常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院

俗話說(shuō)，“病要七分治，三分養(yǎng)?！被颊咔筢t(yī)問(wèn)藥時(shí)，遵從醫(yī)囑配合治療，自我生活調(diào)整必不可少，特別是物質(zhì)條件富足的今天，要說(shuō)很多病都是吃出來(lái)的，這話一點(diǎn)也不夸張。絕大多數(shù)患者能夠遵從醫(yī)囑，合理調(diào)整自己的作息和飲食，從而獲得較好的療效。也有少數(shù)患者朋友，對(duì)于生活方式的轉(zhuǎn)變總不能堅(jiān)持，要么是虎頭蛇尾堅(jiān)持不了幾天，要么就是壓根沒(méi)把醫(yī)生的叮嚀當(dāng)回事，我行我素，其療效可想而知。比如胃病，合理的飲食要比治療重要得多，即所謂的“胃病三分治，七分養(yǎng)?！? 得了胃病應(yīng)該怎樣吃？五個(gè)“不”！ 那么，得了胃病該如何生活調(diào)養(yǎng)呢？或者說(shuō)，得了胃病應(yīng)該怎樣吃？ 二十年前我跟王靜儀老師抄方一年余，而王老師是常州中醫(yī)泰斗屠揆先老先生的夫人，得到很多屠老的學(xué)術(shù)精髓。王老師看胃病時(shí)，對(duì)胃病患者的叮嚀最多，也就是所謂的“忌口”，而我則悄悄地把她的一些話記在筆記本上，包括屠老偶爾來(lái)說(shuō)的一些“提醒”?；貋?lái)臨證二十多年，發(fā)現(xiàn)他們的經(jīng)驗(yàn)確實(shí)很管用，今天拿出來(lái)給各位朋友分享。 首先是，不要飽。這是王老師說(shuō)得最多的一句話，基本上對(duì)每一位就診完畢的胃病患者都要說(shuō)一遍。俗話說(shuō)，“飯吃七分飽”，這不僅僅是做事留有余地的人生哲學(xué)，更是實(shí)實(shí)在在的養(yǎng)生哲學(xué)。作為飲食規(guī)律之一，“過(guò)饑過(guò)飽”“饑飽無(wú)?！倍紩?huì)損傷脾胃，也就是說(shuō)吃飯得掌握一個(gè)度，特別是不能吃太撐。長(zhǎng)期嚴(yán)重饑餓會(huì)影響生命健康，但只需吃撐一次就會(huì)給你帶來(lái)大麻煩，長(zhǎng)期過(guò)飽就是讓脾胃長(zhǎng)期透支力氣，自然也會(huì)引起疾病，更不用說(shuō)本來(lái)就有胃病的患者了，很多胃病其實(shí)就是長(zhǎng)期飲食不節(jié)造成的。 第二條，不要餓?，F(xiàn)代人已經(jīng)基本不用擔(dān)心糧食問(wèn)題了，但人為的饑餓卻是越來(lái)越多?，F(xiàn)代化的都市生活，打亂了很多人的生活規(guī)律，不按時(shí)按量吃飯的人越來(lái)越多。有忙于工作廢寢忘食的，有沉迷游戲忘了吃飯的，有日夜顛倒為了睡覺(jué)錯(cuò)過(guò)早飯甚至午飯的，還有為了減肥而舍棄正餐的……但是這一類人遲早會(huì)被胃病盯上。長(zhǎng)期按照規(guī)律工作的胃，到點(diǎn)了如果沒(méi)有食物進(jìn)去，你讓它的力氣往哪兒使？搞不好就會(huì)向自己人開(kāi)炮，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的“消化性潰瘍”就這樣發(fā)生了。 第三條，不亂吃。過(guò)饑過(guò)飽都是胃的“大敵”，特別是晚餐一定不能太飽。老話說(shuō)“早晨吃好，中午吃飽，晚上吃少”“細(xì)嚼慢咽”，現(xiàn)代看來(lái)，老祖宗很有智慧。胃喜歡清淡容易消化的飲食，過(guò)冷過(guò)燙都會(huì)讓胃很受傷。油膩飲食容易滋生痰濁，加重胃的負(fù)擔(dān)。王老師常說(shuō)夜宵是“鬼食”，非特殊工作人員不吃。 對(duì)于胃病患者，糯米食品、豆類、堅(jiān)果類和沒(méi)有煮爛的面食容易引起胃脹；甜食、腌制品、糯米食物易引起反酸，特別是年糕、粽子等食物更是消化不良者的“毒品”；毛筍、偏老的蒜苗、豆苗等粗硬纖維食物，容易扎傷消化道的粘膜甚至引發(fā)穿孔，潰瘍患者絕對(duì)禁忌； 此外，煙酒、咖啡、濃茶也不利胃的健康，不同的人群可以根據(jù)自身的體質(zhì)適量食用，比如脾胃虛寒的可以少量喝些淡紅茶或低度白酒或黃酒，中焦?jié)駸嵴邉t應(yīng)選擇清淡的綠茶或?yàn)觚埐瑁约吧倭科【苹蚱咸丫?，千萬(wàn)不要弄反了…… 第四條，不要?dú)?。我認(rèn)為這個(gè)應(yīng)該放第一。王老師常常叮囑患者，“量圍（肚量）要大，心事太多胃會(huì)不舒服的”，這是真理。胃病的幾個(gè)主要中醫(yī)分型，脾胃虛弱和肝胃不和都跟情緒有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，肝主情志，主疏泄條達(dá)，長(zhǎng)期情志不暢會(huì)肝氣郁結(jié)，郁久化火則會(huì)橫逆犯胃，引起肝胃不和的胃痛；另外，“思傷脾”，思慮過(guò)度，肝郁氣滯會(huì)引起脾虛，久而久之會(huì)引起消化不良。 第五條，不受寒。胃喜暖惡寒，有胃病的人首先應(yīng)當(dāng)注意胃部保暖，勿受寒涼。飲食也是，宜吃溫?zé)崾澄?，慎食寒涼，特別是早晨，以免損傷脾胃陽(yáng)氣。有些人早晨喜歡喝一杯涼開(kāi)水，有的人則用冷牛奶和冷面包當(dāng)早餐，甚至還有早餐水果黃瓜的，在中醫(yī)看來(lái)，胃病患者的這些行為都是在謀殺自己的胃。 總之，記好這“五個(gè)不”，加上健康規(guī)律的飲食和作息，豁達(dá)的心胸和積極的心態(tài)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，更有利于胃的健康。至于最養(yǎng)胃的食物，王老師說(shuō)了，是“熱粥”“軟飯”“篤爛面”！ 延伸閱讀： 王靜儀，已故江蘇省名中醫(yī)。先后師從沈伯藩、屠揆先，擅長(zhǎng)脾胃病、肝病、肺病和精神疾病的中醫(yī)藥調(diào)治，辨證精準(zhǔn)，用藥嚴(yán)謹(jǐn)，療效顯著，廣受患者好評(píng)。曾多次附香港和日本講學(xué)，深受邀請(qǐng)方的歡迎。 屠揆先，已故全國(guó)名老中醫(yī)、常州中醫(yī)界泰斗。出生于中醫(yī)世家，曾任常州市中醫(yī)院副院長(zhǎng)，中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆理事。重視發(fā)掘民間單方驗(yàn)方，善治內(nèi)兒科疑難雜癥，尤其擅長(zhǎng)脾胃病和肝病的中醫(yī)調(diào)治，其應(yīng)用人參搶救危重病人更是聞名遐邇，常州人稱其為“屠半仙”。

近期流感肆虐，身邊好多朋友都來(lái)問(wèn)我，“杜醫(yī)生，蒲地藍(lán)不是不能用了嗎？怎么醫(yī)生還要開(kāi)給我？”“家里還有一些蒲地藍(lán)，還能吃嗎？” 也難怪，前陣子網(wǎng)上有篇帖子把“蒲地藍(lán)”等好幾種常用藥批駁得體無(wú)完膚，而普通民眾由于不了解相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，所以極易被這些所謂的“科普”牽著鼻子走，一會(huì)兒極左，一會(huì)兒極右，最后是無(wú)所適從。 在該帖子問(wèn)世之前，蒲地藍(lán)的使用覆蓋面極其廣泛，就連很多一貫不認(rèn)可中醫(yī)的內(nèi)兒科醫(yī)生也開(kāi)過(guò)蒲地藍(lán)的處方。此藥沒(méi)有廣告卻能如此暢銷(xiāo)，歸根到底還是由于其簡(jiǎn)單的配方，確切的療效，征服了眾多的醫(yī)生和患者。所以蒲地藍(lán)走進(jìn)千家萬(wàn)戶并不是偶然，到現(xiàn)在還有很多人家里有“存貨”，只是面對(duì)這次流感有點(diǎn)糾結(jié)，不知道到底能不能吃。 讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下蒲地藍(lán)這個(gè)曾經(jīng)的“神藥”。配方組成：蒲公英、苦地丁、板藍(lán)根、黃芩，從前三味藥的藥名中各取一字，于是“蒲地藍(lán)”的藥名就出來(lái)了。其功效主治是清熱解毒，抗炎消腫，用于癤腫、腮腺炎、咽喉炎、扁桃體炎等。至于為什么要稱為“蒲地藍(lán)消炎口服液”或“蒲地藍(lán)消炎片”，功效和主治里也用上了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)，其實(shí)不必太糾結(jié)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和稱呼終究會(huì)逐漸趨同。但是用中醫(yī)的辨證思維使用中藥，這個(gè)原則不能丟。這次“蒲地藍(lán)”風(fēng)波的主要原因是發(fā)生多起過(guò)敏、腹痛腹瀉、消化不良等說(shuō)明書(shū)未記載的毒副反應(yīng)，在國(guó)家食藥監(jiān)總局要求下修改完善藥品使用說(shuō)明書(shū)。 再分別了解一下“蒲地藍(lán)”中含有的四種藥的功用和主治。 蒲公英大名鼎鼎，孩子們小學(xué)時(shí)就從課本上認(rèn)識(shí)這個(gè)神秘而浪漫的植物了。鄉(xiāng)下長(zhǎng)大的孩子更不用說(shuō)，折一支小花，輕輕一吹，無(wú)數(shù)個(gè)白色小花傘飄向空中，漫天飛舞，獨(dú)特的童年記憶。民間如有婦人產(chǎn)后乳腺發(fā)炎，老人們會(huì)采摘新鮮的蒲公英煮水予其服用，療效不亞于抗生素。蒲公英也是一種野菜，饑荒的時(shí)候則可以充當(dāng)食物。 板藍(lán)根的名氣更大了。上世紀(jì)八十年代末期的那場(chǎng)肝炎疫情，使名不見(jiàn)經(jīng)傳的板藍(lán)根一夜之間走上神壇，當(dāng)時(shí)一條紅塔山香煙也不一定換到一盒板藍(lán)根沖劑，防治流感的使用率則是更高。但其療效也一直飽受爭(zhēng)議，直到非典以后，鐘南山院士多次公開(kāi)力挺，板藍(lán)根（乃至中藥）對(duì)瘟疫的防治地位才算穩(wěn)固下來(lái)。記得初中那年，小土豪馬駿同學(xué)床頭邊有一盒板藍(lán)根沖劑，我羨慕的不行（也有對(duì)肝炎的恐懼），一回家就找爸爸要“海藍(lán)板”（板藍(lán)根），我爸莫名其妙，問(wèn)了幾句才知道是板藍(lán)根，然后哭笑不得說(shuō)，你只要注意別亂吃東西，飯前便后多洗手，手別到處亂摸就可以了，肝炎也沒(méi)那么可怕。 另兩味藥黃芩和苦地丁，黃芩是治療上焦熱病的要藥，苦地丁不是印象中的紫花地丁，是北方藥材，我也是接觸蒲地藍(lán)后才了解這味藥，兩者都具有清熱解毒治療熱毒疔瘡的作用，具體可見(jiàn)文后的延伸閱讀。 四種藥物無(wú)論是性味，還是功效主治，都非常相近，從中醫(yī)方劑理論來(lái)講，頂多是君臣配伍，并無(wú)佐使，如此配方其實(shí)是基于現(xiàn)代藥理研究和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思路的對(duì)癥處理，屬于重復(fù)和強(qiáng)化用藥，對(duì)于熱毒壅盛的實(shí)熱證來(lái)說(shuō)，療效的確不錯(cuò)。但正如開(kāi)頭所說(shuō)，不論中醫(yī)西醫(yī)，不論大人小孩，千家萬(wàn)戶都喝蒲地藍(lán)，肯定有濫用的嫌疑。任何藥物都是雙刃劍，用得好治病，用不好傷人。中藥并非無(wú)毒，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“熱者寒之，寒者熱之”，意思是說(shuō)只有偏熱了才能用寒涼藥治療，如果不是熱性病或者是風(fēng)寒外感，用寒涼藥就相當(dāng)于雪上加霜，反而有害。 “蒲地藍(lán)”所含四種藥物清一色都是寒涼藥，中醫(yī)認(rèn)為，“苦寒?dāng)∥浮?，幾乎所有的苦寒藥都有可能損傷脾胃陽(yáng)氣，常?？吹接械暮⒆娱L(zhǎng)期體弱多病，臉色蒼白食欲不振，雖然有體溫升高，但是本質(zhì)上體質(zhì)偏寒，這樣的孩子如果使用蒲地藍(lán)必定有損傷脾胃陽(yáng)氣的風(fēng)險(xiǎn)。脫離整體觀念和辨證論治原則使用中藥，發(fā)生毒副作用是必然的，或多或少而已。另外，苦地丁有致畸可能，孕婦還是慎用為好。 但也不必反應(yīng)過(guò)度。如果確實(shí)是實(shí)熱證的患者，符合“蒲地藍(lán)”適應(yīng)癥的，經(jīng)過(guò)中醫(yī)或有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師辨證施治，“蒲地藍(lán)”仍然是一個(gè)值得選擇的良藥。 新春將近，祝朋友們都健康安好。 延伸閱讀： 《中藥大辭典》記載：蒲公英，苦甘寒，入肝胃經(jīng)，功用清熱解毒，利尿散結(jié)，主治乳癰、瘰疬、疔毒瘡腫、乳蛾、熱淋、婦人癰腫。非實(shí)熱證及陰疽者慎服?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)蒲公英還有多量營(yíng)養(yǎng)素和微量元素，具有抗病原微生物、抗內(nèi)毒素、抗腫瘤、抗胃潰瘍、利膽保肝和免疫調(diào)節(jié)等作用，不僅用于呼吸道、皮膚、婦科炎癥，也用于胃炎、肝炎等消化系統(tǒng)疾病。 苦地丁，苦寒，入心肝大腸經(jīng)，能清熱毒，消癰腫，主治流行性感冒，上呼吸道感染，扁桃體炎，傳染性肝炎，腸炎，痢疾，腎炎，腮腺炎，結(jié)膜炎，急性闌尾炎，指疔，癰腫，丹毒，瘰疬?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)苦地丁含有多種生物堿，有明顯的抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛作用，還有鎮(zhèn)靜、保肝和增強(qiáng)免疫等作用。有致胎兒畸形的可能。 板藍(lán)根，苦寒，歸心肺肝胃經(jīng)，清熱，解毒，涼血，利咽，主治風(fēng)熱感冒，流感，流腦，乙腦，大頭瘟疫，爛喉丹痧，丹毒，痄腮，咽喉腫痛，黃疸，水痘，麻疹。脾胃虛寒，無(wú)實(shí)火熱毒者慎服。現(xiàn)代藥理研究顯示板藍(lán)根能抗細(xì)菌病毒、抗內(nèi)毒素、抗癌和免疫調(diào)節(jié)。 黃芩，味苦、性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎等功效。主治溫?zé)岵?、上呼吸道感染、肺熱咳嗽、濕熱黃膽、肺炎、痢疾、咳血、目赤、胎動(dòng)不安、高血壓、癰腫癤瘡等癥。脾胃虛寒，少食便溏者忌服。現(xiàn)代藥理研究顯示有抗微生物、降壓利尿、降脂、抗氧化、抗癌等作用，還能抗凝和調(diào)節(jié)免疫功能。

本文寫(xiě)于2016年10月22日，作為當(dāng)日的公眾號(hào)推文，今在次分享。篤篤篤，敲門(mén)聲響起。一看手表，下午一點(diǎn)四十五分。此時(shí)的我經(jīng)過(guò)一上午加中午的忙碌，小憩剛起，洗好臉正在掛毛巾，頭都沒(méi)來(lái)得及梳。向著門(mén)口喊一聲進(jìn)來(lái)，趕緊走向座位。門(mén)吱呀一聲開(kāi)了，原來(lái)又是那一對(duì)父女，依舊是黝黑的膚色，淳樸的笑容。父女倆坐下，說(shuō)明來(lái)意，原來(lái)又是來(lái)就診了。與以往不同，父親一來(lái)就遞上一紙信封，說(shuō)拿去弄點(diǎn)茶葉喝喝。我已經(jīng)知道里面裝的是什么了，內(nèi)心震動(dòng)。 思緒瞬間隨著記憶回到了一個(gè)多月前，一對(duì)父女出現(xiàn)在我的診室里。父親略顯矮胖，皮膚黝黑，普通話夾雜著外地口音，女孩身穿校服，皮膚比她爸爸還要黑一點(diǎn)，但眼睛很大，五官還算俊秀，黝黑的臉上仿佛又罩上一層黃蠟，但父女倆都是一樣憨厚淳樸的笑容。小女孩在市區(qū)某一初中讀初三，數(shù)月前開(kāi)始反復(fù)上腹部疼痛，經(jīng)市里某醫(yī)院診斷為胃炎，另外B超顯示有肝內(nèi)膽管結(jié)石，加上西藥治療效果并不明顯，父女倆找到我這，希望中醫(yī)能有更好的療效。仔細(xì)診查，孩子胃脘冷痛，饑餓易發(fā)，得食痛緩，喜溫喜按，勞累及經(jīng)期前后容易加重，面色黃，舌苔薄脈弦偏緊，診為脾胃虛寒型胃痛，兼有肝郁氣滯。隨后遣方用藥，一周下來(lái)，療效是皆大歡喜，但后來(lái)有個(gè)問(wèn)題令我們都很犯難：孩子初三學(xué)業(yè)較重，每次看病都要請(qǐng)假，孩子和老師都非常糾結(jié)，而我每次開(kāi)門(mén)叫號(hào)，總是看見(jiàn)他們倆帶著期盼和無(wú)奈的笑容在門(mén)外排隊(duì)等候。作為一個(gè)曾經(jīng)的初三學(xué)生家長(zhǎng)，內(nèi)心很不是滋味。所以后來(lái)，我就悄悄地叮囑他們避開(kāi)門(mén)診時(shí)間，和我約時(shí)間來(lái)辦公室看病，也算是對(duì)孩子的一種照顧。經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的中藥調(diào)理，小女孩的腹痛早已消失，臉色也是變得黑里透紅，加上燦爛的笑容，盡顯青春的神采。三周前，孩子的維持治療結(jié)束，配了一周的藥外加膏方，準(zhǔn)備乘勝追擊，進(jìn)一步治療胃病的同時(shí)，也對(duì)其身體進(jìn)行一個(gè)綜合的調(diào)補(bǔ)，以備來(lái)年的中考。 可惜事與愿違，帶回去的中藥早就吃完，原本說(shuō)好七到十天就能吃上的膏方卻是遲遲未到，原因是現(xiàn)在膏方進(jìn)補(bǔ)實(shí)在火爆，藥房工作人員加班加點(diǎn)還是難破供給瓶頸。而小女孩昨晚疲勞受涼后，又出現(xiàn)胃脘隱痛，所以今天中午父女倆徑直找到我辦公室，在我門(mén)口苦等了很久，一直到剛才聽(tīng)到我的動(dòng)靜方才敲門(mén)進(jìn)來(lái)……看著桌子上的那個(gè)牛皮紙信封，我心情沉重。說(shuō)實(shí)話，這種信封我見(jiàn)的多了，除了極個(gè)別因?yàn)榉N種原因暫時(shí)收下以后可以還回去的，我是全部拒收的。但這個(gè)信封和以往不一樣，出自一個(gè)外來(lái)打工家庭，父親帶著孩子來(lái)給醫(yī)生送紅包，而且看上去還是全家早有合謀的行為。我想，如果我收下了，那這個(gè)孩子日后長(zhǎng)大了會(huì)如何看我？她會(huì)如何看待醫(yī)生？我把信封口撐開(kāi)，然后慢慢朝向小女孩，讓她看里面的一疊鈔票。孩子則對(duì)我報(bào)以微笑，淳樸中又略帶羞澀。我問(wèn)她，你爸爸一個(gè)月掙多少錢(qián)？小女孩笑而不語(yǔ)，但明顯更羞澀了。老實(shí)憨厚的孩子父親，在一旁訕訕地笑著，插口說(shuō)，總是麻煩你，孩子能有現(xiàn)在這么好，真的非常感謝……我說(shuō)，你們的診金一分沒(méi)少出，只不過(guò)是政府幫你們買(mǎi)了單，你們的藥費(fèi)我也沒(méi)有能力為你們減免，所以你們不欠我什么，我也只是做了該做的事。 然后我用一貫的方法，讓孩子父親收回了信封， 為孩子望聞問(wèn)切開(kāi)方完畢，那邊中藥房也電話通知可以取膏方了，總算一個(gè)圓滿。送走父女倆，我陷入沉思，這紅包回扣的根，怎么就扎得這么深？！后記：去年夏天，小女孩在父親的陪伴下再次來(lái)到我辦公室，專程給我送來(lái)一盒他們老家自己采制的茶葉，盡管我不喝茶，但我還是收下了這份心意。更令我欣慰的是，小女孩如愿以償?shù)乜忌狭艘凰硐氲母咧?，以及她那健康活潑的笑臉?