平及不同化療方案分別進(jìn)行生存率計(jì)算和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：全組40例，中位生存期3年2個(gè)月，2年無瘤生存率55.00%；不同原發(fā)部位似對(duì)生存率無影響；未成熟畸胎瘤的生存率高于含內(nèi)胚竇瘤成分腫瘤，Ⅰ、Ⅱ期生存率高于Ⅲ、Ⅳ期；診斷時(shí)血清AFP正常的病例2年無瘤生存率高于AFP升高者；鉑類化療方案較其他方案明顯提高了2年無瘤生存率。結(jié)論：隨著化療的進(jìn)展，兒童顱外生殖細(xì)胞瘤尤其是惡性生殖細(xì)胞瘤的生存率有了很大的提高，組織學(xué)類型、臨床分期、治療前AFP水平和化療方案的選擇是影響生存率的重要因素。