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疾病: 腦膜瘤
開通的服務: 不限
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腦膜瘤科普知識 查看全部

科普---開顱手術是怎么做的?(轉載自夏成雨主任科普號)顱內(nèi)病變(腫瘤,血腫等)切除手術絕大多數(shù)需要打開顱骨才能完成,不少患者及家屬不了解這一過程,以為要把整個頭蓋骨打開,對此非??謶郑鋵嶉_顱是神經(jīng)外科醫(yī)生的基本功,很常見的,再普通不過的事情。今天就以一位顱內(nèi)腦膜瘤患者的切除手術全過程作簡要介紹,希望對大家有所幫助。(以下只是大致過程,不同醫(yī)院、不同醫(yī)生或隨時間推移可能有細節(jié)變化,但主要過程基本相同)1.術前剃去全部頭發(fā)或局部理發(fā);2.進入手術室,護士扎針建立靜脈輸液通道;3.氣管內(nèi)麻醉:全麻,麻醉醫(yī)生做有關導管置放、各種監(jiān)測,以監(jiān)測血壓、血氧、麻醉深度等4.神經(jīng)外科醫(yī)生根據(jù)腫瘤位置擺放體位及安裝頭架固定頭位,防止移動;5.醫(yī)生根據(jù)術前磁共振,ct等影像資料顯示病變位置于相應位置頭皮劃線,手術野局部消毒鋪巾;6.切開頭皮,高速鉆頭顱骨鉆孔,用銑刀鋸開顱骨,取下顱骨骨瓣(交給護士保存好,備手術結束時放回),硬腦膜懸吊止血。7.主刀醫(yī)生移入顯微鏡,進行硬膜切開,暴露病變并切除,術野止血確切后,準備關顱;8.助手硬膜縫合關閉,酌情硬膜外放置引流管(引流術后滲血,酌情也可以不放置),顱骨骨瓣復位,以連接片或顱骨鎖/雪花片等固定材料固定(現(xiàn)在這些材料都是無磁性的,可以做磁共振的!),逐層縫合(主要是深部帽狀筋膜,淺部頭皮),關閉切口,拆除頭架,切口敷料包扎;(縫線有的是可吸收的,有的不是,不統(tǒng)一)9.一般術后48小時內(nèi)拔除硬膜外引流管;10.一般術后7天頭皮拆線(頭皮表面縫線拆除,深部縫線不拆除)。?補充說明:1.顱底手術開顱要比頭頂開顱手術復雜,牽涉到重要的血管神經(jīng),比如頸靜脈孔區(qū)腫瘤,聽神經(jīng)瘤,巖斜坡腦膜瘤等;2.顱骨骨瓣周圍那個骨折線不像四肢需要負重,所以術后患者不用考慮骨折線愈合的問題;3.絕大多數(shù)垂體瘤已經(jīng)不需要開顱手術,經(jīng)鼻孔在顱底骨質(zhì)上開洞即可;4.衡量是否微創(chuàng)不是看頭皮切口和骨瓣大小,是看病變切除后重要神經(jīng)、血管、腦組織有無明顯損害!以最小的創(chuàng)傷,盡量全切病變,不留功能損害,這也是所有神經(jīng)外科醫(yī)生追求的最高境界!5.沒有一個醫(yī)生會去故意擴大切口,做費力的無用的事情,所以不要問是否微創(chuàng)之類的話,無意義,醫(yī)生是按需決定切開顱骨的大小。?
檢查出腦膜瘤應該先觀察,還是直接做手術?腦膜瘤大多屬于良性,是“惰性腫瘤”,即這種腫瘤很“懶”,不愛進展、也極少轉移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚,可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關,并非單一因素造成??赡芘c顱腦外傷,放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽神經(jīng)瘤等因素有關。通常認為蛛網(wǎng)膜細胞的分裂速度是很慢的,上訴因素加速了細胞的分裂速度,可能是導致細胞變性的早期重要階段。檢查出“腦膜瘤”,應該觀察,還是手術?有許多腦膜瘤患者早期沒有癥狀,體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū),或短時間內(nèi)加速生長,就會出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺、聽覺障礙及癲癇發(fā)作、肢體運動障礙等。雖然良性腦膜瘤生長慢,病程長,出現(xiàn)早期癥狀要2~5年,但它長在顱內(nèi),總會讓我們害怕,因為大腦是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞,所以必須重視它。那我們應該如何處理它呢?如果瘤體小、多次復查變化不明顯,甚至出現(xiàn)部分鈣化,觀察就是很恰當?shù)奶幚矸绞?。但如果腦膜瘤位于腦功能區(qū),或者復查期間發(fā)現(xiàn)它不老實,逐漸增大了,就要及時治療了。腦膜瘤的治療方法目前主要有手術切除、放射治療等。1、手術切除:手術切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術技術的發(fā)展,使手術的精細程度大大提高,不僅使腦膜瘤切除得更為徹底,同時最大程度地保留了主要的神經(jīng)和血管,減少了對正常腦組織的損傷,手術的療效大大提高。2、放射治療良性腦膜瘤全切效果極佳,但因其生長位置,約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切,另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無法全切。上述兩種情況需在手術切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感,效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見。
確診為腦膜瘤“可怕”嗎?該怎么辦?因為在顱底神經(jīng)外科,每天都會接觸到高難度腦膜瘤病例,進行手術治療。無論是在臨床上,還是在生活中,經(jīng)常被人問到的一個問題就是:得了腦膜瘤可怕嗎?我通常的回答是:不可怕,也可怕。關鍵看瘤的情況,個體差異比較大。腦膜瘤并不可怕有人會問:瘤子都長到腦袋里面了,還不可怕???腦膜瘤絕大多數(shù)為良性。腦膜瘤是腦外科第二常見的腦腫瘤,僅次于腦膠質(zhì)瘤??偟膩碚f,絕大多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤,是可以治愈的,從這一點看,腦膜瘤是不可怕的。腦膜瘤長在哪里?腦膜瘤長在腦膜上,從外向內(nèi)數(shù),除了我們?nèi)庋劭梢姡筛兄念^發(fā)、皮膚、顱骨之后,就是腦膜了。我們的腦膜分為三層:硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。腦膜瘤主要長在蛛網(wǎng)膜上(第二層腦膜)。顱內(nèi)長了腦膜瘤,有什么征兆?腦膜瘤的生長病因不明,有一個緩慢生長的過程。體積小,位置相對不重要的腦膜瘤早期可無任何癥狀。如果腫瘤長大或者生長的部位關鍵時,會出現(xiàn)以下征兆:1、腦膜瘤直接刺激腦膜,產(chǎn)生:頭痛、癲癇(俗稱“羊癲瘋”)2、腦膜瘤長大了,壓迫腦組織,導致顱內(nèi)壓高:頭痛,惡心、嘔吐、眼睛看不清、后腦殼脖子痛等。有了以上征兆怎么辦?做CT和核磁共振檢查。CT篩查可以看看有沒有腦膜瘤。有腦膜瘤的話,再做個核磁共振判斷它的位置和體積大小。有了腦膜瘤怎么辦?首選手術切除,正確有效的治療不可怕,在腫瘤全部切除的同時,保護功能神經(jīng)系統(tǒng)的完整性。什么樣的腦膜瘤可怕?良性的腦膜瘤也有可怕的。年紀大,位置太深,長在重要的大腦位置,如腦干,切除時容易損傷到腦功能;腦膜瘤比較大,被神經(jīng)血管包裹者,都屬于比較可怕的一類。像這樣的患者,醫(yī)生會根據(jù)患者現(xiàn)有的癥狀和腦膜瘤切除后的預后進行綜合判斷:如果切除的利大于弊,會建議手術。但是有些患者會存在手術后功能障礙。質(zhì)地太差:譬如長的太硬了,手術不好切。性質(zhì)變了:檢查出來是腦膜瘤,但是惡變了。較少見,但是存在。所以一旦發(fā)現(xiàn)腦膜瘤,只要符合手術條件,盡早切除治療很關鍵。因此提醒:定期腦科檢查,及早發(fā)現(xiàn),找到專業(yè)的腦科專家團隊,選擇正確有效的治療方案,腦膜瘤也并不可怕。