中西醫(yī)結合科

患者ZHAOGH治療過程2019.5 診斷胸腺鱗狀細胞癌?；?次。放療1療程。2019.12.11化療結束。2020.1.13胸CT示:與2019.9.12片比較，前縱隔腫物范圍較前略縮小，雙肺門及縱隔內(nèi)部分淋巴結較前略縮小。2020.1.16開始口服中藥?；颊弋敃r主訴：體力不好。起夜多。大便1,3天一次，不干燥，粘。飲食正常。脈沉滑兩寸弱，右關細小。舌嫩紅苔膩濁潤。面色萎黃。處方：黃芪、太子參、茯苓、白蘞、制天南星、炒芥子、清半夏、當歸、醋商陸、三七粉、橘絡、白芷、燀桃仁、紅花、干姜、柴胡、醋三棱、醋莪術、砂仁、麩炒蒼術。2020.4.28CT: 與2020.1.10片比較，前縱隔腫物范圍較前略縮??；雙肺散在斑片狀密度增高影較前部分略吸收；左側胸腔積液較前減少2020.8.14CT示：與2020.4.28片比較，前縱隔腫物范圍較前略縮??；左側胸腔積液較前增多。分析：患者就診時脈象沉滑，舌苔厚膩，表明患者內(nèi)環(huán)境以痰濕壅聚為主；而寸脈弱，右關細小，表明患者正氣不足，脾肺虧虛不能運化水濕而生痰。因此運用我抗腫瘤“調(diào)理內(nèi)環(huán)境，抑制腫瘤生長”的理念，治療以化痰除濕為主要治療手段，取得不錯的療效?；颊咧委熯^程脈案記錄摘要

患者LIUYT治病過程現(xiàn)代醫(yī)學既往治療摘要：2017.10于北京協(xié)和醫(yī)院行直腸癌根治術。2018.3復查上腹強化CT提示肝臟多發(fā)結節(jié)，考慮轉移瘤。多次介入治療。2020.1發(fā)現(xiàn)肺轉移。給予介入治療。2020.6結束治療。2020.9MR示:與2020-7-23片比較：肝右葉腫物較前縮小，余無著變2020.9.9開始口服中藥。2020.11.5MR示：與2020-9-1上腹MRI比較：肝右葉腫物較前稍縮小，肝門區(qū)淋巴結較前縮小，余無著變柴胡、當歸、白芍、麩炒白術、茯苓、炙甘草、生姜、阿膠、醋鱉甲、清半夏、陳皮、澤瀉、制天南星、燀桃仁、紅花、薏苡仁、黃芩、黃芪、太子參、炒芥子患者目前仍在治療中，希望進一步的療效脈案記錄照片

目前，國內(nèi)已經(jīng)上市的抗HER2靶向藥有多種，包括最經(jīng)典的曲妥珠單抗（赫賽?。?、以及后來上市的帕妥珠單抗、T-DM1，這三種藥物都是國際醫(yī)藥巨頭羅氏公司研發(fā)的。除此之外，還有我國恒瑞醫(yī)藥公司的吡咯替尼，這四種藥物應該構成了目前HER2陽性乳腺癌的主要治療手段。對于患者而言，藥物多了是幸運的，因為可以創(chuàng)造更好的治療機會。但是我在門診也經(jīng)常會遇見患者咨詢，這些藥物應該怎辦用，有沒有必要用。今天就跟大家分享一下我的建議。早期、術前通過針吸活檢病理確定是HER2陽性，如果主管醫(yī)生建議先做治療，再做手術，那么應該選擇曲妥珠單抗+帕妥珠單抗兩種靶向藥，同時聯(lián)合化療。術前治療完成后，術后標本里如果還有癌組織，那么術后應該選擇T-DM1。如果先做了手術，術后治療用藥，腫瘤直徑≤3cm，沒有淋巴結轉移，也沒有其他高危因素，建議曲妥珠單抗一個靶向藥+紫杉醇就可以。如果有淋巴結轉移、激素受體陰性，建議曲妥珠單抗+帕妥珠單抗雙靶聯(lián)合化療。如果就診的時候已經(jīng)轉移到其他器官了，首選曲妥珠單抗+帕妥珠單抗雙靶聯(lián)合多西他賽化療如果轉移的患者第三條的治療方案失敗了，吡咯替尼聯(lián)合卡培他濱是首選。